健脾祛濕方對腹瀉型腸易激綜合征脾虛濕阻證患者中醫(yī)癥狀積分及腸道菌群的影響

趙銀鋒，辛麗娜

（黃河三門峽醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，河南 三門峽 472000）

腹瀉型腸易激綜合征（diarrhea type irritable bowel syndrome，IBS-D）屬臨床常見病癥，起病機制臨床尚未明確，多認為與免疫功能失調(diào)、胃腸激素分泌異常等因素相關(guān)，以糞質(zhì)稀薄、腹痛、腹脹為主要癥狀，影響患者身體健康［1-3］。臨床多通過西藥治療IBS-D，可減輕患者病情，但難以阻斷部分病理環(huán)節(jié)［4］。中醫(yī)認為，IBS-D 屬“泄瀉”范疇，以脾虛濕盛為主要發(fā)病基礎(chǔ)，治宜健脾祛濕［5］。健脾祛濕方是由焦山楂、薏苡仁、炒白術(shù)、陳皮、茯苓等多味中藥材組成，具有益氣健脾、醒脾化濕之功效。但應(yīng)用健脾祛濕方輔助治療IBS-D（脾虛濕阻證）患者能否有效阻斷病理環(huán)節(jié)、提升療效臨床相關(guān)報道甚少?；诖?，本研究選取我院IBS-D（脾虛濕阻證）患者，旨在探究健脾祛濕方輔助治療應(yīng)用價值。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年7 月至2021 年7 月我院收治的86 例IBS-D（脾虛濕阻證）患者，按照隨機數(shù)字表法分成對照組和研究組，各43 例。其中對照組男22例，女21例；年齡25～53歲，平均（39.24±4.02）歲；病程6個月～4年，平均（2.29±0.25）年。研究組男24 例，女19 例，年齡26～54歲，平均（40.17±3.93）歲；病程6 個月～4 年，平均（2.33±0.27）年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)患者及家屬知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：符合西醫(yī)IBS-D診斷標準［6］；符合中醫(yī)IBS-D 脾虛濕阻證診斷標準［7］；主癥：大便溏瀉，腹痛隱隱；次癥：受涼發(fā)作，神疲倦怠，納呆；苔白膩，脈弦虛弱，舌苔淡，舌邊有齒痕；基本生命體征穩(wěn)定。排除標準：合并未定型、便秘型、混合型IBS；哺乳、妊娠期者；嚴重惡性腫瘤；依從性差；嚴重器質(zhì)性病癥；自身免疫性病癥；過敏體質(zhì)。

1.3 方法 對照組患者接受常規(guī)西藥治療，匹維溴銨（法國MYLAN LABORATORIES SAS生產(chǎn)，國藥準字HJ20160396）50 mg/次，口服，3 次/d；蒙脫石散（山東羅欣樂康制藥有限公司，國藥準字H20010778）3 g/次，口服，3次/d。研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合健脾祛濕方治療，方劑組成：焦山楂、薏苡仁、炒谷芽、炒白術(shù)各15 g，砂仁、蒼術(shù)各12 g，陳皮、木香、建曲、茯苓各10 g，水煎取汁200 ml，早晚溫服，1 劑/d。2 組持續(xù)治療1個月。

1.4 觀察指標 （1）臨床總有效率：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］于治療1 個月后評估2 組患者的臨床療效，顯效：中醫(yī)癥狀積分降低（較治療前）＞70%，且臨床癥狀消失；有效：中醫(yī)癥狀積分降低（較治療前）30%～70%，且臨床癥狀明顯改善；未及上述標準為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）中醫(yī)癥狀積分：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［7］于治療前、治療1個月后評估2 組患者中醫(yī)癥狀（主癥：大便溏瀉，腹痛隱隱；次癥：受涼發(fā)作，神疲倦?。┓e分，主癥依照病情程度分為重（6 分）、中（4 分）、輕（2 分）、無（0 分）；次癥依照病情程度分為重（3分）、中（2 分）、輕（1 分）、無（0 分）。（3）腸道菌群含量：于治療前、治療1個月后測量并計算腸道菌群含量（雙歧桿菌、乳酸桿菌、葡萄球菌）。收集新鮮糞便1 g 完成菌群培養(yǎng)，經(jīng)平板菌落計數(shù)法計算糞便菌群含量，以1 g 濕重標本菌落數(shù)對數(shù)值（lg CFU/g）表示。（4）腸黏膜屏障功能：于治療前、治療1個月后檢測腸黏膜屏障功能即二胺氧化酶（DAO）、D-乳酸、內(nèi)毒素（ET）水平，取靜脈血6 ml，室溫凝固，3 000 r/min離心10 min（離心半徑10 cm），分離血清，以分光光度法測定DAO、D-乳酸水平，以鱟試劑法測定ET水平。（5）免疫功能：于治療前、治療1個月后采用流式細胞分析儀（BD-FACBCalibu）檢測患者免疫功能（CD3＋、CD4+、CD4+/CD8+）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床總有效率 研究組患者臨床總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床總有效率比較［n（%）］

2.2 中醫(yī)癥狀積分比較 2 組患者治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療1 個月后，研究組中醫(yī)癥狀積分顯著低于對照組，差異均有計學(xué)意義（P＜0.05）；2 組患者治療1 個月后中醫(yī)癥狀積分顯著低于同組治療前（P＜0.05），見表2。

表2 2組治療前、治療1個月后中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

表2 2組治療前、治療1個月后中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

注：與同組治療前比較，1）t=17.663，1）P＜0.05；2）t=22.504，2）P＜0.05；3）t=11.698，3）P＜0.05；4）t=13.646，4）P＜0.05；5）t=22.831，5）P＜0.05；6）t=29.520，6）P＜0.05；7）t=20.736，7）P＜0.05；8）t=19.793，8）P＜0.05

2.3 腸道菌群含量比較 治療1 個月后，研究組患者雙歧桿菌、乳酸桿菌含量顯著高于對照組，葡萄球菌含量顯著低于對照組，差異均有計學(xué)意義（P＜0.05）。2 組患者治療1 個月后雙歧桿菌、乳酸桿菌顯著高于同組治療前，葡萄球菌含量顯著低于同組治療前，差異均有計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 2組患者治療前、治療1個月后腸道菌群指標比較（，lg CFU/g）

表3 2組患者治療前、治療1個月后腸道菌群指標比較（，lg CFU/g）

注：與同組治療前比較，1）t=8.426，1）P＜0.05；2）t=13.527，2）P＜0.05；3）t=9.557，3）P＜0.05；4）t=9.230，4）P＜0.05；5）t=21.667，5）P＜0.05；6）t=13.540，6）P＜0.05

2.4 腸黏膜屏障功能指標比較 治療1 個月后，研究組患者DAO、D-乳酸、ET水平顯著低于對照組，差異均有計學(xué)意義（P＜0.05）。2 組患者治療1 個月后DAO、D-乳酸、ET 水平顯著低于同組治療前，差異均有計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組治療前、治療1個月后腸黏膜屏障功能指標比較（）

表4 2組治療前、治療1個月后腸黏膜屏障功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，1）t=8.679，1）P＜0.05；2）t=12.907，2）P＜0.05；3）t=12.490，3）P＜0.05；4）t=13.390，4）P＜0.05；5）t=17.538，5）P＜0.05；6）t=18.732，6）P＜0.05

2.5 免疫功能指標比較 治療1 個月后，研究組患者CD3＋、CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對照組（P＜0.05）。2 組患者治療1 個月后CD3＋、CD4+、CD4+/CD8+顯著高于同組治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 2組治療前、治療1個月后免疫功能指標比較（）

表5 2組治療前、治療1個月后免疫功能指標比較（）

注：與同組治療前比較，1）t=6.729，1）P＜0.05；2）t=11.878，2）P＜0.05；3）t=9.098，3）P＜0.05；4）t=9.381，4）P＜0.05；5）t=12.564，5）P＜0.05；6）t=13.572，6）P＜0.05

3 討論

中醫(yī)認為，IBS-D 屬“痞滿”“腹瀉”“泄瀉”“腹痛”等范疇，脾虛濕阻為該病癥常見辨證分型，脾胃乃后天之本，脾胃失常可致運化乏力，邪氣侵襲可致升清功能失常、脾胃降濁，濕盛則困遏脾陽，下泄腸道，以致泄瀉，故主張治療需重視健脾祛濕［8］。早在《陰陽氣象大論》中即對IBS-D提及“濕盛則濡瀉”觀點，強調(diào)“濕邪”為其主要病理因素［9］。健脾祛濕方中以炒白術(shù)、茯苓共作君藥，可健脾和胃、淡滲利水；蒼術(shù)可健脾燥濕，陳皮可理氣健脾、燥濕化痰，二者共作臣藥，可助君藥提高健脾化濕之功；焦山楂可行氣化積，木香、炒谷芽可健脾和胃，建曲可健脾化濕，砂仁可醒脾化濕、溫中止瀉，諸藥合用，共奏健脾祛濕、溫中止瀉之效。本研究數(shù)據(jù)中，研究組總有效率較對照組高，治療后中醫(yī)癥狀積分、葡萄球菌含量、DAO、D-乳酸、ET 水平均較對照組低，雙歧桿菌、乳酸桿菌含量均較對照組高（P＜0.05），可見，健脾祛濕方輔助治療IBS-D（脾虛濕阻證）患者可進一步提升療效，調(diào)節(jié)機體腸道菌群，改善腸黏膜屏障功能。現(xiàn)代藥理研究顯示，炒白術(shù)可有效調(diào)節(jié)機體胃腸運動［10］；焦山楂可提高機體胃消化酶分泌量，改善機體胃腸功能［11］；茯苓可有效松弛機體消化道平滑肌，同時能抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等［12］；陳皮可對胃腸道運動、腸桿菌產(chǎn)生抑制效果，并能加速乳酸桿菌生長［13］。

多項研究指出，IBS-D患者局部胃腸黏膜、外周血中存在T 淋巴細胞亞群改變情況，其機體免疫功能處于異常狀態(tài)，表現(xiàn)為CD3+、CD4+水平降低，CD8+水平升高［14-16］。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較對照組高（P＜0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用健脾祛濕方輔助治療可有效提高免疫功能。原因分析可能與健脾祛濕方中薏苡仁、蒼術(shù)、炒白術(shù)等中藥具有免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān)。

綜上所述，健脾祛濕方治療IBS-D（脾虛濕阻證）患者可調(diào)節(jié)腸道菌群，促進病情及腸黏膜屏障功能改善，提升療效，同時還可提高機體免疫功能。