基于單純性腎結石患者對比并探討體外沖擊波碎石術與經皮腎鏡碎石術的療效及并發癥

鄒佩良　何啟雄　李盛海　梁飛雁　莫健超

【摘要】 目的 針對單純性腎結石患者，對比并探討體外沖擊波碎石術與經皮腎鏡碎石術的療效及并發癥發生情況。方法 將肇慶醫學高等專科學校附屬醫院泌尿外科2015年2月—2020年5月收治的60例單純性腎結石患者作為研究對象，以隨機數字表法分為2組，采用體外沖擊波碎石術治療的30例患者列為沖擊組，采用經皮腎鏡碎石術治療的30例患者列為腎鏡組。對比2組結石清除率，腎功能、炎癥介質變化情況，并發癥發生率等。結果 沖擊組結石清除率為93.33%，腎鏡組結石清除率為96.67%，2組結石清除率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；沖擊組腎功能指標血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）以及炎癥介質C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、放射免疫法皮質醇（cortisol，Cor）水平均低于腎鏡組（P＜0.05）；沖擊組術后并發癥總發生率為10.0%，低于腎鏡組的36.67%（P＜0.05）。結論 體外沖擊波碎石術與經皮腎鏡碎石術治療單純性腎結石的結石清除率相當，但體外沖擊波碎石術可降低患者炎癥反應，對腎功能的損傷更小，且術后并發癥少，更有利于疾病的轉歸，臨床治療時可根據患者具體情況選擇合適的治療方案。

【關鍵詞】 單純性腎結石；體外沖擊波碎石術；經皮腎鏡碎石術；經尿道輸尿管軟鏡碎石術

中圖分類號：R692.4? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）35-0069-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.35.023

腎結石為泌尿系統常見疾病之一，其發病率在1.61%～20.54%，以腰腹部疼痛甚至絞痛、血尿、惡心嘔吐為臨床主要表現，若不及時治療可對患者腎功能造成一定損傷，對患者生活質量構成影響[1]。目前臨床對腎結石的治療以手術為主。隨著微創技術的發展，經皮腎鏡碎石術因具有創傷小等優勢，成為臨床治療腎結石的常用微創術式，但術中風險及術后出血、感染等并發癥仍未能得到較好解決。體外沖擊波碎石術可以利用結石及其四周的聲阻抗擊碎結石，使結石隨著生理代謝盡快排出體外，有無痛苦以及非入侵性的優勢，在臨床治療中獲得了非常廣泛的應用。經過多年技術發展，目前體外沖擊碎石術的儀器和技術逐趨先進、治療越趨精準[2]。與外科手術相比，體外沖擊波碎石技術在碎石成本方面更具優勢，能大大減輕基礎患者的經濟負擔。鑒于此，本研究對比體外沖擊波碎石術與經皮腎鏡碎石術治療單純性腎結石結石療效，以期為臨床診治提供參考依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 將肇慶醫學高等專科學校附屬醫院泌尿外科2015年2月—2020年5月收治的單純性腎結石患者60例作為本次研究的對象，根據隨機數字表法分為2組。腎鏡組30例，男性20例，女性10例；年齡24～65歲，平均（51.62±2.48）歲；結石直徑0.65～2.00 cm，平均（1.42±0.37）cm；腎盂結石18例，腎盞結石12例。沖擊組30例，男性19例，女性11例；年齡23～67歲，平均（53.48±3.45）歲；結石直徑0.74～

2.00 cm，平均（1.53±0.34）cm；腎盂結石16例，腎盞結石14例。2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有良好可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

納入標準：（1）患者均符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]制定的關于腎結石的相關診斷標準；

（2）經B超、CT等影像學明確診斷；（3）有明確手術指征，擇期進行手術治療；（4）無認知功能障礙，可正常交流；（5）結石直徑≤2 cm。

排除標準：（1）輸尿管狹窄、泌尿系畸形者；（2）合并嚴重腎積水或腎積膿、泌尿系急性感染者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）肝腎功能存在嚴重器質性疾病者。

1.2 方法 腎鏡組采用經皮腎鏡碎石術治療。患者取斜仰臥-截石位，盡量讓患側靠近床沿，斜仰臥30°～45°，充分暴露術野，麻醉方式選擇全身麻醉。將F6導管逆行插入患者患側輸尿管，留置導尿管。在超聲引導下，將腎盞穹隆部作為穿刺目標，用18G穿刺針進行穿刺，若針芯拔出后有尿液流出，則表明穿刺成功，隨后將導絲通過穿刺針鞘置入，緊貼穿刺針用尖刀切開皮膚。沿導絲用筋膜擴張器將穿刺通道擴張至F18，留Peel-away鞘，以建立經皮腎取石通道。隨后將經皮腎鏡置入鞘內，對結石大小、位置等進行觀察，用鈥激光進行碎石，頻率設置為20 Hz，能量為2.0 J，將較大的結石塊用取石鉗取出，并用質量分數為0.9%的氯化鈉注射液進行沖洗，盡量將碎石清除干凈。術后將F7輸尿管支架管置入輸尿管內，腎盂內留置F16造瘺管。

沖擊組采用體外沖擊碎石進行治療，不需要對患者實行麻醉，患者根據結石部位取合適體位，使用X射線或者B超對結石進行輔助定位之后，使用碎石機實行體外沖擊波碎石。在對患者實行碎石治療的過程中，要依據患者的現實狀況對沖擊的次數以及電壓進行適當調整。對于輸尿管以及膀胱結石患者，應將操作電壓調整為11.0～12.5 kV，沖擊次數調整為1 500～

2 500次；對于腎結石患者，應該將操作電壓設置為10～12 kV，沖擊次數調整為1 500～1 900次。每次碎石治療后均使用抗生素對患者實行抗感染治療，行B超檢查，確定結石殘留狀況。通常碎石治療的次數為3～5次，碎石治療的時間間隔應該大于7 d。

1.3 觀察指標 （1）2組患者結石清除率。患者術后通過尿路平片、彩色超聲等進行復查，若結石直徑＞4 mm則為結石殘留，若直徑≤4 mm表示無意義的結石殘留。（2）2組患者腎功能及炎癥介質水平變化比較。分別于術前及術后第2天采集2組患者空腹肘靜脈血5 mL，3 000 r/min離心處理，離心15 min，采用全自動生物化學分析儀對血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）進行檢測，觀察其腎功能變化情況；采用酶聯免疫吸附對C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-10（IL-10）、放射免疫法皮質醇（Cor）水平進行檢測，觀察變化情況。（3）2組患者并發癥發生率比較。觀察

2組患者術后并發癥發生率，并發癥包括輸尿管損傷、發熱、短暫性血尿、術后感染等。

1.4 統計學方法 利用SPSS 22.0 統計學軟件完成數據分析。結石清除率、并發癥發生率等計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；腎功能指標、炎癥因子指標等計量資料以x±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組結石清除率比較 沖擊組結石清除率為93.33%（28/30），腎鏡組結石清除率為96.67%（29/30），2組結石清除率比較，差異無統計學意義（χ2=0.152 3，P=0.195 8）。

2.2 2組患者腎功能變化情況比較 治療前2組腎功能指標Scr、BUN水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組上述2項指標均較術前有所上升，但沖擊組指標水平低于腎鏡組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.3 2組患者炎癥介質水平比較 2組治療前CRP、IL-10、Cor水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，沖擊組上述指標水平均低于腎鏡組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.4 2組患者并發癥發生率比較 沖擊組術后并發癥總發生率為10.0%，比腎鏡組的36.67%低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

腎結石為臨床常見、高發疾病之一，多由于尿液中成石物質受某些因素影響致使其濃度升高或溶解度降低，處于超飽和狀態，析出的結晶在局部形成聚積、生長，并最終形成結石，出現一系列泌尿系癥狀，若不及時進行治療，可對患者腎功能造成損傷[4]。相關研究表明[5]，與其他部位發生的結石相比，腎結石對患者腎臟功能的損傷更為嚴重。選擇科學有效的方式治療腎結石，對提高結石清除率、改善患者癥狀、促進患者盡早恢復健康具有十分重要的意義。

既往臨床針對腎結石以傳統開放手術治療為主。近年來微創技術快速發展，因具有創傷小、術后恢復快等優勢而在臨床中廣泛應用，并逐漸取代傳統開放手術。經皮腎鏡碎石術為臨床治療腎結石常用的術式，通過超聲可清楚顯示腎盂、腎盞等解剖結構，確認結石位置，具有操作簡單、方便的特點[6]，但在手術過程中患者需改變體位，術中舒適性差，大大降低患者對手術的耐受性。經皮腎鏡碎石術屬于微創手術，對機體的損傷較小，但仍屬于侵入性操作，會給患者帶來一定的創傷[7]。體外沖擊波碎石對物理學原理加以利用，利用體液當中的高壓放電產生的沖擊波對結石產生作用，破壞結石后將它排出體外。相關研究表

示[8]，與外科各種手術方式相對比，體外沖擊波碎石有著痛苦小、傷害小等優勢，對碎石進行沖擊能夠進一步促進結石盡快排出。本次研究結果顯示，治療后沖擊組結石清除率為93.33%，腎鏡組結石清除率為96.67%，2組在結石清除率方面差異無統計學意義（P＞0.05）。2種術式用于治療單純性腎結石均可獲得較好效果，可改善患者尿梗阻、腎積水等情況，能促進結石排出，提高對結石的清除率。本研究發現，治療后沖擊組腎功能指標Scr、BUN以及炎癥介質CRP、IL-10、Cor水平均低于腎鏡組（P＜0.05）。與經皮腎鏡碎石術相比，體外沖擊波碎石術治療單純性腎結石對患者的腎功能造成的影響更小，能減輕炎癥介質的刺激作用，促進患者術后盡快恢復。這可能是由于經皮腎鏡碎石術需通過皮膚、肌肉、腎實質等建立經皮通道進入腎盂，穿刺過程中易對肋間血管、腎實質等造成一定損傷，且術中由于經皮腎鏡工作鞘的操作可能對腎葉間血管造成一定損傷，從而對腎功能造成一定影響，氧化應激反應較為明顯；體外沖擊波碎石是一種無創治療方式，無需麻醉和侵入性操作，對患者帶來的傷害小，能夠有效防治傳統外科手術方式導致的器官功能損傷以及機體組織損傷等，對患者腎功能造成的損傷更小。本研究中，沖擊組并發癥發生率低于腎鏡組。可能是由于經皮腎鏡碎石術在取石過程容易因結石和器械在患者的組織中產生摩擦，對周圍組織造成損傷而導致術后出現血尿等相關并發癥，而體外沖擊波碎石術不會有此種問題。需要加以重視的是，體外沖擊波碎石是一種緩慢且漸進的治療方式，如果患者的結石體積較大或結石相對較多，則需要增加碎石次數，在這個過程中，不管是結石摩擦還是振動都容易使組織產生炎癥或者水腫的現象，對患者盡快恢復以及結石盡快排出帶來不利影響。在臨床治療過程中，需根據患者的具體情況選擇合適的手術方案進行治療，以使患者獲益最大。

綜上所述，體外沖擊波碎石術與經皮腎鏡碎石術治療單純性腎結石對結石的清除率相當，但采用體外沖擊波碎石術可減小患者的炎癥反應，對腎功能的損傷更小，且術后并發癥少，更有利于疾病的轉歸，臨床治療時可根據患者具體情況選擇合適的治療方案。

參考文獻

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（收稿日期：2023-10-07）

基金項目：肇慶市科技計劃項目（2021040308058）

作者簡介：鄒佩良，男，在讀博士，主治醫師。

通信作者：莫健超