犬髕骨脫位的手術治療

文│王思博 李睿（沈陽工學院生命工程學院）

骸骨脫位是犬較常見的外科病癥，主要出現在貴賓犬、博美犬、吉娃娃犬、小鹿犬等中小型犬，小型犬髕骨脫位死亡率約為大型犬的5.5倍。犬髀骨脫位與其性別沒有關聯，按犬骸骨脫位的發生原因，可分成遺傳因素和創傷性。

犬髕骨脫位的主要遺傳原因是滑車溝的先天性發育較淺，且滑膜關節囊疏松，骸骨易游離出滑車溝。另外，受先天性髖關節發育的限制，先天髖關節發育不良引起上下臂運動不協調，長期可導致股石、踝部發育扭曲變形，肌群變相運動，牽拉骸骨脫位。而犬髕骨脫位后天性則多發生于嚴重外傷導致的膝側韌帶損傷或斷裂，以及犬髖關節過度放松造成骸骨牽掣游離脂肪酸出的滑車溝。

一、犬髕骨脫位診斷

當前，一般針對二級以內的關節囊關節脫臼犬進行保守療法，對三級以上的關節脫臼犬，則建議進行手術處理。在保守療法方面，采用口服保護滑膜關節藥物與激光等物理療法結合的方式；而在術后處理方面，則采用的是軟骨損傷矩形加深手術、支持韌帶的斷裂與松弛手術以及脛骨粗隆移位手術等相結合的方法。

二、 X線檢查

X線檢測能夠直觀提示犬髕骨的脫位，以及四肢骨的變化程度。對間歇性髕骨脫臼的犬，人們在給出了適當姿勢后即可康復，且X光檢測結果正常。術前，對犬股骨遠部進行X光檢測，還能夠發現滑車槽的深淺度和輪廓。在先犬天性髕骨脫臼的狀況下，這并非是一個一般的髖關節病變，甚至是一個更復雜的前足以及身體骨骼構造異常。在X線檢查中要注意整體情況，并需要同時檢查其先天性髖關節。在拍攝中可以選擇不同體位的拍攝方式，來提高檢查精確度。

三、 治療探討

通常在治療犬髕骨脫位臨床實踐中，手術療法有助于改變病犬的表現，但手術療法是否適合于無明顯表現的患病動物，則具有爭論。有些外科醫生認為，由于犬膝蓋骨關節脫臼可能會使所患關節的病理變化更為嚴重，因此即便無明顯表現的病犬也必須進行此手術。但是，較多數獸醫指出，手術療法的前提是受影響的病犬應該表現出較明確的癥狀，以便取得更令人滿意的療效。

在治療實踐中，一旦有原發性犬髕骨脫位較嚴重且缺乏明確體征時，醫生往往采取保守療法來處理，如果生病的犬有跛足等癥狀，則需重新評估。對于Ⅳ級犬髕骨脫位，應及時進行手術治療，以防止后腳嚴重變形和完全喪失活動能力。外傷性脫位可以通過縫合受損的肌腱組織來修復。在護理過程中，錯位越嚴重，技術水平越高。

1.保守治療。保守治療通常指治療或物理再生的方式，如補充膽紅素和軟骨素關節，進行物理治療等，其適用于臨床癥狀的是不明顯的1～2級犬髕骨脫位。醫學研究表明，經過保守療法，百分之六十的動物能正常活動，不用再進行外科處理，如果經保守療法仍存在嚴重的問題，此時再考慮能否實施外科干預。

（1）軟骨素。軟骨素廣泛分布于犬韌帶、角膜、心臟瓣膜、骨骼、血管壁和肌腱，尤其是犬關節球。軟骨素的主要功能是通過吸收細胞內的營養物質來保護軟骨細胞的光滑。在醫學上，軟骨素被廣泛用于治療關節疾病，并且已經證明軟骨素在被采用后可以達到其效果。目前，通常使用兩種方法，一種是通過影響關節組織的功能來改善關節液的分泌，另一種是通過抑制軟骨素降解酶的活性來穩定顆粒。主要用于緩解骨關節的退化，以及緩解因磨損所導致的炎癥、疼痛、腫脹變形，和促進關節活動等。

（2）聯合用藥。據了解，軟骨素和葡萄糖胺的結合服用在減輕犬臨床癥狀上有顯著療效，其能抵抗關節炎和骨關節炎，并能起到鎮痛和抗炎作用。由于個體差異，病犬服用該藥物后的治療效果是不同的，一些病犬在服藥后的兩周內就能控制病情，而一些病犬可能在幾個月后才有治療效果。然而，使用該藥物兩個月后，病犬癥狀通常會顯著改善。較常見和有效的臨床實踐是在幾天或幾周內能控制癥狀，為關節軟骨重建創造條件。此外，犬關節疾病的治療必須是永久性的。

（3）物理療法。物理療法主要是利用提高犬關節周圍肌腱的硬度來達到治病目的。游泳：犬可利用四肢的運動來增加肌腱的硬度，建議將跑步機置于水中或置于水桶中，這樣當犬在跑步機上行走時，犬會在水面游動，以增強犬患肢的肌力，而不是拉傷。穴位按摩療法浴：對犬肌肉進行水柱推力按摩，以促使患肢的再生。激光：通過激光照射能增加照射部位細胞的流動性，從而促使犬組織更快的復原，對外傷性犬髕骨脫位的處理效果也非常好。磁療：在兩千多年前，我國的醫療文獻中就采用了磁性能夠減輕痛苦并防治關節病變的學說。點穴術也能夠有效防治犬關節病變的表現，比如治療犬酸痛和僵硬，這個辦法也是目前中藥和獸醫等領域防治和治愈病變的常規辦法。

2.手術治療。

（1）術部消毒準備。無菌操作是醫院的必要條件，最關鍵的工作地點是手術室。手術室窗戶一定要封閉，防止灰塵移動，還需要有良好的采光和通風系統。如果之前實施了手術，在重新開始手術前，必須應用紫外燈在手術房滅菌和密封一段時間，并需要保證現場的無菌和安全。

當病犬的眼神遲鈍、四肢無力時，醫務助理應立即用喉鏡使病犬的喉部完全暴露在醫務工作人員的視線下，接著將呼吸管由犬喉部引到氣管。在配置了各種器械后，再進行抽吸和灌注的麻醉治療。若受損傷的犬在手術過程中發生呼吸急促現象，則可給氧氣。在治療階段，先用輕柔的彈力繃帶覆蓋犬患肢滑膜關節以下的部位，在犬膝蓋上完成常規剃須后，用碘伏和5%的乙醇溶液，對該部位進行大面積滅菌。由于所有的術后消毒滅菌均十分關鍵，因此所有手術流程均需嚴格遵照標準實施，并且備好必要的治療工具包。

（2）手術過程。對于二級脫位，在控制二級脫位后仍有明顯癥狀的犬應進行手術治療。有幾種手術方法：外側或內側韌帶過度定位，也可進行髕骨內側脫位的外側糾正，以及犬髕骨外側脫位的內側糾正。韌帶切縫也是一個支撐放松帶，即韌帶的斷裂松動、髕骨塌陷和脫臼等，切開后韌帶的斷裂常和其他處理方式組合應用。股骨遠部截骨術是對髕骨脫位的大型犬，如果股骨遠部扭轉使得滑車脫離正常部位，經過脛骨粗隆矯正和滑車溝的加深后，髕骨仍將不固定，所以就有必要打開股骨遠部，扭轉骨的扭轉，以修復滑車腺，并保留在滑車中的髕骨。滑車重建是指通過加深淺層或缺失滑車腺體的手術方式，在滑車關節表面切除滑膜關節軟骨損傷，并切除犬軟骨下組織，形成滑車溝的深度應超過犬髕骨的50%，從而使犬關節囊在滑車槽內不易脫落。而脛骨粗隆轉位則可以通過重新排列股骨腔的組織以及它們間的位置關系，使外立桿所扭傷的關節囊順利地進入滑車腺股石的脛骨外部。

（3）術后護理。

一是活動控制，術后恢復初期應控制患犬的活動，數天內可以人為開展康復鍛煉，手拉住患犬兩只腳進行拉屈鍛煉，一般為每天十五次，防止長期的不運動肌肉收縮和身體機能下降，也有助于身體機能康復，在必要情況下可進行激光針灸理療以幫助恢復健康。二是定期檢查，要仔細觀察犬傷口縫合狀況，約一周后進行拆線，通常拆線后就可以自己行走，在室內下遛狗時可觀察行走的姿勢，并作好標記。

四、 結語

犬髕骨脫位在臨床上較為常見，尤其是在小型犬身上，可能對寵物的健康構成威脅。隨著科學技術的進步和新材料的使用，臨床采用了新的治療技術，如犬髕骨脫位滑車置換術。在臨床治療上，犬髕骨脫位的診斷變得更快、更準確，治療計劃也越來越優化。隨著科學技術的進步，人們相信更多的新材料將用于臨床，并將為患病動物創造新的、更優化的治療方案，以期為膝蓋脫位的狗的康復帶來希望和信心。