麻醉機(jī)的常見故障及日常維護(hù)管理

田芳

定興縣醫(yī)院 河北 保定 072650

引言

麻醉機(jī)是現(xiàn)代化的手術(shù)輔助器械設(shè)備，可幫助患者調(diào)控呼吸、給予供氧、麻醉，以幫助醫(yī)生更好地完成手術(shù)治療，讓患者在無痛、舒適的情況下接受手術(shù)，確保手術(shù)治療順利、安全進(jìn)行[1]。隨著麻醉機(jī)在臨床上的使用頻率不斷增加，隨之發(fā)生的故障率也在不斷上升。一旦麻醉機(jī)出現(xiàn)故障，會(huì)影響患者治療過程，嚴(yán)重者會(huì)危及生命安全，引發(fā)醫(yī)療糾紛。所以，做好麻醉機(jī)的管理非常重要，在了解麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)行原理基礎(chǔ)上，熟悉常見故障，做好及時(shí)解決，并加強(qiáng)麻醉機(jī)的日常維護(hù)，定期檢查檢修，以確保麻醉機(jī)的有效運(yùn)行，切實(shí)為手術(shù)治療提供有力支撐。且做好麻醉機(jī)的維護(hù)管理還可延長(zhǎng)其使用壽命，為醫(yī)院節(jié)約成本資金支出，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和經(jīng)濟(jì)效益的雙重收益[2]。

1 麻醉機(jī)的結(jié)構(gòu)和運(yùn)行原理

麻醉機(jī)是臨床常見的醫(yī)療器械設(shè)備，可經(jīng)過氣體給藥方式將麻醉劑送入患者肺部，以達(dá)到神經(jīng)抑制作用，減輕患者疼痛感[3]。或者是為患者提供氧氣，以緩解患者不適感。雖然臨床上的麻醉機(jī)各有不同型號(hào)，設(shè)備組件有所區(qū)別，但其結(jié)構(gòu)系統(tǒng)大致相同，主要包括麻醉機(jī)架、呼吸回路系統(tǒng)、呼吸機(jī)系統(tǒng)、呼吸監(jiān)測(cè)系統(tǒng)及麻醉氣體揮發(fā)罐。其中麻醉呼吸機(jī)系統(tǒng)包括壓縮氣筒、指示器、壓力系統(tǒng)等[4]。且為保障麻醉效果，內(nèi)部還有對(duì)麻醉機(jī)起到清潔作用的滾膜皮碗，及保障麻醉氣體持續(xù)輸送的電動(dòng)控制模組。

麻醉機(jī)運(yùn)行時(shí)，需嚴(yán)格結(jié)合患者的手術(shù)類型、體重等指標(biāo)選擇適宜患者的麻醉類型。把與之對(duì)應(yīng)的一定比例的氧氣、二氧化氮、空氣混合氣體與患者手術(shù)治療需麻醉的藥物進(jìn)行混合，制作成蒸汽，蒸汽經(jīng)麻醉機(jī)設(shè)備傳輸入患者呼吸系統(tǒng)中的呼吸道后進(jìn)入患者肺部，再經(jīng)毛細(xì)血管和肺部肺泡進(jìn)行氣體交換，以進(jìn)入到患者的各組織器官中。麻醉機(jī)給予患者麻醉藥劑，使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)在接受藥物時(shí)即可抑制神經(jīng)活動(dòng)，在短時(shí)間內(nèi)全身麻醉，失去知覺及外界刺激后的反射功能，進(jìn)而使醫(yī)生能更好地操作手術(shù)。

2 麻醉機(jī)的常見故障及解決措施

2.1 開機(jī)異常

當(dāng)麻醉機(jī)出現(xiàn)開機(jī)異常時(shí)，多伴有警報(bào)，可根據(jù)報(bào)警顯示進(jìn)行針對(duì)性排除。顯示蓄電池故障報(bào)警時(shí)，可能是電池蓄電力不足或電壓不足導(dǎo)致，主板供電電壓被拉低，麻醉機(jī)無法正常開機(jī)。可從電路中移除電池，代替交流電源進(jìn)行供電，再重啟機(jī)器，啟動(dòng)成功則說明故障排除。開機(jī)自檢clock項(xiàng)顯示失敗，校準(zhǔn)數(shù)據(jù)丟失時(shí)，可重新校準(zhǔn)后重獲數(shù)據(jù)。若斷電開啟后故障仍然存在，可能相似于計(jì)算機(jī)CMOS電池故障，主板BIOS數(shù)據(jù)無法保存，開機(jī)后重新設(shè)置方能進(jìn)到系統(tǒng)。可能是系統(tǒng)硬件出現(xiàn)損壞，可進(jìn)行主板電池更換，做好校準(zhǔn)和自檢，保存數(shù)據(jù)。若開機(jī)無法進(jìn)入系統(tǒng)，流量計(jì)亂碼，可考慮原因是氧電池問題，移除更換電池即可進(jìn)入系統(tǒng)，若數(shù)據(jù)丟失要重新校準(zhǔn)。

2.2 傳感器無法定標(biāo)

可先考慮怠速開關(guān)是否出現(xiàn)短路或斷路，若節(jié)氣門位置傳感器安裝不當(dāng)，節(jié)氣門全關(guān)時(shí)怠速開關(guān)未閉合，或節(jié)氣門開時(shí)怠速開關(guān)仍閉合，線性電阻滑點(diǎn)接觸不良，節(jié)氣門閉開過程中，傳感器輸出信號(hào)不準(zhǔn)。可經(jīng)調(diào)節(jié)按鈕設(shè)為維修模式，取下流量傳感器，對(duì)著光亮的地方進(jìn)行觀察，若測(cè)量線沒有斷開現(xiàn)象，用萬用表對(duì)電路進(jìn)行連通測(cè)試，觀察是否有金屬絲沒有連通，若有即更換新的傳感器，再開機(jī)定標(biāo)程序運(yùn)行對(duì)其進(jìn)行校準(zhǔn)。若指示器恢復(fù)，表明是流量傳感器的問題，若指示器未恢復(fù)則說明機(jī)器內(nèi)部有故障。也可判斷傳感器內(nèi)部塑料薄片，在麻醉機(jī)氣路中，流量傳感器無法避免地與患者呼出的水汽形成的冷凝水有所接觸，可能導(dǎo)致其損壞，可清除水珠。若故障仍未解決，可觀察壓力測(cè)試，對(duì)較多的積水使用注射器抽出，并晾干。傳感器端口若有脫膠現(xiàn)象，應(yīng)用膠帶粘貼，若經(jīng)以上仍未解決故障，則說明流量傳感器芯片破損，立即進(jìn)行更換以排除故障。

2.3 出現(xiàn)黑屏

麻醉機(jī)出現(xiàn)黑屏故障，分析其原因，可能是電子顯示器的主板有損壞，或是線路出現(xiàn)短路。首先將顯示屏拆開，詳細(xì)檢查線路，若發(fā)現(xiàn)線路均為正常，排除線路故障問題。再檢查顯示屏顯裝置，發(fā)現(xiàn)屏幕內(nèi)有水滴狀，顯示模板被損壞，進(jìn)一步檢查得知是因按鍵板表面有破損，水滴據(jù)此滲入屏幕內(nèi)部。隨即更換面板和屏幕，排除黑屏故障。

2.4 嚴(yán)重漏氣聲

麻醉機(jī)連接氣源開機(jī)后，出現(xiàn)嚴(yán)重的漏氣聲。為分析該故障問題，可把機(jī)器設(shè)置為機(jī)控模式，設(shè)好潮氣量值，觀察機(jī)器運(yùn)行情況，若潮氣量值未有異常，機(jī)器風(fēng)箱不再有漏氣現(xiàn)象，即可排除呼吸回路故障可能。再拆卸掉呼吸回路系統(tǒng)，若仍有嚴(yán)重漏氣聲，可判斷漏氣聲來自引擎。將引擎蓋打開，用手捂壓，感受到強(qiáng)烈氣流的閥門就是故障區(qū)域。還可用手按壓壓力傳感器，漏氣聲逐漸變小，閥門氣體氣流也有所降低，故可判定是壓力傳感器漏氣。將壓力傳感器取下，更換底部密封圈，再進(jìn)行開機(jī)測(cè)試，不再有漏氣聲，數(shù)據(jù)也恢復(fù)正常。

2.5 二氧化碳偏高

術(shù)中監(jiān)護(hù)儀器顯示患者的二氧化碳偏高，呼吸壓力過高而引起報(bào)警。對(duì)此進(jìn)行分析，因通氣不足及循環(huán)氣體中二氧化碳濃度過高而引起二氧化碳潴留。可能是因鈉石灰失效或未發(fā)揮作用導(dǎo)致廢氣未被有效吸收，進(jìn)而引起循環(huán)氣體中的二氧化碳濃度過高。也有可能是呼吸回路系統(tǒng)出現(xiàn)漏氣，導(dǎo)致通氣不足。還有可能是受回路系統(tǒng)中的冷凝水影響，呼吸閥開關(guān)功能出現(xiàn)失靈，導(dǎo)致排氣困難引起呼氣壓增高。進(jìn)行進(jìn)一步了解得知，在調(diào)高新鮮氣體流量后出現(xiàn)呼吸壓力過高報(bào)警變成了偶然出現(xiàn)。所以，可考慮是設(shè)備密閉性的問題，對(duì)其進(jìn)行檢查，為發(fā)現(xiàn)漏氣問題，排除。再與麻醉師溝通，排除了參數(shù)設(shè)置問題。再取出過濾器中的鈉石灰進(jìn)行檢查，大多鈉石灰的顏色出現(xiàn)改變，故馬上更換鈉石灰，再進(jìn)行通氣運(yùn)行，二氧化碳潴留得到改善，故障得以排除。

2.6 高氣道壓力報(bào)警

麻醉機(jī)在機(jī)控模式下，風(fēng)箱未下降，出現(xiàn)高氣道壓力報(bào)警。將機(jī)器設(shè)置為容量控制模式，檢查潮氣量、呼吸比、呼吸頻率，確保數(shù)值在規(guī)定范圍內(nèi)。檢查無異后開機(jī)，麻醉機(jī)連接下降模擬肺快速充氧，麻醉機(jī)于機(jī)控模式下運(yùn)行。若風(fēng)箱停在頂部不下降，即會(huì)出現(xiàn)高氣道壓力報(bào)警，將模擬肺摘除后，氣道內(nèi)部壓力恢復(fù)，故判定是氣道內(nèi)部出現(xiàn)堵塞導(dǎo)致，可對(duì)新鮮氣流吸入、呼出路徑進(jìn)行排查，以找出堵塞部位。可更換掉Y型患者管路及模擬肺，開機(jī)測(cè)試若故障仍未消除，則拆開呼吸回路，排查是否是回路積水對(duì)麻醉機(jī)產(chǎn)生影響。檢查呼出閥、POPOFF閥均為無異。再檢查廢氣排放管道，發(fā)現(xiàn)墻角處管道有彎折現(xiàn)象，對(duì)其進(jìn)行恢復(fù)后開機(jī)測(cè)試，故障排除。麻醉機(jī)排放廢氣的方式較被動(dòng)，應(yīng)設(shè)980.6Pa正壓以保護(hù)減壓閥。本次高氣道壓力報(bào)警故障中，管道因彎折堵塞排氣，增大內(nèi)部氣道壓力，當(dāng)壓力達(dá)到980.6Pa正壓保護(hù)時(shí)，閥門自動(dòng)開啟進(jìn)行廢氣排除，以起到保護(hù)患者呼吸作用。而故障出現(xiàn)則說明閥門未打開，為進(jìn)一步排除故障，應(yīng)拆解掉AGSS模板，檢查閥門銅塊上是否有黏液，對(duì)其進(jìn)行徹底清洗，以解決故障問題。

2.7 窒息報(bào)警

麻醉機(jī)監(jiān)測(cè)到患者有窒息而出現(xiàn)報(bào)警，相關(guān)人員馬上進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，得知是患者通氣量過低及泄露報(bào)警。可能與呼吸回路出現(xiàn)漏氣有關(guān)，進(jìn)而減少了潮氣量而引發(fā)報(bào)警。還有可能與壓力警報(bào)值設(shè)置不合理有關(guān)。對(duì)其進(jìn)行進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)呼吸端連接過濾器采樣口的密封帽有脫落現(xiàn)象，使漏氣產(chǎn)生。為證實(shí)是否該處問題，先拆除過濾器，測(cè)試每分通氣量、新鮮氣體不足、氣道壓力、供氣壓力、窒息等功能，均為正常。再經(jīng)手動(dòng)、壓控及容控模式測(cè)試氣動(dòng)模塊壓力，均未有誤差。據(jù)此判斷是因外界過濾器采樣口的密封問題導(dǎo)致氣體泄露而引起窒息報(bào)警，故更換密封帽，以排除故障。

3 麻醉機(jī)的日常維護(hù)管理方法

3.1 做好日常存放、清潔

麻醉機(jī)貴重、精密且使用頻率高，醫(yī)院應(yīng)設(shè)專人管理。平時(shí)擱置時(shí)應(yīng)選擇干燥通風(fēng)、無陽光直射的地方。杜絕與腐蝕性化學(xué)試劑置于同一房間內(nèi)。麻醉機(jī)每次使用完后要做好清潔和消毒工作。先對(duì)呼吸管路使用清水清洗，再用戊二醛浸泡消毒，經(jīng)蒸餾水清洗干凈后充分晾干。表面除塵應(yīng)在溫水中加中性洗滌劑，采用細(xì)軟濕潤(rùn)的紗布或棉布進(jìn)行外部擦拭。對(duì)麻醉機(jī)過濾網(wǎng)應(yīng)間隔1周清洗一次。

3.2 定期檢測(cè)應(yīng)用功能

管理人員要定期檢測(cè)麻醉機(jī)的各項(xiàng)應(yīng)用功能和性能，如報(bào)警系統(tǒng)，確保報(bào)警系統(tǒng)能正常運(yùn)行。合理調(diào)節(jié)潮氣量報(bào)警上下限，確保麻醉機(jī)報(bào)警設(shè)備處于正常狀態(tài)。定期檢查麻醉機(jī)的輸出功能，如潮氣量、呼吸頻率、呼吸末正壓通氣，確保各項(xiàng)功能的準(zhǔn)確可靠。

3.3 細(xì)小元件的維護(hù)

麻醉機(jī)使用頻繁后，其內(nèi)部細(xì)小元件部件易發(fā)生松動(dòng)磨損現(xiàn)象，所以應(yīng)加強(qiáng)對(duì)細(xì)小元件的日常維護(hù)。定期檢查螺絲釘?shù)姆€(wěn)固情況，適當(dāng)擰緊。對(duì)使用時(shí)間較久，無法擰動(dòng)的螺絲釘可添加適量的潤(rùn)滑劑；對(duì)老舊、有破損的細(xì)小元件要及時(shí)更換，避免影響麻醉機(jī)性能。

3.4 做好除水工作

麻醉機(jī)運(yùn)行中會(huì)接收患者呼出的氣體，其氣體中可能帶有大量的病菌，經(jīng)冷凝作用形成液體累積在呼吸機(jī)回路系統(tǒng)中。所以，麻醉機(jī)使用后，要對(duì)呼吸回路系統(tǒng)中的積水進(jìn)行及時(shí)清潔，給予相應(yīng)的消毒，避免積水累積滲入麻醉機(jī)內(nèi)部，影響數(shù)據(jù)校準(zhǔn)或其他性能。主要清潔呼吸回路系統(tǒng)中的流量傳感器積水、通氣模塊積水和測(cè)壓管除水。麻醉機(jī)長(zhǎng)時(shí)間使用后，流量傳感器的內(nèi)部、導(dǎo)管、薄膜片均會(huì)出現(xiàn)不同程度的積水，若不及時(shí)除水，會(huì)影響潮氣量的準(zhǔn)確測(cè)定。應(yīng)定期將傳感器取下，用無針頭的注射器加壓以清除導(dǎo)管內(nèi)的積水。傳感器內(nèi)壁和薄膜片用消毒紗布擦拭除水，除水后要充分晾干。通氣模塊是易積水的部位，先拆開通氣模塊，去除吸氣和呼氣單向閥，拔除人工氣囊，抬起壓力表面板，將通氣模塊和風(fēng)箱取出，擰掉通氣模塊上的螺絲釘，打開通氣模塊，用消毒紗布蘸干通氣模塊周圍的水分后晾干。測(cè)壓管除水時(shí)，拆除測(cè)壓管的通氣模板蓋板，檢查測(cè)壓管內(nèi)是否有積水，若有，應(yīng)斷開測(cè)壓管，采用注射器將積水完全吹出。吹水前最好用紗布將接口包裹，以防止吹起時(shí)濺起積水使其進(jìn)入到機(jī)器內(nèi)部。

3.5 做好定時(shí)校準(zhǔn)

為保證麻醉機(jī)的穩(wěn)定運(yùn)行，在做好日常維護(hù)的基礎(chǔ)上，還應(yīng)做好定時(shí)校準(zhǔn)。選擇潮氣量誤差較大時(shí)進(jìn)行，取下流量傳感器，啟動(dòng)麻醉機(jī)，使其處于維修模式，選擇零流量與氣路傳感器校準(zhǔn)，顯示完成即可。若顯示失敗，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)測(cè)壓管內(nèi)是否存在積水，或是檢測(cè)監(jiān)測(cè)板是否有損壞，以及時(shí)排除故障。

3.6 控制鈉石灰質(zhì)量

選擇麻醉機(jī)的鈉石灰時(shí)，要注意質(zhì)量保證，盡量選擇吸水性能好、化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生小水量的鈉石灰。還可采買人工鼻，接入呼吸回路系統(tǒng)以吸收患者產(chǎn)生的水汽，減少積水，降低其進(jìn)入麻醉機(jī)的概率。

4 結(jié)束語

綜上可知，麻醉機(jī)作為現(xiàn)代醫(yī)療的重要輔助設(shè)備，臨床使用頻率較高，易出現(xiàn)各種故障問題，不利于治療安全。所以，要提高對(duì)麻醉機(jī)常見故障的認(rèn)識(shí)，以及時(shí)解決問題，并做好日常的存放清潔、應(yīng)用功能檢測(cè)、細(xì)小元件維護(hù)、除水、校準(zhǔn)及保證鈉石灰質(zhì)量等維護(hù)管理工作，盡可能地預(yù)防故障發(fā)生，以保障麻醉機(jī)安全運(yùn)行，有效提高使用壽命和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。