T細胞亞群中Ki-67的表達及與自閉癥兒童腸道菌群結構、核心癥狀的關聯及價值研究

楊錦容,蘇雅丹,朱競繁,巫清鵬

(1.惠州市中心人民醫院 兒科,廣東 惠州516000；2.惠州市第六人民醫院 兒科,廣東 惠州516211；3.惠州市第六人民醫院 神經內科,廣東 惠州516200；4.廣東省河源市婦幼保健院 發育行為專科,廣東 河源517300)

自閉癥(ASD)為神經行為發育障礙，臨床主要表現為社交障礙、興趣狹窄、刻板行為[1]，可能與早期腸道菌群失調、免疫狀態異常相關，自閉癥發生后，患兒可出現胃腸脹氣、腹瀉、便秘等腸胃功能紊亂[2]。研究顯示[3]，腸道菌群的改變可促進自閉癥的發展，且自閉癥可導致患兒免疫系統失調，T淋巴細胞發生改變。Ki-67高表達于增殖細胞，在多種癌癥的診斷中具有重要意義[4]。基于此，本文分析T細胞亞群中Ki-67的表達及與自閉癥兒童腸道菌群結構、核心癥狀的關聯及價值研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020年4月-2021年4月惠州市中心人民醫院收治的50例自閉癥兒童為研究對象，作為研究組，另外選取來院體檢的50例典型發育兒童作為對照組，兩組一般資料具有可比性(P>0.05)。本研究經倫理委員會批準。

納入標準：患兒均符合《孤獨癥譜系障礙兒童早期識別篩查和早期干預專家共識》[5]中對于自閉癥的診斷標準。

排除標準：存在嚴重軀體障礙，神經發育出現障礙，存在其他慢性、急性疾病，患兒存在腦損傷，患有感染性疾病。

1.2 方法

1.2.1Ki-67表達水平檢測 采集兩組兒童空腹靜脈血5 ml，以離心半徑15 cm，轉速3 000 r/min離心處理10 min，提取上層清液，于-80℃保存，待檢。使用抗CD3，抗CD4，抗CD8，抗CXCR4，抗CXCR7，抗CD45R，抗HLA-DR，抗Ki-67，抗GATA3，抗Helios和抗FOXP3抗體染色。固定細胞并通透，使用FC 500流式細胞儀Beckman Coulter使用CXP軟件采集和分析數據。使用Trizol試劑從PBMC中提取RNA并根據試劑盒說明步驟進行定量。用Nandrop分光光度計測定RNA濃度。使用高容量cDNA逆轉錄試劑盒合成cDNA。使用SYBR Green預混液進行定量RT-PCR。測定中使用的引物如下：Ki-67，F：5-GGATCGTCCCAGTGGAAGAG-3′，R：5′-TCTCGTGGGCCACATTTTC-T-3′；GAPDH，F： 5′-AATGGGCAGCCGTTAGGAAA-3′，R： 5′-GCGCCCAATACGACCAAATC-3′。數據以Ki-67相對GAPDH的mRNA表達的變化表示。

1.2.2腸道菌群檢測 采集所有兒童新鮮糞便，放于-80℃，保存，待檢。提取糞便中DNA，采用MiSeq對其進行檢測，后采用SiLva數據庫對其腸道菌群多樣性、腸道菌群門水平檢測。

1.2.3ABC評分檢測 采用孤獨癥行為量表(ABC)對患兒病情嚴重程度進行評價，該量表共5個維度，評分越高，患兒病情越嚴重。采用SRS量表評估患兒社交障礙情況，分數越高，癥狀越嚴重。采用CARS量表評估患兒孤獨癥狀，分數越高，癥狀越嚴重。

1.3 統計學處理

2 結果

2.1 T細胞亞群中Ki-67的表達水平

如表1所示，與對照組相比，研究組患兒CD3+、CD4+、CD8+、CXCR4、CXCR7、CD45R、HLA-DR、GATA3細胞產生的Ki-67表達水平較高，Helios、FOXP3細胞產生的Ki-67表達水平較低，差異具有統計學意義(P<0.05)。

2.2 各組腸道菌群結構比較

如表2所示，與對照組相比，研究組患兒Chao1指數、Ace指數、Shannon指數降低，Simpson指數升高，擬桿菌門、放線菌門水平降低，厚壁菌門、變形菌門水平升高，具有統計學差異(P<0.05)。

表1 對照組與研究組患兒T細胞表面受體細胞中Ki-67表達水平

表2 對照組與研究組患兒腸道菌群結構比較

2.3 各組核心癥狀比較

如表3所示，與對照組相比，研究組患兒ABC、SRS、CARS評分升高，具有統計學差異(P<0.05)。

表3 各組核心癥狀比較

2.4 Ki-67表達水平對自閉癥兒童腸道菌群結構的影響結果

CD3+、CD4+、CD8+、CXCR4、CXCR7、CD45R、HLA-DR、GATA3細胞中Ki-67表達截斷值為(0.947，0.910，0.955，1.234，0.915，1.880，1.740，0.915，0.545，0.615)，本研究中，5項及以上Ki-67表達異常，定為Ki-67異常組(n=32)，其余為Ki-67非異常組(n=18)。如表4所示，與Ki-67非異常組相比，調整其混雜因素，發現Chao1指數、Ace指數、Shannon指數、Simpson指數、擬桿菌門、厚壁菌門、變形菌門、放線菌門為影響患兒Ki-67異常的危險因素，Ki-67異常組患兒Chao1指數、Ace指數、Shannon指數、擬桿菌門、放線菌門低于Ki-67非異常組，Simpson指數、厚壁菌門、變形菌門高于Ki-67非異常組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表4 Ki-67表達水平對自閉癥兒童腸道菌群結構的影響結果

2.5 Ki-67表達水平對自閉癥兒童核心癥狀的影響結果

如表5所示，與Ki-67非異常組相比，調整其混雜因素，發現ABC、SRS、CARS為影響患兒Ki-67異常的危險因素，Ki-67異常組患兒ABC、SRS、CARS評分高于Ki-67非異常組差異具有統計學意義(P<0.05)。

表5 Ki-67表達水平對自閉癥兒童核心癥狀的影響結果

3 討論

Ki-67在T細胞中表達較高，其表達水平可影響患者免疫功能，導致其發生免疫障礙[6]。趨化因子受體可促進神經疾病的發展，促進神經元細胞T細胞活化，CXCR4表達于內皮細胞，促進內皮細胞發揮功能，CXCR7表達于小膠質細胞、星形膠質細胞、內皮細胞、大腦神經元，可促進中樞神經系統的發展[7-8]。研究顯示[9-10]，孕婦體內CXCR4表達水平升高可使新生兒自閉癥發生率升高。HLA-DR為甲狀腺功能減退、類風濕關節炎、自身免疫性糖尿病易感標志物，可促進自閉癥的發展[11]。GATA3表達水平升高可使5-羥色胺能加速神經元發育，導致自閉癥的發生，GATA3還可調節多巴胺β羥化酶活性，表達于中樞神經系統，腦中區域[12-13]。本研究發現，自閉癥兒童CXCR4、CXCR7、HLA-DR、GATA3細胞中Ki-67表達水平升高，表明CXCR4、CXCR7、HLA-DR、GATA3細胞中Ki-67表達水平升高與兒童免疫功能失調、患兒行為、核心癥狀的改變有關，以至于其溝通能力、行為能力出現障礙，導致自閉癥的發生。本文研究顯示，Helios細胞Ki-67在ASD受試者中表達顯著減少，這可能與這些個體的免疫功能障礙有關。FOXP3在平衡過度活躍的免疫系統方面起著至關重要的作用，其缺乏可能與自身免疫性疾病和ASD有關[14]。

腸道菌群與機體之間存在動態平衡，其多樣性降低，可引起炎性腸性病、精神分裂癥、免疫力降低、以及抑郁癥的發生[16-17]。本文研究發現，自閉癥兒童中腸道菌群多樣性降低，可使其腸道菌群失衡，變形菌門豐富度升高，可使機體內腸道菌群發生紊亂，并使腸道炎性反應增加，應激反應升高，導致自閉癥的發生。