童趣性健康教育聯合專科護理對學齡期癲癇患兒治療依從性、自尊水平及疾病控制的影響

鄧璐瑤，溫 旭，段微微

(湖南省兒童醫院 湖南長沙410007)

癲癇為慢性神經系統疾病，發病因素較多，我國癲癇發病率較高，多見于兒童和老年人，以神經系統功能失常為主要臨床癥狀，頻繁發作會損傷患者神經，影響其智力等[1-2]。目前，臨床治療癲癇患兒主要通過抗癲癇藥物控制癲癇發作頻率，但學齡期患兒年齡較小，治療配合度不理想，影響治療效果。且部分患兒突發癲癇時可能會在同學面前出現抽搐等癥狀，嚴重損傷其自尊心，因此，需要對學齡期癲癇患兒應用有效的護理干預，提高其治療依從性、改善自尊水平，達到良好的病情控制效果[3-4]。專科護理雖然可針對性干預癲癇患兒，提高其疾病認知情況，但由于護理人員難以短期內與患兒建立良好的關系，導致患兒對護理等配合度不高，從而影響干預效果[5]。童趣性健康教育是利用童趣性手段充分調動患兒積極主動性，提高患兒治療配合度，但目前在學齡期癲癇患兒中應用較少[6]。基于此，本研究將童趣性健康教育聯合專科護理應用于學齡期癲癇患兒中，觀察其干預效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年12月1日～2020年12月31日我院收治的70例學齡期癲癇患兒作為研究對象。納入標準：①確診為癲癇[7]者；②年齡6～16歲者；③無視聽等障礙，可正常溝通交流者；④患兒及監護人簽署知情同意書。排除標準：①合并先天性心腦疾病者；②合并其他神經系統疾病者；③合并嚴重行為障礙疾病者。隨機將患兒分為對照組和觀察組各35例。對照組男18例、女17例，年齡6～16(11.52±2.35)歲；病程1～8(4.39±1.13)年；癲癇發作類型：全身強直痙攣8例，肌陣痙攣5例，部分性10例，失神性12例。觀察組男19例、女16例，年齡6～15(11.09±2.29)歲；病程2～7(4.15±1.01)年；癲癇發作類型：全身強直痙攣9例，肌陣痙攣5例，部分性11例，失神性10例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》倫理相關原則。

1.2 方法 對照組采用專科護理，具體內容如下。①健康教育：護理人員向癲癇患兒及家長進行癲癇相關知識健康教育，糾正其對癲癇的錯誤理念，緩解對癲癇的恐懼心理。②心理干預：護理人員可與癲癇患兒及家長進行溝通交流，鼓勵患兒表達自身想法，并釋放不良情緒，護理人員需要耐心給予患兒安慰和鼓勵。③飲食指導：護理人員根據癲癇患兒及家庭情況制訂科學飲食方案，并囑家長嚴格按照飲食方案執行。④用藥管理：護理人員定時發放藥物，并告知用藥劑量和頻率，告知家長監督癲癇患兒按時、按量服藥。⑤出院指導：護理人員將出院后繼續用藥情況和方法詳細向患兒講解，并指導家長合理處理、應對癲癇發作。觀察組實施童趣性健康教育聯合專科護理，具體內容如下。①建立良好信任關系：入院后，護理人員使用講童話故事、給予玩具等方式拉近與患兒的距離，然后帶領患兒熟悉病房環境，并告知患兒護理人員住院期間為患兒朋友身份，目的幫助其對抗疾病，緩解其病痛。②童趣化病房設置：護理人員可在病房墻壁上粘貼卡通貼紙，病房地面使用方便清潔的泡沫地板，病房內窗簾、床單等均使用卡通圖案版，且在病房內適當放置積木玩具等。③童趣性視頻：護理人員使用動畫組織癲癇相關知識視頻資料，并通過病房內電視進行反復播放，動畫視頻中配合幼兒動畫講解聲音，使用通俗易懂、便于患兒理解接受的聲音講解視頻中相關知識點。可使用動畫視頻講解癲癇發作情況，告知患兒及家長癲癇發作原因、癥狀等，并以動畫視頻演示對應處理方式。④童趣化游戲：護理人員可使用角色扮演、卡通繪畫等形式引導患兒參與癲癇相關健康知識教育，且可通過情景演示強調治療依從性對癲癇治療護理的重要性，并定期組織癲癇患兒共同進行知識接龍游戲，觀察患兒健康知識掌握情況，并拉近與患兒之間的關系，促進患兒相互之間建立友好的朋友關系。⑤童趣化鼓勵：護理人員使用正面肯定等語句，如“寶寶好棒”“寶貝好勇敢”“寶貝好聰明”等，當癲癇患兒配合治療、掌握癲癇相關知識等情況時對患兒進行鼓勵，并可配合使用小紅花、小玩具等給予實質性獎勵。⑥患兒相互鼓勵：護理人員可將年齡相近的癲癇患兒安排在同一病房內，護理人員和家長可引導其相互交流，共同玩耍，幫助其釋放不良情緒，且有利于患兒社會交往。兩組均干預至患兒出院，且出院后均隨訪1個月。

1.3 觀察指標 ①治療依從性：比較干預期間兩組治療依從性，由護理人員評估治療護理期間患兒對治療護理的配合情況。良好：患兒積極配合癲癇動畫視頻講解、癲癇知識接龍、癲癇患兒間相互交流等護理干預活動；一般：護理開始時患兒對癲癇動畫視頻講解存在不想聽、不想看，對護理人員存在不想接觸等抗拒表現，但經護理人員以講故事、玩玩具等方式干預后，愿意配合癲癇動畫視頻講解、癲癇知識接龍、癲癇患兒間相互交流等護理干預活動；差：護理開始時患兒對癲癇動畫視頻講解存在不想聽、不想看，不愿意參與癲癇相關知識接龍等游戲，且不接受護理人員講故事、玩玩具等措施。治療依從率(%)=良好例數/總例數×100%。②自尊水平：使用兒童自尊水平量表(CSES)[8]評估兩組干預前和出院時自尊水平，包含對自己身體是否滿意等21項，每項均根據非常符合～非常不符計1～5分，滿分105分，分數越高表示患兒自尊水平越高。③自我概念水平：采用兒童自我概念量表(CSCS)[9]評估兩組干預前和出院時自我概念水平，包含行為16項、智力17項、外表13項、焦慮14項、合群12項、快樂度10項，每項均根據是否計1、0分，分數越高表示患兒自我概念水平越高。④心理狀態：以兒童焦慮情緒障礙篩查表(SCARED)[10]測定兩組干預前和出院時心理狀態，包含驚恐13項、廣泛性焦慮9項、分離性焦慮8項、社交恐懼7項、學校恐懼4項，每項均使用3級評分法，分別計0～2分，分數越高表示患兒心理狀態越差。⑤癲癇發作頻率：記錄并比較兩組干預前1個月和出院后1個月內癲癇發作頻率。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

表1 兩組治療依從性比較

2.2 兩組不同時間CSES評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間CSES評分比較(分，

2.3 兩組不同時間CSCS評分比較 見表3。

表3 兩組不同時間CSCS評分比較(分，

2.4 兩組不同時間SCARED評分比較 見表4。

表4 兩組不同時間SCARED評分比較(分，

2.5 兩組不同時間癲癇發作頻率比較 見表5。

表5 兩組不同時間癲癇發作頻率比較(次/月，

3 討論

小兒癲癇病程較長，癲癇患兒治療期間由于癲癇發作癥狀影響其自尊水平，加上學齡期兒童大多自制力較差，其治療依從性不佳，為治療和康復造成障礙[11]。因此，需要采取合適的護理干預提高患兒自尊水平，提高其治療依從性，保障治療和康復效果。

臨床干預癲癇患兒通常使用專科護理干預，首先使用健康教育幫助癲癇患兒及家長了解癲癇發病情況，為后續用藥治療等提供基礎，有利于患兒配合治療，但由于學齡期癲癇患兒年齡偏小，常規癲癇健康教育難以保障學齡期兒童充分了解、掌握相關健康知識，從而影響患兒治療依從性和治療效果[12]。童趣性健康教育是將健康教育貼合學齡期兒童年齡，采用童趣性方式，有利于患兒理解掌握相關健康知識。本研究結果顯示，觀察組治療依從率高于對照組(P<0.01)；隨訪1個月內，觀察組癲癇發作頻率低于對照組(P<0.01)。提示將童趣性健康教育聯合專科護理應用于學齡期癲癇患兒中，可有效提高其治療依從性，有利于降低患兒癲癇發作頻率。究其原因：童趣性健康教育首先在學齡期癲癇患兒入院時，護理人員應用講故事、分享玩具等方式拉近與學齡期癲癇患兒距離，使用卡通貼紙等裝飾病房，減輕患兒對護理人員、病房的陌生感，有利于進一步實施健康教育[13]。在實施健康教育時，使用動畫視頻配合趣味性講解可避免常規健康知識講解的無趣性，可吸引學齡期癲癇患兒注意力，提高其專注度，并使用通俗易懂的語言講解幫助患兒理解掌握，且使用角色扮演、知識接龍等方式進一步強調、加深患兒對癲癇相關知識印象，提高學齡期癲癇患兒對治療護理的積極主動性，從而提高其治療依從性，保障治療護理效果，降低學齡期癲癇患兒癲癇發作頻率[14]。

臨床專科護理應用于學齡期癲癇患兒中，雖然也使用心理干預疏導其負性情緒，但由于患兒和護理人員信任關系未建立，患兒難以完全對護理人員敞開心扉，導致其心理干預效果不理想，患兒仍會由于癲癇癥狀等原因導致其自尊水平、自我概念水平較低，產生負性情緒[15]。本研究結果顯示，出院時，觀察組SCARED評分低于對照組(P<0.05)，CSES、CSCS評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，說明將童趣性健康教育聯合專科護理應用于學齡期癲癇患兒中，可提高其自尊水平和自我概念水平，有利于改善其心理狀態。原因在于：將童趣性健康教育聯合專科護理應用于學齡期癲癇患兒中，護理人員應用講故事、分享玩具、病房童趣性裝飾等方式與學齡期癲癇患兒建立良好的護患信任關系，然后配合動畫視頻講解、童趣性游戲幫助理解加深印象等方式提高患兒對癲癇相關健康知識的掌握程度，并通過組織癲癇患兒相互交流游戲等，增加患兒交友范圍，幫助其認識自身疾病并非特殊疾病，從而有效提高患兒自尊和自我概念水平，并配合適當的心理疏導，減輕患兒負性情緒，改善其心理狀態[16]。

綜上所述，將童趣性健康教育聯合專科護理應用于學齡期癲癇患兒中，可提高其治療依從性，提高患兒自尊和自我概念水平，改善其心理狀態，有利于降低患兒癲癇發作頻率，可作為臨床干預學齡期癲癇患兒的參考方案之一。