撳針埋針技術對泌尿外科腹腔鏡術后病人康復的影響

刁兆香，謝 莉，葉明芳，鄭娟娟，馬翠翠，李佩芳

1.安徽中醫藥大學第一附屬醫院，安徽 230031；2.安徽省針灸醫院

隨著科學技術的進步和醫療器械的不斷完善，腹腔鏡手術進一步微創化[1]，因其具有無須開腹、切口美觀等優勢，被臨床廣泛應用[2]。近年來，腹腔鏡在泌尿外科腎上腺切除術、腎囊腫去頂減壓術等高難度手術中的應用逐漸開展，但由于人工氣腹、器械牽拉及術中麻醉等對機體的影響，病人術后康復延遲，易出現腹脹、惡心嘔吐等并發癥[3]。術后惡心嘔吐（PONV）是腹腔鏡術后較為常見的并發癥[4-5]，可導致進食時間延遲、傷口張力增加甚至誤吸等[6]。此外，腹腔鏡術后病人較易出現疼痛癥狀[7]，導致病人痛苦增加、康復時間延長，住院費用增加。因此，做好腹腔鏡術后護理，促進腹腔鏡術后康復，增加病人滿意度十分必要。本研究對撳針埋針在腹腔鏡手術病人術后康復中的應用效果進行研究，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取我科2021 年3 月—2021 年11 月收治的腎上腺腫瘤或腎囊腫且需行腹腔鏡手術治療的60 例病人作為研究對象。納入標準：①診斷為腎上腺腫瘤或腎囊腫；②住院期間行腹腔鏡手術治療；③對本研究知情同意。排除標準：①認知能力不足，不能自主溝通；②嚴重的體質過敏；③患有嚴重的消化系統疾病；④術中轉為開腹或未手術。將病人隨機分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組：男16 例，女14 例；年齡（57.80±12.28）歲；腎上腺腫瘤15 例，腎囊腫15 例。觀察組：男14 例，女16 例；年齡（55.30±11.28）歲；腎上腺腫瘤14 例，腎囊腫16 例。兩組病人一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 術后予以常規護理，包括去枕平臥、心電監護、吸氧、補液或消炎等對癥處理、心理疏導、管道護理、提供良好的修養環境；術后6 h 遵醫囑合理安排飲食等。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上配合撳針埋針療法，具體操作：病人腹腔鏡術后返回病房取舒適體位，選取兩側合谷穴、內關穴、足三里穴，給予常規消毒，拆開撳針（規格：0.2 mm×1.2 mm）密封紙，向后曲折塑料容器，將撳針從塑料容器中取出直接埋入相應穴位，輕柔按壓黏附，除去玻璃紙，用膠布固定，用拇指指腹按壓的同時詢問病人感受，以病人感到局部酸脹或疼痛且能夠耐受為度，指導病人家屬每日協助點按取穴處4次，每次持續約60 s，兩次間隔約6 h，埋針24 h，其間囑病人保持局部皮膚清潔干燥，予以心理疏導，告知病人及家屬穴位埋針處若出現發紅、發癢等異常反應立即告知醫護人員，及時協助處理。

1.3 評價指標 ①腹脹、惡心嘔吐發生率：于術后第7 日統計兩組病人腹脹、惡心嘔吐發生率。②首次排氣時間、首次排便時間及術后住院時間。③疼痛：于術后6 h、24 h 采用視覺模擬評分法（VAS）進行評價，依據病人疼痛程度、是否可以自主忍受、是否影響睡眠及食欲情況評價，總分0～10 分，得分越高表示疼痛程度越重。④自我效能：于干預前及術后第7 日采用一般自我效能感量表[8]進行評價，該量表基于個體自我效能感會決定或影響其對相應行為的選擇和堅持這一理論制定而成，量表共10 個條目，采用1～4 分計分，總分10～40 分，得分越高表明病人自我效能感水平越高。⑤生活質量：于術后第7日采用生活質量評定量表（SF-36）[9]進行評價，量表共36 個條目，包含生理機能、精神健康等8 個維度，每個維度均為100 分，得分越高表示對應生活質量越高。⑥對護理工作的滿意度：于病人出院時采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）進行評價，量表包含19 個測試小題，每題分為“非常不滿意”“不 滿 意”“一 般”“滿 意”“非 常 滿 意”5 個 等 級，依 次 計1～5 分，總19～95 分，得分越高表示對護理工作的滿意度越高，由病人自主不記名評價。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0 進行統計分析，定性資料以頻數及百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；正態分布的定量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。以P＜0.05 為有差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腹脹、惡心嘔吐發生率比較（見表1）

表1 兩組腹脹、惡心嘔吐發生率比較 單位：例（%）

2.2 兩組首次排氣時間、首次排便時間及術后住院時間比較（見表2）

表2 兩組首次排氣時間、首次排便時間及術后住院時間比較（±s）

表2 兩組首次排氣時間、首次排便時間及術后住院時間比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P例數30 30首次排氣時間（h）19.6±3.5 40.4±7.3-14.142＜0.001首次排便時間（h）41.2±13.1 66.7±12.2-7.820＜0.001術后住院時間（d）7.5±2.1 11.5±1.8-8.009 0.011

2.3 兩組疼痛VAS 評分比較（見表3）

表3 兩組疼痛VAS 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組疼痛VAS 評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數30 30術后6 h 3.03±0.72 5.53±1.11-10.383＜0.001術后24 h 1.70±0.53 3.23±0.83-8.707 0.022

2.4 兩組一般自我效能感量表評分比較（見表4）

表4 兩組一般自我效能感量表評分比較（±s） 單位：分

表4 兩組一般自我效能感量表評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數30 30干預前24.75±8.34 25.83±7.97-0.666 0.507術后第7 日33.14±5.36 28.79±3.86 4.681＜0.001

2.5 兩組SF-36 評分比較（見表5）

表5 兩組SF-36 評分比較（±s） 單位：分

表5 兩組SF-36 評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數30 30生理機能74.3±5.6 70.0±6.1 2.961 0.003生理職能74.2±6.2 75.7±5.9-0.378 0.706軀體疼痛76.7±5.6 70.4±5.3 2.305 0.024總體健康80.4±7.1 79.5±6.8 0.229 0.683活力74.5±7.3 68.2±7.4 7.226＜0.001社會功能72.6±6.3 71.9±6.5 0.057 0.576情感職能65.2±6.7 58.7±6.6 6.550＜0.001精神健康65.1±6.4 63.4±6.2 0.819 0.415

2.6 兩組NSNS 評分比較（見表6）

表6 兩組NSNS 評分比較（±s） 單位：分

表6 兩組NSNS 評分比較（±s） 單位：分

注：t=10.389，P=0.004。

組別觀察組對照組得分92.6±1.19 86.7±2.91例數30 30

3 討論

隨著科技的進步，醫療設備器械日益更新和完善，泌尿外科手術朝著微創化、精準化方向發展，腹腔鏡在泌尿外科也得到了廣泛應用[10]，目前腹腔鏡技術發展已較為成熟，具有創面小、切口美觀等顯著優勢，但也存在術后易出現腹脹、惡心嘔吐并發癥等不足[4]，主要與麻醉情況、手術方式、藥物耐受等相關，一旦發生不僅影響病人納食，也給病人造成心理壓力。此外，當麻醉藥物藥效消失，受術中創傷、切口牽拉等因素影響，腹腔鏡術后病人易發生手術相關部位疼痛，增加了病人痛苦，降低了病人腹腔鏡手術體驗感。

中醫學認為惡心嘔吐乃胃失和降、氣逆于上，預防的關鍵在于恢復脾升胃降的生理常態[11]，而術后氣血羸弱，中州運化失司，加之術中傷及皮肉筋骨，產生離經之血，進一步阻滯氣機，氣機升降失宜，導致惡心嘔吐、腹脹[12]。隨著醫療技術不斷的優化、更新，病人對就醫體驗和舒適度有了更高要求。已有研究證實，中西醫結合治療可減輕病人痛苦，促進良好的疾病預后[13]。中醫療法在促進病人術后胃腸功能恢復和緩解疼痛方面優勢凸顯。《內經》載浮刺、毛刺等為通過刺激局部表淺穴位促進治療的淺刺方法，其中，浮針為皮內針法的發展源頭，而撳針是對傳統皮內針的改進，屬于中醫輔助治療，可通過神經末梢傳導，產生持續穩定的刺激，從而發揮行氣活血、通絡止痛的作用[14]，其對穴位、經絡進行持續刺激，可促進阿片肽釋放，調節5-羥色胺（5-HT）、緩激肽類、內源性內啡肽系統，從而有效預防術后胃腸道并發癥發生[15]。本研究對腹腔鏡下行腎上腺腫瘤切除術和腎囊腫去頂減壓術的病人常規取雙側合谷穴、內關穴、足三里穴行撳針埋針治療，結果顯示，觀察組能有效降低腹腔鏡術后病人惡心嘔吐、腹脹發生率，加快病人術后首次排氣及排便時間，有效降低術后疼痛程度，縮短術后療程。合谷穴是手陽明原穴，擅治胃腸疾患；內關穴是手厥陰之絡穴，通于陰維脈，可和中寬胸、降逆止嘔；足三里穴擅治胃痛、嘔吐、腹脹等疾患，對其進行刺激可調理脾胃、助運中州、理氣止痛[16-18]。

自我效能是個體對自己執行某一特定行為并達到預期結果的自信心，自我效能是行為改變的重要預測因子，自我效能較高的人從事健康行為的意愿較高。泌尿外科腹腔鏡術后病人受惡心、嘔吐、疼痛等并發癥干擾缺乏日常活動信心，自我效能感較低，可進一步影響總體生活質量。生活質量的概念起源于美國，是反映社會發展的客觀指標，后逐漸衍生為反映疾病發生發展及轉歸過程中評價病人身體、精神、社會活動的綜合指標。腹腔鏡手術病人術后撳針合谷穴、內關穴和足三里穴皮內埋置可使三穴協同發力，發揮疏肝和胃、寧心安神、理氣止痛功效，通過對健康行為的改善和負性情緒的控制，提高病人自我效能，從而改善健康狀況，進一步提高病人生活質量，提高病人對護理工作的滿意度。

總之，撳針埋針療法操作簡單易行，既能緩解病人癥狀，又能促進疾病康復，且臨床實施經濟、便捷，未見明顯不良反應。