賦能健康教育對腹腔鏡下膽囊切除術治療患者術后康復及睡眠質量的影響

黃麗，黎希希

江西省九江市第一人民醫院 （江西九江 332000）

膽囊疾病為臨床多發且常見疾病。目前，隨著飲食習慣和生活方式的改變，該病發病率呈逐年上升趨勢。腹腔鏡下膽囊切除術因具有創傷小、出血量少、術后恢復快等優點，被臨床普遍應用于膽囊疾病治療中。但臨床實踐發現，腹腔鏡下膽囊切除術作為有創手術，部分患者術后易出現并發癥，進而影響術后康復進程[1-2]。相關研究指出，圍手術期予以患者健康教育可提高其疾病認知度與遵醫行為，同時提升自我護理能力與意識，進而利于降低術后并發癥發生率，促進術后康復[3]。賦能健康教育以為患者提供知識、資源及技能為主，激發患者的內源動力，促使其發覺自身內在的自我管理能力，使患者積極做出行動與決策[4]。但臨床關于腹腔鏡下膽囊切除術患者應用賦能健康教育的研究報道較少，基于此，本研究探討賦能健康教育對腹腔鏡下膽囊切除術患者術后康復及睡眠質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2021 年2 月于我院行腹腔鏡下膽囊切除術治療的患者76 例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組38 例。對照組男21例，女17例；年齡22～66歲，平均（41.39±3.41）歲；受教育程度：初中及以下8 例，高中13 例，大專及以上17 例。觀察組男20 例，女18 例；年齡21～65 歲，平均（41.26±3.25）歲；受教育程度：初中及以下10 例，高中12 例，大專及以上16 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及其家屬知曉本研究內容，并自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合腹腔鏡下膽囊切除術手術指征；意識清楚，可配合完成研究。排除標準：存在感染性疾病；伴有惡性腫瘤；處于哺乳期或妊娠期；凝血功能不全；嚴重心、腎、肝功能不全；正在參與其他研究。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預：術前觀察患者病情，并口頭告知其手術相關信息，做好術前準備；術后密切關注患者生命體征，并告知其并發癥相關預防措施，同時密切關注患者的情緒變化，發現異常后及時采取相應心理疏導措施。

觀察組在對照組基礎上給予賦能健康教育干預，具體如下：（1）選取1 名護士長、8 名高年資護士組成賦能健康教育小組，主要負責對患者術后的賦能健康教育內容進行指導，并進行質量監管；（2）組織患者每周開展1 次講課，主要講解腹腔鏡下膽囊切除術手術優點、治療效果、術中配合要點、術后并發癥預防及賦能理論等，同時培養患者根據自身情況設定術后早期活動目標及處理問題的能力；（3）協助患者制定合理的早期運動內容、頻率、時間，并制成視頻供患者循環播放，強化其視覺認識，其中早期運動內容分為臥床期（患者術后清醒后，指導其實施床上足踝腳趾活動與深呼吸運動，每30 分鐘做10 次；每隔2～3 h 協助患者進行1 次翻身，并告知其正確的咳痰、排痰動作）、坐位期（術后24 h 內，繼續上述足踝腳趾活動、深呼吸運動、協助翻身等訓練，同時增加坐位練習，即幫助患者坐于床邊，30 min/次，3 次/d）、步行期（患者術后病情及生命體征穩定后，先協助其床邊坐30 min，同時實施抬腿運動，3 次/d；而后依次進行床邊站立、踏步及走動30 m 的活動，3 次/d；同時，每天陪同患者于走廊練習行走，5～10 min/次，3 次/d）；（4）護理人員到病床邊，指導每位患者實施早期運動鍛煉，確保其正確掌握動作要領，同時讓患者感覺到其可成功完成鍛煉任務，并鼓勵患者思考自身存在的問題，積極鼓勵其表達、理解自身困難，并使其明白術后早期下床鍛煉的意義；同時邀請術后已康復的患者進行言傳身教，分享其康復心得，使患者產生動力，并樹立“我能做到早期下床鍛煉”的信心；（5）協助患者制定術后早期下床鍛煉的目標，并鼓勵其向目標努力；如實記錄患者每天的下床鍛煉情況，若存在未按時完成鍛煉的情況，則需詳細分析原因并記錄；（6）每天由護士長實施質量監控，落實患者的下床鍛煉情況，對完成較好的患者予以鼓勵，對未按時活動、訓練不規范的患者予以幫助，促進其完成。

兩組均連續干預至出院。

1.3 觀察指標

（1）術后康復情況：記錄兩組術后排便時間、肛門排氣時間及住院時間。（2）自我效能：于干預前、出院時使用自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[5]進行評估，該量表包括10 個項目，每項均采用1～4 級評分法，總分40 分，評分與自我效能感成正比。（3）睡眠質量：于干預前、出院時使用匹茨堡睡眠質量指數量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[6]進行評估，該量表包括日間功能障礙、睡眠效率、睡眠質量、睡眠時間等7 個維度，每個維度計0～3 分，總分21 分，評分越高說明睡眠質量越差。（4）并發癥發生率：記錄兩組膽漏、出血、皮下氣腫、腹腔感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后康復情況

觀察組術后排便時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05 ），見表1。

表1 兩組術后康復情況比較（±s）

表1 兩組術后康復情況比較（±s）

住院時間（d）對照組 38 35.49±3.12 25.41±3.25 8.15±2.14觀察組 38 23.35±3.32 17.57±3.38 6.33±1.46 t 16.426 10.307 4.331 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 術后排便時間（h）肛門排氣時間（h）

2.2 自我效能、睡眠質量

干預前，兩組GSES、PSQI 評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；出院時，兩組GSES 評分均高于同組干預前，PSQI 評分均低于同組干預前，且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組GSES、PSQI 評分比較（分，±s）

表2 兩組GSES、PSQI 評分比較（分，±s）

注：與同組干預前比較，aP＜0.05；GSES 為自我效能感量表，PSQI 為匹茨堡睡眠質量指數量表

組別 例數 GSES 評分 PSQI 評分干預前 出院時 干預前 出院時對照組 38 21.35±3.41 25.36±4.29a 13.45±2.41 9.69±1.58a觀察組 38 21.47±3.28 32.28±4.15a 13.58±2.37 7.34±1.44a t 0.156 7.147 0.237 6.776 P 0.876 0.000 0.813 0.000

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術患者因術中麻醉、術后疼痛、心理等各種因素影響，致使其術后早期不愿下床活動，甚至產生放棄訓練的念頭，嚴重影響其術后康復進程[7]。健康教育作為臨床護理的重要內容之一，可促使患者充分了解疾病相關知識，緩解其恐懼、焦慮等不良心理，使其盡快掌握術中配合要領、術后早期下床訓練方法、并發癥預防措施等，還可促使患者主動參加康復護理，提高其積極性，進而起到預防并發癥、促進術后康復的目的[8]。

常規護理多側重于口頭教育，護理干預較為隨意，缺乏系統、科學的計劃與實施步驟，且目標不夠明確；同時教育者對健康教育的意識較為淡薄，形成灌輸式教育，導致難以達到理想效果[9]。賦能健康教育以賦能理論為指導，可指引教育者和患者進入到新的角色設想，其中教育者通過健康教育、合理照護、專家意見、支持幫助等方法，幫助患者克服困難，做出正確決定從而獲得目標[10-11]；同時，賦能教育能夠讓患者獲得更多疾病相關知識，進而提高疾病認知度，且有助于調動患者的自主性，使其主動加入術后康復護理中；此外，教育者的觀念從“對患者負責”轉變至“給患者責任”，逐步讓患者認識到自己才是縮短術后康復進程的主導者，護理人員僅提供參考、幫助及建議，促使患者更加主動、積極地面對疾病，并做出相關決策[12-13]。本研究結果顯示，觀察組術后排便時間、肛門排氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05 ）；出院時，兩組GSES 評分均高于同組干預前，PSQI 評分均低于同組干預前，且觀察組均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。以上結果提示，予以腹腔鏡下膽囊切除術患者賦能健康教育可提高其自我效能，縮短術后康復進程，提升睡眠質量，降低并發癥發生率。分析原因在于：賦能健康教育讓患者成為管理疾病及術后康復訓練的主導者，自主選擇康復目標，既在患者力所能及內，又有挑戰性；同時，護理人員在患者實施早期鍛煉時做好監督和指導，并鼓勵做得好的患者，對不按時活動、訓練不規范的患者及時予以心理幫助及力量支撐，不僅可調動其護理參與性，還可提高其自主性，進而促使其完成康復目標，促進術后康復[14-15]。但本研究仍存在一定的不足，如樣本量較少，且未進行隨訪研究，無法對賦能健康教育的遠期效果進行評估，故研究結果存在一定的局限性，今后臨床仍需擴大樣本量，進一步證明本研究結果的真實性，以期為臨床護理提供參考。綜上所述，賦能健康教育可提高腹腔鏡下膽囊切除術患者的術后自我效能，縮短術后康復時間，改善睡眠質量，降低并發癥發生率。