以微信小程序為基礎的健康追蹤護理平臺對體檢中T1DM患者自護能力、血糖水平的影響

呂榮德，王秀菊，楊夢月，遲曉華，步乃通，崔選選

(濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256600)

近年來，隨著人們生活生活的提高、生活方式的改變，加之我國老齡人口明顯增加，臨床糖尿病患病率顯著升高。糖尿病可分為1型與2型，其中1型糖尿病(T1DM)患病率相對較低，多見于青少年、兒童等人群；主要因胰島β細胞受損，造成患者機體胰島素分泌水平急速下降，無法滿足機體需求，引起糖代謝紊亂[1]。與2型糖尿病比較，T1DM患者更加依賴于藥物控制、胰島素治療；但加強患者飲食控制、提高健康知識水平、堅持鍛煉至關重要。同時，大多數患者對糖尿病、自身狀況認知不足，自我護理能力有限，且患者需要長期用藥治療，極易產生消極行為，導致患者遵醫行為較差，自我護理能力低下，血糖控制不良，生活質量明顯下降[2]。隨著人類科技的進步，各種移動設備的普及，推動了第三方社交軟件的發展，并改變了人們的交互習慣與溝通方式。微信小程序是微信平臺提供的一種的輔助性軟件，可用于血糖、用藥、飲食、鍛煉等監測，對患者情況實時觀察，為護患、醫患交流搭建新的紐帶，提高患者健康管理效率，與管理的有效性、便捷性[3-4]。本研究主要探討以微信小程序為基礎的健康追蹤護理平臺對體檢中T1DM患者自護能力、血糖水平、生活質量的影響?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年1月31日我院體檢中82例T1DM患者作為研究對象。納入標準：①入組患者均為我院體檢首發病例；②患者及家屬對研究知情，簽署同意書；③患者符合T1DM診斷標準；④患者會使用手機微信；⑤患者年齡≥18歲；⑥患者溝通能力良好；⑦受教育程度為小學及以上者。排除標準：①患者不配合治療與研究；②患者存在肝腎功能障礙、心血管疾病；③患者存在認知障礙、嚴重視聽障礙；④院外失訪者；⑤存在既往治療史者；⑥哺乳期妊娠期女性；⑦合并惡性腫瘤疾病者。采用隨機數字表法將患者分為對照組和研究組各41例。對照組男26例、女15例，年齡18～75(50.35±6.65)歲；研究組男23例、女18例，年齡20～77(50.60±2.11)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用用藥指導、飲食干預、注意事項告知、相關知識健康教育、復診時間安排等常規護理。研究組采用以微信小程序為基礎的健康追蹤護理平臺，具體措施如下。①依托于“健康管理Saas云平臺”(北京中衛國投健康科技)搭建科室專屬健康管理服務云平臺，由內分泌科醫生協助進行軟件設計，主要功能對患者餐后、餐前血糖測量數據傳輸，實時記錄。利用微信小程序功能對患者進行數據管理、用藥指導、在線診療、飲食指導、日常鍛煉等。由內分泌科醫生、臨床藥師、運動健康指導師、營養師、護理人員組成管理團隊，開展多學科團隊健康管理。追蹤方法：醫護人員每周登錄平臺端，對患者血糖控制情況進行查探，并負責與患者溝通、交流，給予相關的知識指導，并對患者運動、生活給出建議，強化患者健康行為。小程序分為活動管理、醫生管理、健康咨詢、用戶管理4個板塊，分別負責不同功能。②具體護理內容：a.用藥與指標監控。利用微信小程序，每日定時推送提醒通知，督促患者及時進行血糖監測、正確用藥，醫護人員借助小程序，可對患者情況實時監測，并進行正確指導?；颊呒皶r檢測血糖、用藥后，在小程序頁面進行簽到，并及時將當日血糖水平、用藥與否等輸入上傳，發揮實時監測作用。b.飲食指導。根據患者個人飲食習慣，自身基本信息，如高能量消耗規律、身高、體重等，為患者制訂個性化的健康飲食方案、與每日能量攝入(基礎能量攝入比：蛋白質占15%～20%、脂肪占25%～30%、碳水化合物占據55%～60%)，再由微信小程序，為患者隨機進行食譜的推送，以合理患者膳食。囑患者在飲食管理方面，多食用水果、蔬菜等易消化的高膳食纖維的食物，魚肉、肌肉等高蛋白食物；告知患者注意飲食清淡，少油少鹽，避免使用辛辣、刺激性、油膩食物。c.運動指導。告知患者每日適當增加鍛煉，注意減肥，可根據患者身體狀況、喜好等，為患者推薦低強度輔助運動，如跳舞、打球、爬山、游泳等，每日鍛煉1次，每次30～45 min，以微汗為主?；颊哌\動完成后，通過微信小程序，詳細記錄患者每日運動時間、運動強度、運動項目與運動量，每周維持5～7 d運動。注意：囑患者鍛煉時不宜太飽，建議餐后1 h開始，避免引起不適感。d.健康教育。對患者健康認知水平進行評價，利用微信小程序向患者推送健康知識調查問卷，根據問卷評分結果，為患者進行健康知識內容推送，針對每例患者認知水平的差異化，智能化為患者推送更為精準、有用與患者所需求的健康知識，避免盲目健康教育，造成患者抵觸情緒；主要健康教育內容包括護理干預的重要性、遵醫用藥的目的與意義、健康運動的作用，患者可能出現的并發癥，糖尿病相關基礎知識、注意事項，提高患者認知水平，使其重視自身健康狀況。e.隨訪方式?？赏ㄟ^微信小程序、電話、門診等方式對患者進行追蹤隨訪，隨時了解患者血糖控制情況，為患者治療、干預提供依據。

1.3 觀察指標 ①記錄兩組護理前后血糖變化情況，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。②評價患者護理后3個月遵醫行為，包括自我監測、規律鍛煉、遵醫囑用藥、飲食控制。③采用自我護理能力測定量表(ESCA)評估兩組護理前后自我護理能力，量表總分172分，包括健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念，評分越高表示自護水平越強[5]。④采用生活質量綜合問卷(GQOLI-74)評價患者護理前后生活質量，量表采用1～5級評分，共74個條目，評分與患者生活質量呈正相關[6]。

2 結果

2.1 兩組護理前后ESCA評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后ESCA評分比較(分，

2.2 兩護理前后血糖水平比較 見表2。

表2 兩護理前后血糖水平比較

2.3 兩組遵醫行為比較 見表3。

表3 兩組遵醫行為比較[例(%)]

2.4 兩組護理前后GQOLI-74評分比較 見表4。

表4 兩組護理前后GQOLI-74評分比較(分，

3 討論

T1DM是糖尿病的一種，屬于終身性、慢性疾病。近年來，對糖尿病的重視度越來越高，盡管國內外學者致力于探索糖尿病發病機制，但目前醫學水平尚無法完全闡述，且無可完全治愈糖尿病的方法。而建立完善、長期的管理體系與健康教育體系仍需要一定時間周期[7-8]。由于T1DM患者缺少對疾病的認知，尤其是初發患者，容易產生一系列的負性情緒，如焦慮、抑郁等，影響患者治療積極性、主動性[9]。同時，對于糖尿病相關知識掌握匱乏，且知識來源單一，在居家治療過程中，很難做到全面的自我護理管理，加之該病癥需要終身治療，長此以往，患者的遵醫行為下降，血糖控制不理想，生活質量等各方面均受到不同程度影響。因此，T1DM患者除使用藥物、胰島素治療外，如何提高患者自我護理能力、遵醫行為，對患者長期血糖控制，改善患者生活質量具有重要意義[10-11]。以往傳統的護理方法，主要以院內干預為主，對于患者院外延伸護理效果甚微，且宣傳教育方式單一，主要由醫護人員對患者進行關鍵知識灌輸，不僅宣教效率低、效果有限，且管理干預缺乏延續性[12]。

以微信小程序為基礎的健康追蹤護理平臺是一種新型院外延伸護理措施，微信作為一款交互軟件，自2017年發布以來，發展至今已累計擁有超過10億用戶，用戶基礎龐大，操作簡單、應用方便，且該軟件老少皆宜[13]。微信基于自身平臺退出的小程序，相比于其他應用軟件，具有無須安裝、無須卸載等優勢，患者只需搜一下或掃一掃，即可加載運行小程序，不僅患者用戶體驗較好，且避免了傳統App軟件的弊端[14]。

本研究結果顯示，護理后，研究組糖化血紅蛋白、餐后2 h血糖、空腹血糖均低于對照組(P<0.05)，說明以微信小程序為基礎的健康追蹤護理平臺，有利于控制患者血糖。經分析，利用微信小程序為每例患者建立獨立健康檔案，并每日記錄患者血糖、飲食、鍛煉等相關數據，利用小程序數據化管理，發揮實時監督的作用，提高患者積極性，更有利于血糖的控制[15]。另外，研究組自我監測、規律鍛煉、遵醫囑服藥、飲食控制等遵醫行為均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，ESCA評分高于對照組(P<0.05)，提示T1DM患者應用微信小程序的健康追蹤護理平臺干預，可有利于提高患者遵醫行為與自我護理能力。經分析，微信小程序更方便醫務人員對患者情況的實時了解，通過每周的健康追蹤，結合患者最近1周情況，對患者進行健康指導與建議；通過小程序也可為患者定期推送健康知識，為患者提供健康知識咨詢平臺，提高患者健康知識水平，提高患者依從性與遵醫行為、自我護理能力[16-18]。護理后，研究組GQOLI-74評分高于對照組(P<0.01)，說明對T1DM患者開展微信小程序干預，可提高其生活質量。本研究將微信小程序引入臨床護理工組中，可充分發揮其具有的便捷性、操作簡單性；利用先天性優勢，構建起護患、醫患紐帶，為患者提供知識獲取渠道，滿足患者需求；同時，將患者作為核心，使管理工作的具備針對性與個性化，因人而異的實施干預、監督等，提高管理控制效果，改善患者預后。

綜上所述，對于初發T1DM患者應用以微信小程序為基礎的健康追蹤護理平臺干預，可控制血糖水平，提高遵醫行為，改善其自我護理能力與生活質量，值得臨床推廣。