大型醫(yī)院巡查視角下醫(yī)院重點(diǎn)崗位輪崗實(shí)踐與優(yōu)化*

楊石含 曾 濤 陳曉軍

1 背景

大型醫(yī)院巡查是推進(jìn)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要抓手。2007年，原衛(wèi)生部圍繞“促進(jìn)醫(yī)院管理，落實(shí)醫(yī)療最新政策”主題，對(duì)6家大型醫(yī)院進(jìn)行巡查[1]。而2015年啟動(dòng)的大型醫(yī)院巡查[2]，以“反腐倡廉建設(shè)、落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)‘九不準(zhǔn)’、醫(yī)院管理、經(jīng)濟(jì)管理”為重點(diǎn)，初次將“加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)部門(mén)和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，建立財(cái)務(wù)、基建、藥劑、信息、采購(gòu)等部門(mén)負(fù)責(zé)人定期輪崗交流制度”納入“反腐倡廉建設(shè)”要求中。2019年啟動(dòng)的最新一輪巡查[3]，重點(diǎn)聚焦于“公立醫(yī)院黨建、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)和運(yùn)行管理”，加大了黨風(fēng)廉政建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)的巡查力度，且要求醫(yī)院建立管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，旨在引導(dǎo)醫(yī)院建立可持續(xù)發(fā)展的新常態(tài)，能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并解決問(wèn)題，持續(xù)提升管理水平。重點(diǎn)崗位輪崗制有利于防范廉政風(fēng)險(xiǎn)，管理和控制醫(yī)院廉政風(fēng)險(xiǎn)意義重大[4]，它不僅是開(kāi)展商業(yè)賄賂專(zhuān)項(xiàng)治理行動(dòng)的現(xiàn)實(shí)選擇，而且是黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)的統(tǒng)籌謀劃。

輪崗的實(shí)質(zhì)就是重要崗位人員的變動(dòng)和輪換，如果處理不當(dāng)，必然會(huì)對(duì)工作的連續(xù)性造成影響，甚至?xí)璧K重要崗位正常工作的開(kāi)展[5]。現(xiàn)有的輪崗制度在輪崗崗位設(shè)置、輪崗程序、輪崗任期和輪崗要求等方面都存在諸多問(wèn)題，亟需修訂和完善。例如，目前尚未形成對(duì)重點(diǎn)崗位范圍的界定及相應(yīng)崗位任期的明確。重點(diǎn)崗位還存在專(zhuān)業(yè)壁壘，若輪轉(zhuǎn)崗位范圍沒(méi)有明確標(biāo)準(zhǔn)，勢(shì)必造成部分輪崗人員難以跟上崗位專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的發(fā)展要求，造成資源浪費(fèi)或管理混亂。在輪崗任期方面，若周期過(guò)長(zhǎng)，崗位人員思維模式容易固化，缺乏創(chuàng)新意識(shí)，同時(shí)還易受人情關(guān)系羈絆，不利于防范崗位風(fēng)險(xiǎn)；若周期過(guò)短，則不利于部門(mén)長(zhǎng)期規(guī)劃建設(shè)，導(dǎo)致醫(yī)院人力成本增加，不利于輪崗人員的職業(yè)規(guī)劃和發(fā)展。因此，輪崗工作各環(huán)節(jié)都需充分考慮和設(shè)計(jì)。

圖1 醫(yī)院重點(diǎn)崗位輪崗機(jī)制優(yōu)化模型

2 重點(diǎn)崗位輪崗機(jī)制優(yōu)化策略

針對(duì)以上問(wèn)題，復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院建立了重點(diǎn)崗位輪崗機(jī)制優(yōu)化體系，成立了制度優(yōu)化小組，對(duì)重點(diǎn)崗位進(jìn)行梳理、確認(rèn)，搭建了持續(xù)優(yōu)化的管理模型，見(jiàn)圖1。

2.1 重點(diǎn)崗位梳理

重點(diǎn)崗位梳理需要對(duì)部門(mén)內(nèi)涉及“人、財(cái)、物”管理的崗位進(jìn)行科學(xué)有效的崗位權(quán)力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。崗位權(quán)力風(fēng)險(xiǎn)包括崗位職責(zé)風(fēng)險(xiǎn)、業(yè)務(wù)流程風(fēng)險(xiǎn)、制度機(jī)制風(fēng)險(xiǎn)和外部環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)等[6]，根據(jù)崗位職責(zé)、業(yè)務(wù)流程、制度機(jī)制及外部環(huán)境等情況，分析和判斷不同管理崗位的權(quán)力風(fēng)險(xiǎn)，形成重點(diǎn)崗位風(fēng)險(xiǎn)名單，上報(bào)至醫(yī)院紀(jì)委。

2.2 重點(diǎn)崗位確認(rèn)

紀(jì)委對(duì)重點(diǎn)崗位風(fēng)險(xiǎn)名單進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估及確認(rèn)。構(gòu)建崗位權(quán)力風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)評(píng)估表，從崗位權(quán)力大小、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率和風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生破壞力三個(gè)方面進(jìn)行指標(biāo)細(xì)分，確定綜合權(quán)重，再根據(jù)模糊綜合評(píng)價(jià)法獲得風(fēng)險(xiǎn)得分[7]。得分>85分為高風(fēng)險(xiǎn)，70分～85分為中風(fēng)險(xiǎn)，<70分為低風(fēng)險(xiǎn)，將中高風(fēng)險(xiǎn)崗位列為重點(diǎn)崗位，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)崗位進(jìn)行二次篩選確認(rèn)。篩選原則為：(1)實(shí)際操作中可以通過(guò)信息監(jiān)控、權(quán)力分解等方式來(lái)降低崗位風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的，從重點(diǎn)崗位輪崗名單中剔除。如采購(gòu)中心物資采購(gòu)詢價(jià)崗，可通過(guò)建立線上物資采購(gòu)詢比價(jià)流程(由系統(tǒng)登記備案，供應(yīng)商線上同步直接出價(jià))，有效降低該崗位權(quán)力風(fēng)險(xiǎn)。(2)實(shí)際操作中難以通過(guò)其他有效方式降低崗位風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別的，應(yīng)納入重點(diǎn)崗位進(jìn)行輪崗。如財(cái)務(wù)科出納崗、核算崗，信息科醫(yī)務(wù)人員工作站管理崗、數(shù)據(jù)安全管理崗，基建科項(xiàng)目管理崗、施工管理崗，藥劑科藥品采購(gòu)崗、藥品數(shù)據(jù)管理崗等。

2.3 制定輪崗方案

輪崗方案的制定主要從明確輪崗時(shí)間、劃清輪崗范圍、規(guī)范輪崗程序三方面入手。首先，明確輪崗時(shí)間。同一崗位輪崗時(shí)間原則上不超過(guò)8 a，因年齡原因不適宜換崗的，任期可適當(dāng)延長(zhǎng)，但最長(zhǎng)不超過(guò)10 a。充分考慮不同崗位工作的難易程度、人員培養(yǎng)周期等方面因素，對(duì)于專(zhuān)業(yè)要求較低、人才培養(yǎng)較易的崗位，適當(dāng)縮短輪崗年限。如財(cái)務(wù)科現(xiàn)金、銀行出納崗，采購(gòu)中心耗材試劑采購(gòu)崗、設(shè)備服務(wù)采購(gòu)崗，信息科合同管理崗，藥學(xué)部行風(fēng)監(jiān)督崗等。其次，劃清輪崗范圍。一般在同部門(mén)不同崗位上進(jìn)行，鼓勵(lì)重點(diǎn)崗位與非重點(diǎn)崗位輪換；若人力資源不足，允許重點(diǎn)崗位間輪換。對(duì)于部分專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的重點(diǎn)崗位，部門(mén)內(nèi)確無(wú)合適人選時(shí)，可向院部提出申請(qǐng)，統(tǒng)籌安排。為避免因崗位輪換造成某個(gè)部門(mén)新手急劇增多而影響工作的現(xiàn)象，可根據(jù)輪崗人員的職務(wù)和工作性質(zhì)確定崗位輪換比例。再次，規(guī)范輪崗程序。各重點(diǎn)部門(mén)每年年初將當(dāng)年度的輪崗計(jì)劃、修訂的輪崗制度和上年度的輪崗實(shí)施情況上報(bào)醫(yī)院紀(jì)委。輪崗計(jì)劃包括重點(diǎn)部門(mén)名稱、重點(diǎn)崗位名稱、在崗人員姓名、在崗年限、規(guī)定輪崗年限、是否納入當(dāng)年輪崗計(jì)劃、調(diào)離崗位時(shí)間、輪出崗位名稱、輪崗原因等信息。各部門(mén)可根據(jù)政策變化和工作實(shí)際，及時(shí)修訂本部門(mén)輪崗工作制度。輪崗計(jì)劃的落實(shí)需有完整記錄，以備監(jiān)督檢查，同時(shí)做好輪崗制度執(zhí)行自查工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)上報(bào)。

圖2 醫(yī)院重點(diǎn)崗位輪崗效果監(jiān)控體系

2.4 輪崗效果監(jiān)控

輪崗效果監(jiān)控由醫(yī)院紀(jì)委具體實(shí)施，對(duì)輪崗制度落實(shí)情況采取教育預(yù)防與監(jiān)督檢查相結(jié)合的方式。教育預(yù)防方面，要求部門(mén)負(fù)責(zé)人建立廉政談話工作制，對(duì)重點(diǎn)崗位新任工作人員進(jìn)行上崗前廉政談話，根據(jù)年度工作安排對(duì)重點(diǎn)崗位人員進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)宣教。監(jiān)督檢查方面，紀(jì)委采取查閱相關(guān)資料和信息數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查等方式，對(duì)重點(diǎn)崗位輪崗實(shí)施日常監(jiān)督。對(duì)重點(diǎn)部門(mén)自查或信訪件查辦中發(fā)現(xiàn)可能存在的苗頭性、傾向性問(wèn)題，紀(jì)委將立即開(kāi)展有因督查，并充分用好監(jiān)督執(zhí)紀(jì)第一種形態(tài)，采取信息化技術(shù)監(jiān)控、雙人職能監(jiān)控、崗位權(quán)力分解等必要方式對(duì)重點(diǎn)崗位進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)大型醫(yī)院巡查的評(píng)審要求，醫(yī)院需將PDCA融入日常管理工作中[8]。輪崗效果監(jiān)控措施不僅確保了輪崗制度得以貫徹落實(shí)，而且在遵循PDCA全面質(zhì)量管理理論的基礎(chǔ)上確保了重點(diǎn)崗位輪崗長(zhǎng)效機(jī)制的運(yùn)行(圖2)。

3 實(shí)踐效果

3.1 重點(diǎn)崗位輪崗監(jiān)控效果初顯成效

經(jīng)過(guò)近兩年的組織實(shí)施和流程改進(jìn)，該院探索出一套重點(diǎn)崗位輪崗制度持續(xù)優(yōu)化管理模型，自2020年12月開(kāi)始運(yùn)行。通過(guò)整理比較管理模型開(kāi)展情況發(fā)現(xiàn)，在模型運(yùn)行前(2020年1月-11月)該院納入監(jiān)控范圍的重點(diǎn)崗位31個(gè)，運(yùn)行后(2020年12月-2021年12月)納入監(jiān)控范圍的重點(diǎn)崗位41個(gè)，監(jiān)控效果逐漸凸顯。以藥學(xué)部行風(fēng)監(jiān)督崗為例，其主要職責(zé)是利用信息系統(tǒng)采集、分析每月用藥等數(shù)據(jù)，供行風(fēng)建設(shè)部門(mén)判定是否存在不合理用藥情況。模型運(yùn)行前，因行風(fēng)監(jiān)督崗為非采購(gòu)崗，且輔助行風(fēng)建設(shè)部門(mén)和紀(jì)委參與監(jiān)督工作，容易被排除在重點(diǎn)崗位之外。紀(jì)委分析評(píng)估發(fā)現(xiàn)，該崗位直接接觸大量敏感數(shù)據(jù)，在進(jìn)行藥品數(shù)據(jù)采集操作時(shí)，容易被“反統(tǒng)方”系統(tǒng)誤判，其崗位權(quán)力風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率及風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生破壞力均處于高風(fēng)險(xiǎn)，故將該崗位納入重點(diǎn)崗位監(jiān)控范圍。且鑒于該崗位需具備一定的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，輪崗周期確定為2 a～4 a。

3.2 重點(diǎn)部門(mén)對(duì)輪崗機(jī)制的執(zhí)行力明顯提升

醫(yī)院紀(jì)委將重點(diǎn)部門(mén)當(dāng)年度納入輪崗的計(jì)劃作為督查重點(diǎn)，制定年度重點(diǎn)崗位輪崗工作臺(tái)賬，通過(guò)抽查科會(huì)記錄等資料核實(shí)輪崗機(jī)制是否被嚴(yán)格執(zhí)行，并對(duì)輪崗工作臺(tái)賬實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。督查中發(fā)現(xiàn)，輪崗實(shí)施情況由模型運(yùn)行前的2人次增加到運(yùn)行后的15人次。模型運(yùn)行前，各重點(diǎn)部門(mén)僅負(fù)責(zé)上報(bào)當(dāng)年參與輪崗的人員名單，紀(jì)委掌握的輪崗信息并不對(duì)稱，導(dǎo)致無(wú)法準(zhǔn)確判定重點(diǎn)崗位人員實(shí)際在崗周期、是否按時(shí)輪崗等。模型運(yùn)行后，紀(jì)委將重點(diǎn)部門(mén)年初制定的當(dāng)年度輪崗計(jì)劃內(nèi)容作為督查重點(diǎn)，根據(jù)各崗位名稱、崗位人員、在崗年限和規(guī)定年限等形成重點(diǎn)崗位輪崗工作臺(tái)賬。在年中或年末，紀(jì)委通過(guò)查閱重點(diǎn)部門(mén)科會(huì)記錄等資料進(jìn)行事監(jiān)督，并對(duì)輪崗工作臺(tái)賬實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，及時(shí)提醒相關(guān)重點(diǎn)部門(mén)做好輪崗人員的工作安排。對(duì)于執(zhí)行過(guò)程中因人手不足或需要多部門(mén)協(xié)調(diào)等難點(diǎn)問(wèn)題，重點(diǎn)部門(mén)的日常監(jiān)督與紀(jì)委的再監(jiān)督交互反饋，從而確保了輪崗機(jī)制嚴(yán)格且有效執(zhí)行。

4 討論

重點(diǎn)崗位輪崗制度缺乏相關(guān)政策指導(dǎo)和可供借鑒的經(jīng)驗(yàn)，多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能通過(guò)自身實(shí)踐制定運(yùn)行機(jī)制，且各運(yùn)行機(jī)制偏個(gè)性化。本研究模型厘清了傳統(tǒng)問(wèn)題(如輪崗任期和范圍無(wú)法確認(rèn)、實(shí)施效果無(wú)法評(píng)估等)，但在實(shí)施過(guò)程中依然發(fā)現(xiàn)一些新問(wèn)題，須通過(guò)各類(lèi)舉措的結(jié)合應(yīng)用持續(xù)優(yōu)化。

4.1 強(qiáng)化外部監(jiān)督與內(nèi)部監(jiān)督相協(xié)調(diào)

單一的重點(diǎn)崗位輪崗機(jī)制并不能完全降低風(fēng)險(xiǎn)。如采購(gòu)中心庫(kù)房管理員日常承擔(dān)物資的驗(yàn)收、入庫(kù)、入賬、盤(pán)庫(kù)、領(lǐng)用、發(fā)貨等工作任務(wù)[9]，一般采用A、B角色來(lái)分擔(dān)其風(fēng)險(xiǎn)，但由于工作人員不足，采購(gòu)中心庫(kù)房管理員僅設(shè)1人，屬于同一人員兼任不相容崗位，單一的重點(diǎn)崗位輪崗并不能有效避免其存在的風(fēng)險(xiǎn)，且日常監(jiān)控較難發(fā)現(xiàn)。因此，在發(fā)揮外部監(jiān)督作用的同時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮崗位互查的內(nèi)部互相監(jiān)督作用。針對(duì)上述問(wèn)題，在縮短采購(gòu)中心庫(kù)管崗位人員輪崗時(shí)間的基礎(chǔ)上，實(shí)行醫(yī)療用品管理員與辦公用品管理員每月互查相關(guān)物品出入庫(kù)機(jī)制，以進(jìn)一步降低崗位風(fēng)險(xiǎn)。

4.2 構(gòu)建相互支撐的協(xié)同機(jī)制

重點(diǎn)崗位輪崗機(jī)制支持系統(tǒng)尚有缺陷。實(shí)踐過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，部分專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的重點(diǎn)崗位，由于部門(mén)內(nèi)確無(wú)合適人選，在向院部提出統(tǒng)籌安排申請(qǐng)時(shí)，所遇阻力較大，最終變?yōu)椴块T(mén)之間自行協(xié)商解決。同時(shí)，重點(diǎn)崗位輪崗機(jī)制的優(yōu)化實(shí)踐需要重點(diǎn)部門(mén)人員轉(zhuǎn)換思想觀念和工作方式，包括對(duì)機(jī)制運(yùn)行理念的高度認(rèn)同，并基于這種認(rèn)同，提升工作配合度，以便構(gòu)建重點(diǎn)崗位輪崗機(jī)制運(yùn)行的支持性環(huán)境。

重點(diǎn)崗位輪崗機(jī)制的優(yōu)化實(shí)踐需要各重點(diǎn)部門(mén)和紀(jì)委各司其職，協(xié)同推進(jìn)。一是建立主體責(zé)任與監(jiān)督責(zé)任的協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制。醫(yī)院行政層面壓實(shí)“開(kāi)展重點(diǎn)崗位輪崗機(jī)制”的主體責(zé)任，紀(jì)委通過(guò)專(zhuān)責(zé)監(jiān)督以協(xié)助相應(yīng)主體責(zé)任的落實(shí)。二是建立多部門(mén)橫向溝通的協(xié)同滲透機(jī)制。開(kāi)展重點(diǎn)崗位人員廉政風(fēng)險(xiǎn)防控的宣傳和培訓(xùn)，紀(jì)委優(yōu)化培訓(xùn)內(nèi)容和形式，實(shí)行走進(jìn)科室“零距離”溝通和交流，并在日常監(jiān)督中加強(qiáng)與重點(diǎn)部門(mén)的交互反饋，從而提高重點(diǎn)崗位人員的思想認(rèn)同。

4.3 完善可持續(xù)運(yùn)作管理體系

重點(diǎn)崗位輪崗優(yōu)化模型的持續(xù)性有待進(jìn)一步評(píng)估。隨著崗位廉政風(fēng)險(xiǎn)因素及崗位職責(zé)的變遷，院內(nèi)需進(jìn)行輪崗的重點(diǎn)崗位也在不斷變化，重點(diǎn)崗位輪崗機(jī)制要隨著新形勢(shì)、新要求不斷完善和更新。為保證該模型的可持續(xù)運(yùn)作，可將執(zhí)行效果納入部門(mén)負(fù)責(zé)人年度考核及“一崗雙責(zé)”責(zé)任考核，根據(jù)重點(diǎn)部門(mén)性質(zhì)的不同，對(duì)其執(zhí)行的實(shí)效進(jìn)行評(píng)價(jià)，將檢查、反饋意見(jiàn)納入新一輪重點(diǎn)崗位輪崗機(jī)制中。