沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院·遼寧省退役軍人總醫(yī)院
——心血管病中心

沈陽醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（沈陽市心血管病醫(yī)院）始建于1936年，總建筑面積11.94萬平方米，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的國家級(jí)三級(jí)甲醫(yī)院。心血管病中心擁有國內(nèi)技術(shù)領(lǐng)先的心臟介入團(tuán)隊(duì)，有心血管專業(yè)醫(yī)師50 余人，其中主任醫(yī)師10 余人，博士3人，碩士生導(dǎo)師8人，年介入數(shù)量4 000余例。擁有沈陽市臨床重點(diǎn)專業(yè)（心血管內(nèi)科、心臟大血管外科）和沈陽市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（心血管實(shí)驗(yàn)室）等。心血管病中心始終堅(jiān)持走創(chuàng)新型和高質(zhì)量發(fā)展的道路，努力與國內(nèi)、國際頂尖心血管病中心接軌，全面打造一流的創(chuàng)新型心血管醫(yī)療、預(yù)防、康復(fù)、科研、教學(xué)及人才培養(yǎng)的核心基地，為百姓心臟健康保駕護(hù)航。

心血管病中心——國家級(jí)建設(shè)中心介紹

國家級(jí)建設(shè)中心以胸痛中心為核心，聯(lián)合心衰中心、房顫中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心，打造多學(xué)科聯(lián)動(dòng)診療模式，包括心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、心臟重癥科、急診科、影像科、檢驗(yàn)科、康復(fù)科等，實(shí)現(xiàn)橫向的多學(xué)科整合。同時(shí)，不斷縱向延伸，建立包括院前、院中、院后的一體化、更先進(jìn)、更科學(xué)、更高效、全生命周期的醫(yī)療服務(wù)模式。

2018年我院通過國家級(jí)胸痛中心認(rèn)證，成為第一批次胸痛中心建設(shè)單位。胸痛中心以“整合資源，優(yōu)化流程，提高效率，改善預(yù)后、快速診斷、及時(shí)治療、降低死亡、避免浪費(fèi)”為宗旨，采取24小時(shí)值班制度，為胸痛患者開辟綠色通道。所有流程都是一鍵啟動(dòng)，急性胸痛患者入院10分鐘內(nèi)即可完成第一份心電圖、20分鐘內(nèi)完成肌鈣蛋白檢查，同時(shí)一鍵啟動(dòng)導(dǎo)管室，30分鐘內(nèi)即可開臺(tái)手術(shù)，90分鐘內(nèi)開通罪犯血管，為急性心肌梗死的救治贏得寶貴時(shí)間。同時(shí)胸痛中心積極承擔(dān)公眾健康教育義務(wù)，通過網(wǎng)絡(luò)、電視、電臺(tái)、自媒體、平面廣告等方式長期開展疾病知識(shí)的科普及大眾CPR 培訓(xùn)等工作。擴(kuò)大胸痛中心的區(qū)域影響力：增加網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院的數(shù)量，同時(shí)到社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院宣傳胸痛的相關(guān)知識(shí)，進(jìn)一步建設(shè)胸痛區(qū)域協(xié)同救治體系。實(shí)現(xiàn)與急救中心信息共享平臺(tái)：為進(jìn)一步縮短患者急救時(shí)間，通過微信群實(shí)現(xiàn)信息化實(shí)時(shí)傳遞以及遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)會(huì)診。同時(shí)圍繞著胸痛中心的房顫中心、心衰中心、高血壓達(dá)標(biāo)中心三大中心也相繼成立了。

2019 年我院通過國家級(jí)心衰中心認(rèn)證，成為第三批次心衰中心建設(shè)單位。心衰中心的建設(shè)，強(qiáng)化心衰患者的規(guī)范化診斷、治療和管理，一方面增加患者的依從性，另一方面心衰藥物需要在門診長期隨訪并做調(diào)整，如RASS阻斷劑和β受體阻滯劑、利尿劑等，通過制定長期管理方案，顯著降低心衰患者的再住院率和死亡率，給廣大心衰患者帶來福音。

2019年我院通過國家級(jí)高血壓達(dá)標(biāo)中心認(rèn)證。高血壓是常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發(fā)癥，致殘、致死率極高。高血壓達(dá)標(biāo)中心成立以后，貫徹執(zhí)行“在具備高血壓規(guī)范化診療條件基礎(chǔ)上，以綜合實(shí)力較強(qiáng)的牽頭醫(yī)院為核心，通過醫(yī)療資源的整合，與基層醫(yī)院形成良好的雙向轉(zhuǎn)診制度，使得疑難診治在三級(jí)、慢病管理在基層，進(jìn)一步提高我國高血壓整體診療水平”的高血壓達(dá)標(biāo)中心建設(shè)的基本理念。通過網(wǎng)絡(luò)、電視、電臺(tái)、自媒體、平面廣告等方式宣傳高血壓達(dá)標(biāo)的重要性，大大提高了高血壓的知曉率、治療率和控制率。同時(shí)對(duì)在我院就診的高血壓患者進(jìn)行規(guī)范化的診治和管理，建立完善的隨訪體系，最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總體危險(xiǎn)。

2022年我院通過國家級(jí)房顫中心認(rèn)證。心房顫動(dòng)是常見的心律失常，我國房顫患者高達(dá)1000萬，與冠心病的發(fā)病率相當(dāng)。房顫最大的危害是心房血栓形成并脫落，導(dǎo)致卒中，造成嚴(yán)重的個(gè)人、家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)。自我院房顫中心成立之后，對(duì)房顫患者進(jìn)行系統(tǒng)規(guī)范化管理，第一，對(duì)房顫轉(zhuǎn)復(fù)竇律的患者，注意長期維持節(jié)律；第二，房顫及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理、長期治療；第三，同時(shí)治療房顫合并癥，如高血壓、冠心病和糖尿病等；第四，建立完善的隨訪體系。同時(shí)開展了射頻消融術(shù)、左心耳封堵術(shù)等一系列新技術(shù)的使用。通過一系列規(guī)范化的治療，我院房顫患者的抗凝率明顯升高，大大降低了患者的卒中風(fēng)險(xiǎn)。

心血管病中心的亞專業(yè)介紹

心血管病中心下設(shè)多個(gè)亞專科，包括：冠心病病房、結(jié)構(gòu)性心臟病病房、心律失常病房、心血管代謝病房、心力衰竭病房等八個(gè)亞專科，同時(shí)我院也是沈陽市心血管病質(zhì)控中心和胸痛救治聯(lián)盟盟主單位，擁有胸痛中心、心衰中心、房顫中心、高血壓中心等四個(gè)國家級(jí)診療中心。

冠心病病房科室以冠脈介入治療為重點(diǎn)，涵蓋診療、科研、教學(xué)等全方位。目前設(shè)有冠心病專科門診、冠脈介入專病門診、PCI 術(shù)后隨訪門診。診療項(xiàng)目包括各種心內(nèi)科常見疾病診斷及治療，尤其擅長治療急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、頑固性心絞痛等。診療特色包括選擇性冠脈造影術(shù)、冠脈內(nèi)支架術(shù)、冠脈內(nèi)藥物球囊治療、冠脈內(nèi)溶栓術(shù)、血管內(nèi)超聲、主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）、冠脈鈣化病變旋磨術(shù)、冠狀動(dòng)脈慢性完全閉塞（CTO）介入手術(shù)等。我院的國家級(jí)胸痛中心以冠心病病房為核心，成立了優(yōu)秀的急救團(tuán)隊(duì)，24小時(shí)待命，保證急性心肌梗死的患者90分鐘內(nèi)開通罪犯血管，挽救患者生命。

冠狀動(dòng)脈介入治療

狹窄的冠狀動(dòng)脈

將支架送入狹窄的冠狀動(dòng)脈

用球囊擴(kuò)張植入的支架

成功在狹窄的冠狀動(dòng)脈內(nèi)植入支架

結(jié)構(gòu)性心臟病房結(jié)構(gòu)性心臟病病區(qū)以藥物、介入及內(nèi)、外科復(fù)合治療為特色，主要承擔(dān)各種結(jié)構(gòu)性心臟病的治療。

診療范圍：先天性心臟病、各種瓣膜病、各種心肌病、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈潰瘍、心肌梗死后室間隔穿孔、室壁瘤、疤痕心肌等。

診療特色：各種心臟瓣膜病的藥物、手術(shù)及介入綜合治療：經(jīng)皮二尖瓣球囊擴(kuò)張（PBMV）、經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張（PBPV）、經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣球囊擴(kuò)張（PBAV）和經(jīng)導(dǎo)管瓣周漏封堵等；經(jīng)導(dǎo)管或經(jīng)心尖主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR）、經(jīng)皮肺動(dòng)脈瓣置入術(shù)（PPVI）、經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣二尖瓣修復(fù)術(shù)（TEER）；經(jīng)導(dǎo)管左心耳封堵技術(shù)（LCCA）；房間隔缺損、室間隔穿孔及卵圓孔未閉介入封堵術(shù)；主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈潰瘍的介入手術(shù)治療及冠心病的藥物、雜交手術(shù)治療等。

心律失常病房目前設(shè)有心律失常專業(yè)門診、房顫專病門診、起搏器隨訪門診。診治項(xiàng)目包括各種快速心律失常、緩慢心律失常及疑難復(fù)雜心律失常的診治工作。

診療特色：心內(nèi)電生理檢查、心臟電復(fù)律、導(dǎo)管射頻消融術(shù)、冷凍球囊消融技術(shù)、心臟起搏器、埋藏式自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器植入術(shù)。在心臟起搏治療方面，包括單腔、雙腔起搏器植入手術(shù)、CRT-D、無導(dǎo)線起搏器、ICD 及全皮下ICD 植入手術(shù)，希氏束/左束支區(qū)域起搏。同時(shí)我院的房顫中心以心律失常病房為核心，積極推動(dòng)房顫規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化管理，降低房顫患者心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，為房顫患者的規(guī)范化診治提供堅(jiān)實(shí)保障。

心血管代謝病房目前設(shè)有心血管代謝門診，均由主任醫(yī)師出診。以合并高血脂、高血糖、高尿酸、肥胖等代謝性因素引起的冠心病、心肌病等高危心血管疾病的綜合診治和管理為重點(diǎn)。心血管代謝病房對(duì)患者進(jìn)行全程高效的管理，實(shí)現(xiàn)了心血管疾病的“前防后管”，構(gòu)建起了糖代謝紊亂、脂代謝紊亂、心血管疾病為一體的綜合診療和管理團(tuán)隊(duì)。

診療特色：合并多種以及多重代謝紊亂的動(dòng)脈粥樣硬化性疾病、心肌病等高危心血管疾病的綜合診治和管理。

心力衰竭病房目前設(shè)有心力衰竭門診，均由主任醫(yī)師出診。診療項(xiàng)目主要包括冠心病、高血壓、心肌病、心律失常等心血管疾病所引發(fā)的各類心力衰竭，并對(duì)心衰的原發(fā)病進(jìn)行積極治療。應(yīng)用藥物、支架或器械的治療手段，規(guī)范化、個(gè)體化診治和管理心衰患者，改善患者的生活質(zhì)量，降低再住院率和病死率。通過健康宣教和電話隨訪等方式，從患者的藥物、飲食、容量負(fù)荷、運(yùn)動(dòng)康復(fù)、心理調(diào)適、急救知識(shí)等多個(gè)方面，為心衰患者提供相關(guān)心衰知識(shí)普及和日常疾病管理，呵護(hù)患者的健康。同時(shí)組建多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)，以心衰指南為依據(jù)，以心衰病房為核心，開展規(guī)范化診療和長期隨訪管理，提高心衰的整體診治水平，讓每一位心衰患者均能接受到最佳的治療，最大限度降低心衰再住院率和死亡率。

高血壓病房目前設(shè)有高血壓門診，以高血壓的預(yù)防、病因診斷、治療及長期管理為重點(diǎn)。

診療范圍：對(duì)頑固性高血壓、高血壓急重癥、老年高血壓的診斷和治療經(jīng)驗(yàn)豐富。

特色技術(shù)：針對(duì)繼發(fā)高血壓診治開展了腎動(dòng)脈CTA、腎上腺CT、以及腎素-血管緊張素-醛固酮等相關(guān)檢查項(xiàng)目。規(guī)范高血壓的診治和管理，提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，最大限度地降低心血管發(fā)病和死亡的總體危險(xiǎn)。

心臟重癥病房（CCU）配備全國領(lǐng)先的醫(yī)用多功能吊塔，中心監(jiān)護(hù)儀、無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀等監(jiān)護(hù)設(shè)備，擁有主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）、連續(xù)性腎臟替代治療機(jī)（CRRT），心臟臨時(shí)起搏器、有創(chuàng)呼吸機(jī)、無創(chuàng)呼吸機(jī)、體外心電轉(zhuǎn)復(fù)除顫儀、飛利浦移動(dòng)式彩色超聲機(jī)等全國領(lǐng)先的急救設(shè)備。

診療項(xiàng)目：以心血管重癥疾病監(jiān)護(hù)治療為重點(diǎn)，尤其擅長心血管疾病危重患搶救、頑固性心衰治療及急性心梗等高危心血管疾病介入治療等。

遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)遙控動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的全程閉環(huán)管理

診療特色：以危重癥治療為特色，擅長高危風(fēng)險(xiǎn)冠脈介入手術(shù)治療，在心衰治療領(lǐng)域有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，獨(dú)立開展連續(xù)性床旁血液濾過治療治療頑固性心衰合并多系統(tǒng)并發(fā)癥。目前設(shè)有開放監(jiān)護(hù)床位15張，占地面積1000平方米，心臟重癥監(jiān)護(hù)病房始終堅(jiān)持以一流技術(shù)為心血管疾病急危重患者提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以打造沈陽地區(qū)一流心血管急重癥搶救治療平臺(tái).

心臟康復(fù)及心電亞專業(yè)（心血管病中心特色專業(yè)）心臟康復(fù)及心電亞專業(yè)以醫(yī)學(xué)整體評(píng)估為基礎(chǔ)，通過藥物、運(yùn)動(dòng)、營養(yǎng)、心理等聯(lián)合干預(yù)，為患者在急性期、恢復(fù)期以及日常生活中提供生理、心理及社會(huì)諸多方面的全程管理。

診療特色：1.遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)遙控動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)系統(tǒng) （1）疾病篩查：發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖不易捕捉各種心臟傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性或間歇性心律失常和心肌缺血；（2）實(shí)時(shí)預(yù)警：實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心電數(shù)據(jù)，對(duì)一過性、陣發(fā)性異常心電信號(hào)進(jìn)行捕捉并預(yù)警，讓患者得到及時(shí)有效救治；（3）診療評(píng)估：提供更加個(gè)性化的醫(yī)護(hù)服務(wù)，為心血管疾病高危人群提供日常監(jiān)護(hù)，尤其是為院外人群在病發(fā)前做出早期診斷提供依據(jù)；（4）術(shù)后、慢病隨訪：醫(yī)生可以通過遠(yuǎn)程心電平臺(tái)和對(duì)術(shù)后情況進(jìn)行了解，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者進(jìn)行慢性疾病的管理和監(jiān)護(hù)；（5）超時(shí)長戴機(jī)：最長戴機(jī)時(shí)長可達(dá)6 天+以上，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)達(dá)15天+以上；（6）遠(yuǎn)程醫(yī)療：針對(duì)醫(yī)療水平較低的地區(qū)，通過遠(yuǎn)程，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無心電判讀能力的問題及大型醫(yī)院醫(yī)生高負(fù)荷的問題。

2.體外反搏治療：體外反搏（EECP）是一種無創(chuàng)性輔助循環(huán)技術(shù)。在心電R 的同步觸發(fā)下，在心臟舒張期自下而上，對(duì)包裹小腿大腿及臀部的氣囊，進(jìn)行序貫充氣加壓，使身體下半身血液灌注于上半身，從而增加重要器官心腦腎等的血液流量，改善冠狀動(dòng)脈供血不足的癥狀。在心臟收縮期前，氣囊快速排氣，受壓的肢體血管突然放松，外力下降，有利于心室射血，減少心肌耗氧量。

適應(yīng)癥：（1）心血管疾病:心絞痛、心肌梗死后、冠狀動(dòng)支架置入術(shù)后、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后、非阻塞性冠心病、慢性穩(wěn)定型心力衰竭（缺血性，NYHA II～Ⅲ級(jí)）；

（2）神經(jīng)系統(tǒng)疾病:缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、帕金森病、阿爾茨海默病、睡眠障礙；

（3）其他老年性疾病:缺血性疾病合并2型糖尿病;、經(jīng)生活方式調(diào)整和藥物治療后血糖仍控制不佳的2 型糖尿病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈栓塞、缺血性視神經(jīng)病變和缺血性視神經(jīng)萎縮等眼部缺血性疾病、突發(fā)性耳聾、冠心病合并勃起功能障礙、經(jīng)傳統(tǒng)治療后效果不佳的勃起功能障礙、缺血性疾病合并焦慮癥或抑郁癥。

3.無創(chuàng)心輸出量測(cè)量

適應(yīng)癥：（1）無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)心衰類型（收縮性、舒張性鑒別）及休克類型（心源性、過敏性、神經(jīng)源性、感染性）的診斷，評(píng)估心排血量、前負(fù)荷、心肌收縮力、后負(fù)荷等，評(píng)定不同疾病下的心功能血流動(dòng)學(xué)狀態(tài)，輔助個(gè)性化用藥及治療（強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物）；（2）評(píng)定IABP 下的血流動(dòng)力學(xué)改變，輔助判定IABP 撤機(jī)的時(shí)機(jī)；（3）優(yōu)化有心房和心室起搏器患者的房室間期，判定各類心律失常引起的血流動(dòng)力學(xué)異常，以及是否存在左右心室收縮不同步，評(píng)定起搏器的安裝效果，輔助CRT 的優(yōu)化和調(diào)節(jié)；（4）急性呼吸困難心臟和肺的原因的區(qū)別；（5）區(qū)分高血壓的類型（阻力型、容量型、混合型），指導(dǎo)下一步藥物的選擇；（6）6分鐘步行試驗(yàn)。

4.心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 主要用于診斷、評(píng)估、制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方（用AT）

（1）評(píng)定健康狀態(tài)；（2）評(píng)定運(yùn)動(dòng)耐量和功能受損的嚴(yán)重程度，危險(xiǎn)分層；（3）呼吸困難的鑒別診斷（心源性、肺源性以及肺血管性）；（4）評(píng)定治療效果；（5）為康復(fù)醫(yī)學(xué)制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方；（6）外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；（7）評(píng)估預(yù)后和生存率。