中藥塌漬聯合溫針灸對膝關節骨性關節炎患者膝關節功能及疼痛的影響

萬丹

（江西省中西醫結合醫院骨傷一科，江西 南昌 330006）

膝關節骨性關節炎（KOA）作為骨關節最常見疾病之一，其主要因關節軟骨退變導致，容易引發膝部疼痛，病情長期進展會造成關節畸形，影響患者日常生活。目前，KOA 的治療主要以軟骨保護劑為主，以促進新的軟骨生成，加之進行健康宣教，保障干預效果，但部分患者治療依從性不佳，整體干預效果有限［1］。中醫將KOA 歸置“痹癥”范疇，認為風濕寒等入侵致使關節脈絡阻滯、不通則痛，干預需以溫經通絡、散寒等為原則［2］。中藥塌漬、溫針灸均為中醫特色外治法，其中中藥塌漬將藥物直接敷于患處，可起到祛風散寒、止痛等作用［3］。而溫針灸利用針刺與艾灸雙重作用，可促使經脈暢通，加速血液流動［4］。鑒于此，本研究旨在觀察中藥塌漬聯合溫針灸對KOA患者膝關節功能及疼痛的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2021年10月我院收治的93例KOA 患者為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（47例）和研究組（46例）。對照組患者中男27例，女20例；年齡47～72歲，平均（60.14±2.73）歲；病程1～7 年，平均（3.79±0.68）年。研究組患者中男28 例，女18 例；年齡48～83 歲，平均（60.33±2.75）歲；病程1～7 年，平均（3.81±0.64）年。2組患者在年齡、性別、病程等基線資料上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究均經患者及家屬知情同意，并經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：（1）符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》中KOA 相關診斷標準［5］；（2）年齡≥18 歲；（3）原發性KOA；（4）精神、認知正常，可配合研究；（5）重要臟器功能正常。排除標準：（1）合并其他骨疾病；（2）合并免疫、血液系統、感染性疾病、精神疾病或嚴重心腦血管疾病者；（3）塌漬部位皮膚破損；（4）近1個月接受相關治療者。

1.3 方法 對照組采用西醫常規治療+護理干預，口服硫酸氨基葡萄糖膠囊（山西同達藥業，國藥準字H20090316），0.5 g/次，3 次/d；同時院內開展KOA 疾病知識宣教，囑咐患者減少關節負重、按時遵醫囑進行關節功能鍛煉等，并排解患者不良情緒，強調配合治療重要性等。患者出院時，告知患者家屬及時提醒患者按時按量用藥，同時囑咐患者積極進行關節功能鍛煉。研究組在對照組基礎上采用中藥塌漬聯合溫針灸干預：（1）中藥塌漬：藥方由獨活、草烏、羌活、川烏、川芎、牛膝、桑寄生、雞血藤各15 g，細辛10 g 組成，將藥材烤干、研磨成粉后，置入藥墊（尺寸為15 cm×25 cm×2 cm），使用前將藥墊浸泡在30%～35%紅花酒內，完全滲透后放入電磁治療儀，先將藥墊加熱至32 ℃左右，再敷于患者患膝，并調整治療儀溫度于32～45 ℃，治療30 min/次，2 次/d，間隔3 d 更換一次藥墊。（2）溫針灸：取犢鼻穴、陰陵泉穴、陽陵泉穴、梁丘穴、內外膝眼穴、鶴頂穴等，采用0.3 mm×40 mm 一次性無菌毫針針刺，得氣后行平補平瀉法，留針期間于針柄套入2 cm 艾條，點燃后行溫針灸，強度以患者自覺局部酸脹為宜，各穴位均灸3 壯，1 次/d，2 次/周。2組干預周期均為6周。

1.4 觀察指標 （1）療效：干預6 周后，參照《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》［5］相關標準自擬療效評估標準評估2組療效（量表Cronbach'α系數為0.726，重測信度為0.801）：影像學檢查結果正常，關節活動不受限，臨床癥狀基本消失為顯效；關節活動輕微受限，臨床癥狀明顯好轉為有效；關節活動受限，臨床癥狀無好轉為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）膝關節功能：采用Lysholm 膝關節評分（LKS）［6］評估2 組干預前、干預6 周后膝關節功能，量表主要評估腫脹、疼痛、不穩定等8 個方面，分值范圍0～100分，分值越高提示膝關節功能越好。（3）疼痛程度：用疼痛視覺模擬法評分（VAS）［7］評估2 組干預前、干預6周后疼痛程度。（4）炎性因子：分別采集2 組干預前、干預6 周后空腹肘靜脈血4 ml，以4 000 r/min 離心10 min 后，取血清以酶聯免疫吸附試驗測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）水平。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，組間和組內比較采用t檢驗和配對樣本t檢驗；計數資料采用［n（%）］表示，采用χ2檢驗與秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者療效比較 研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 2組患者LKS評分、VAS評分比較 2組患者干預6 周后LKS 評分均顯著高于同組干預前，且研究組高于對照組；VAS 評分均顯著低于同組干預前，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組患者干預前后膝關節LKS評分、VAS評分比較（，分）

表2 2組患者干預前后膝關節LKS評分、VAS評分比較（，分）

2.3 2組患者炎性因子水平比較 2組患者干預6周后TNF-α、IL-1水平均顯著低于同組干預前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 2組炎性因子水平比較（，pg/ml）

表3 2組炎性因子水平比較（，pg/ml）

3 討論

KOA 作為常見慢性關節疾病，其病情呈進行性進展，且隨著病程的延長會出現關節僵硬、畸形等，限制患者日常活動。據報道，我國KOA 整體患病率約8.1%，而年齡越大，疾病發生率越高［8］。西醫治療KOA 多采用軟骨保護劑，同時輔以護理干預，以減輕臨床癥狀，遏制疾病進展，但研究發現整體干預效果欠佳［9］。

中醫認為KOA 屬“痹癥”范疇，病機在于正氣不足、外感風寒濕邪，導致膝部酸痛，干預則需溫經止痛、散寒等［10］。中藥塌漬作為中醫常用綠色療法，其將調配好的相應藥物直接敷在疼痛部位，并利用磁熱治療儀輔助治療，可起到溫通經脈、止痛等作用［11］。溫針灸結合針刺、艾灸刺激效應，可使熱力透筋達骨，起到溫養經脈、活血、行氣等作用［12］。本研究結果顯示，干預6 周，研究組總有效率、LKS 評分高于對照組，VAS 評分低于對照組，說明KOA 患者采用中藥塌漬聯合溫針灸干預可改善膝關節功能，緩解疼痛，療效顯著。分析原因在于，中藥塌漬藥方中獨活、細辛可祛風除濕、通痹止痛，羌活可祛寒濕，草烏、川烏可祛風止痛，桑寄生可祛風濕，川芎可活血行氣、祛風止痛，牛膝可活血化瘀，雞血藤可活血止痛，多種藥材協同應用可祛風止痛、溫經活血等，加之用紅花酒浸泡，可使藥氣透化，并利用磁療儀熱效應，可促使藥物吸收，從而起到較好止痛效果［13］。同時結合溫針灸應用，針刺、溫灸犢鼻穴可祛風散寒、利關節，陰陵泉穴可濡養關節，陽陵泉穴可疏通經絡，梁丘穴可止痛，內外膝眼穴可活血通絡、利關節，鶴頂穴可祛風濕、止痛、通靜脈等，從而可更好地減輕患者疼痛程度，緩解膝部不適癥狀，增強關節活動度，進一步提高膝關節功能［14］。

相關研究發現，炎性因子在KOA 的發展過程中發揮重要作用，其中TNF-α、IL-1不僅可促進其他炎性因子生成，增強炎癥反應，還可刺激局部關節，促使軟骨退變，進一步加重關節功能障礙情況［15］。本研究結果顯示，研究組干預6 周后TNF-α、IL-1水平低于對照組，說明中藥塌漬聯合溫針灸干預對降低KOA 患者機體炎性因子水平有積極意義。分析原因在于，中藥塌漬利用中藥作用及磁療儀產生的熱效應，可增強局部微循環，且溫針灸的熱效應刺激關節，可促進局部血液流通，從而加速關節代謝產物排出，促使炎癥吸收，下調炎性因子水平。

綜上所述，KOA 患者采用中藥塌漬聯合溫針灸干預可提高膝關節功能，減輕疼痛程度，下調炎性因子水平，療效顯著。