腎病綜合征復發(fā)患兒家長疾病認知水平及影響因素分析

梁甲秀

（貴州省從江縣人民醫(yī)院血液凈化室，貴州 黔東南苗族侗族自治州 556000）

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是小兒常見的慢性腎臟疾病，發(fā)病基礎(chǔ)為濾過屏障通透性增高，主要特點為腎小球基底膜損傷，可致患者出現(xiàn)低蛋白血癥、浮腫、大量蛋白尿等不良情況，病情嚴重時可致患者出現(xiàn)腎小球硬化、腎臟進行性纖維化、腎衰竭，甚至威脅生命安全［1-2］。NS 具有病程長、易反復發(fā)作、病情纏綿難愈等特點，多數(shù)患兒病情緩解后需依賴家庭護理，而護理效果與家長對疾病知識認知水平密切相關(guān)，可直接影響其復發(fā)和預后情況［3-4］。本研究選擇從我院住院的86例NS復發(fā)患兒家長為研究對象，采用一般資料收集量表和患兒家長疾病認知調(diào)查表調(diào)查NS 復發(fā)患兒家長的疾病認知水平，并明確其影響因素，旨在為后期護理措施制定提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以方便抽樣方式選擇2020 年1 月至2021 年10 月在我院住院的86 例NS 復發(fā)患兒家長作為研究對象。納入標準：患兒符合《實用內(nèi)科學》［5］中相關(guān)診斷標準，且復發(fā)≥2 次；患兒家長與患兒共同生活；患兒家長簽署知情同意書。患兒家長排除標準：認知功能障礙；家族精神疾病史或嚴重精神疾病史；閱讀能力不足。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 研究工具 （1）一般資料收集量表。收集患兒家長資料，包含年齡、性別、居住地、患兒疾病復發(fā)次數(shù)、文化程度、患兒疾病復發(fā)原因、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、家庭人均月收入等。（2）患兒家長疾病認知調(diào)查表。查閱相關(guān)文獻并聽取專家意見多次修改制定NS 復發(fā)患兒家長疾病認知調(diào)查表，量表Cronbach's α 系數(shù)為0.802，重測信度為0.761，量表共26 個條目，包含營養(yǎng)知識、疾病基礎(chǔ)知識、家庭護理技能、皮膚護理、異常情況等5個維度，每個條目按“不了解”、“部分了解”、“了解”分別計3 分、2 分、1 分，總分為26～78分，分值高低與疾病認知水平呈反比。

1.3 調(diào)查方式 由統(tǒng)一培訓后的責任護士在患兒入院時對其家長實施問卷調(diào)查，調(diào)查前詳細講解本次調(diào)查的目的、意義等，征得同意后發(fā)放問卷，由家長自行填寫，若其因視力、書寫等因素不能獨立完成問卷，由責任護士逐一閱讀提問，按照家長的回答填寫。調(diào)查問卷填寫完成后當場回收，確保調(diào)查的真實性與有效性。本次共發(fā)放問卷86份，有效回收86份，有效回收率為100.00%。

1.4 觀察指標 分析NS復發(fā)患兒家長疾病認知水平及影響因素。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，多組間比較采用單因素方差F檢驗，多因素分析采用多元線性回歸方法分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 NS 復發(fā)患兒家長疾病認知水平現(xiàn)狀 NS 復發(fā)患兒家長疾病認知總分為（52.78±6.48）分，各維度得分情況見表1。

表1 NS復發(fā)患兒家長疾病認知水平現(xiàn)狀分析（，分）

表1 NS復發(fā)患兒家長疾病認知水平現(xiàn)狀分析（，分）

2.2 影響NS復發(fā)患兒家長疾病認知水平的單因素分析 單因素分析顯示，居住地、患兒疾病復發(fā)次數(shù)、文化程度與NS 復發(fā)患兒家長疾病認知水平有關(guān)（P＜0.05）；年齡、性別、患兒疾病復發(fā)原因、婚姻狀況、醫(yī)療費用支付方式、家庭人均月收入與NS 復發(fā)患兒家長疾病認知水平無關(guān)（P＞0.05）。見表2。

表2 影響NS復發(fā)患兒家長疾病認知水平的單因素分析（，分）

表2 影響NS復發(fā)患兒家長疾病認知水平的單因素分析（，分）

續(xù)表1

2.3 影響NS復發(fā)患兒家長疾病認知水平的多因素分析 以患兒家長疾病認知總分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學差異項目作為自變量，賦值情況見表3。經(jīng)多元逐步回歸分析顯示，居住地農(nóng)村、患兒疾病復發(fā)次數(shù)≤3 次、文化程度初中及以下是影響NS 復發(fā)患兒家長疾病認知水平的高危因素（P＜0.05）。見表4。

表3 影響NS復發(fā)患兒家長疾病認知水平的影響因素變量賦值情況

表4 影響NS復發(fā)患兒家長疾病認知水平的多因素分析

3 討論

3.1 NS 復發(fā)患兒家長疾病認知水平現(xiàn)狀 NS 是一種需長期治療的慢性疾病，治療過程中家長的配合情況和態(tài)度可直接影響患兒疾病的治療效果，而家長對疾病認識水平也會影響患兒疾病控制水平［6-7］。因此，了解影響NS 復發(fā)患兒家長疾病認識水平的相關(guān)危險因素具有積極意義。

本研究中，NS 復發(fā)患兒家長疾病認知總分為（52.78±6.48）分，提示NS 復發(fā)患兒家長疾病認知水平有待提高。原因在于NS 病情反復發(fā)作，加上擔心患兒預后、治療費用以及因照顧孩子辭去工作或請長假而影響自身事業(yè)發(fā)展等，出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，影響心理健康，可能會影響疾病認知水平，易對疾病做出負面認知評價，而加重的不良情緒，易對日常護理工作產(chǎn)生懈怠感，可能會造成病情反復發(fā)作，形成惡性循環(huán)［8-9］。進一步分析顯示，皮膚護理評分最低，可能與住院期間接受醫(yī)護人員宣教以及主要由母親陪護有關(guān)，其與父親相比更加細心且孩子生病期間照顧的更周到、溫柔，在醫(yī)護人員宣教時可更快地學會相關(guān)護理技能，從而更好地實施皮膚護理［10-11］。

3.2 影響NS復發(fā)患兒家長疾病認知水平的多因素分析 本研究結(jié)果顯示，居住地農(nóng)村、患兒疾病復發(fā)次數(shù)≤3 次、文化程度初中及以下是影響NS復發(fā)患兒家長疾病認知水平的高危因素，與曹雪宏等［12］的研究結(jié)果相一致。分析原因在于：（1）居住農(nóng)村者學習能力相對較差且獲取疾病相關(guān)信息途徑有限，加之居住農(nóng)村者工作條件差、文化程度低、收入低，健康意識淡薄，進而導致總體疾病認知較差［13］。（2）而患兒疾病復發(fā)次數(shù)多時會相應的增加住院次數(shù)，接受醫(yī)護人員宣教次數(shù)也相對較多且住院期間與同病種家長之間的相互交流、溝通機會也相對增加，進而有助于提高家長對患兒疾病知識了解程度。復發(fā)次數(shù)多患兒的家長對疾病更加重視，會積極主動地學習與疾病相關(guān)知識，提高對疾病管控認知程度［14-15］。（3）文化程度高的家長具備更好的學習能力，可積極通過網(wǎng)絡、書籍等多種媒介了解NS 相關(guān)知識，且對醫(yī)護人員宣教內(nèi)容理解更徹底，對NS 疾病認知水平相對較高［16］。

3.3 護理對策 針對上述情況，臨床可實施以下幾點措施干預：（1）根據(jù)患兒疾病復發(fā)次數(shù)、居住地和家長文化程度制定針對性的宣教方案，用通俗易懂的語言宣教，組織看視頻、講課、發(fā)放疾病手冊等方式提高家長對NS 相關(guān)知識了解程度。（2）耐心傾聽家長主訴，及時掌握其心理狀況，對于存在焦慮等不良情緒家屬，給予支持性、認知性心理干預，緩解其心理壓力，更好地投入至患兒日常護理管理中。（3）告知家長每日適量進食優(yōu)質(zhì)蛋白，并非高蛋白飲食，限制肥肉、動物內(nèi)臟等富含脂肪、膽固醇的食物攝入，防止加重腎小球硬化，增加復發(fā)風險。

綜上所述，NS 復發(fā)患兒家長疾病認知水平偏低，居住地農(nóng)村、患兒疾病復發(fā)次數(shù)≤3 次、文化程度初中及以下是影響NS 復發(fā)患兒家長疾病認知水平的高危因素。