撳針中醫干預聯合五音療法對早孕藥物流產患者鎮痛效果的影響

葉傳素，張月群，殷凱鈴，張妍妍，陳麗娟，龐春娟

(中山市中醫院 廣東中山528400)

采用藥物終止妊娠具有傷害小、疼痛少、不良反應發生率低等特點，因此，受到很多醫護人員和患者的認可。有研究指出，藥物流產對女性身體及心理造成傷害，接受藥物流產者易產生焦慮、恐懼等不良情緒，不僅會影響整體治療效果，還提高不良反應發生率。由于大多早孕女性年齡較小，加上未婚原因，關于性衛生認識比較匱乏，不敢公開化，然而藥物流產后通常無充足的休息時間，部分因為尷尬、恐懼心理等，無法得到及時治療，可能會引起盆腔炎、月經紊亂等疾病，嚴重影響患者生活質量和舒適度[1]。2021年2月1日～10月1日，我們對收治的50例早孕藥物流產患者實施五音療法護理聯合撳針中醫干預，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的100例早孕藥物流產患者作為研究對象。納入標準：①停經時間>40 d者；②B超顯示子宮內妊娠，胚囊直徑<2 cm者；③自愿選擇藥物流產者；④無藥物禁忌證者；⑤主動配合醫護人員服用藥物終止妊娠者；⑥家屬及患者已簽署知情同意書。排除標準：①存在凝血障礙或其他血液疾病者；②精神異常或認知障礙者；③疑似宮外孕者；④有基礎疾病者；⑤中途改變主意者。將患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡20～26(23.61±2.22)歲，觀察組年齡21～25(23.35±2.20)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施基礎干預和五音療法干預，具體內容如下。①基礎干預：主要包括健康教育、預防感染、實施無菌技術操作等，同時密切觀察患者病情發展，并向其科普服藥前后需要注意事項。由于很多患者過度擔心治療效果或所需費用等，導致心理壓力過大，護理人員提前為患者講解藥物流產流程，了解和記錄患者現病史和以往病史等，以此增加患者對護理人員的信任，使患者積極配合臨床相關治療。②五音療法干預：由護理人員及主治醫生整理患者資料，采取中醫理論護理形式進行辨證，按照角、徽、宮、商、羽五音當中選出最適合患者病癥及心理的音樂，并開具處方干預措施，2次/d，每次30 min，如9：00～9：30、3：00～3：30，1周為1個療程，2個療程即可。護理人員選取音調歌曲輪流播放，對患者情緒產生放松情緒，緩解內心恐懼和抑郁情緒[2]。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加撳針中醫干預，護理人員選擇合谷、內關、三陰交穴進行三組穴位撳針，按照穴位的定位要求對患者進行干預，從患者第1、2掌骨間找到合谷穴，當第二掌骨側面中心點處落針；找到患者前臂手掌側內關穴位，腕橫紋上方2寸位置落針；三陰交穴在小腿內側，當足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方[3]。護理人員在留針前反復按壓患者相應穴位，仔細觀察機體及表情反應，“得氣”后消毒對應的皮膚，使用撳針刺入相應的穴位，并注意有無滲血、疼痛等不良反應，護理人員在干預前為患者講述該穴位落針后可能會出現的癥狀，進行健康教育使其做好充分的心理準備，提前告知患者若落針后有任何不適及時反饋，實時觀察患者有無下腹疼痛。中醫中《靈樞·師傳》[4]提出“告之以其敗，語之以其善”的記載，是中醫心理學干預法中最早期的記錄?；颊邽樵缭校踔链嬖谖椿榈呐裕驗檫^度擔心社會輿論、心理壓力等，甚至未尋找家屬的幫忙，而是選擇朋友的陪同下，對患者的心理支持很渺茫，為此導致患者出現焦慮、抑郁等負性情緒。在維護生理的同時，強化這類患者的心理支持，盡量減輕患者在藥物流產過程中所造成的陰影[5]。通過熱情和關心的態度，耐心細致開導患者心理，讓患者增強治療信心，緩解不良情緒。待患者完成藥物流產后，溫馨提示藥流后的相關注意事項、不良反應等，提高其康復信心，降低恐懼感[6]。

1.3 評價指標 ①疼痛：采用數字疼痛評分量表(NRS)[7]評估患者疼痛，本量表Cronbach′s α 為0.812。由于米索前列醇藥物口服吸收迅速，1.5 h吸收完畢，血漿活性代謝產物達峰值時間為15 min，半衰期為30～40 min，評分時間為服藥后15 min、30 min、60 min、排胎時、排胎后60 min；評估疼痛程度在刻度標為10個單位的尺子上，其中0分表示無疼痛，而10分表示疼痛程度最強烈，數值越高表示患者疼痛越嚴重。②不良反應：記錄兩組有無惡心、嘔吐、寒戰、頭痛等不良反應癥狀。③心理韌性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]比較兩組干預前后心理韌性，該量表共25個條目，每項條目評分為0～4分，包括樂觀、自強及堅韌3個維度，分數越高表示患者心理韌性越好。本量表Cronbach′s α為0.851。④舒適度：采用Kolcaba舒適狀況量表(GOQ)[9]評估兩組干預前后舒適度，該量表總分50分，具有良好的內部一致性，Cronbach′s α為0.847，可信度高。評分越高表示患者舒適度越高。

2 結果

2.1 兩組不同時間NRS評分比較 見表1。

表1 兩組不同時間NRS評分比較(分，

2.2 兩組不良反應發生情況比較 見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較

2.3 兩組干預前后CD-RISC評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后CD-RISC評分比較(分，

2.4 兩組干預前后GOQ評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后GOQ評分比較(分，

3 討論

藥物流產主要是模擬人體自然流產的過程，米非司酮作為一種臨床孕激素受體拮抗劑，可對子宮受體起到干擾黃體酮的效果。該藥物是通過與孕激素受體結合而減少孕激素活性，使蛻膜變形出血[10]。米索前列醇是一種合成的藥物，可對子宮平滑肌起到興奮效果，促進患者機體子宮收縮和擴張宮頸，使孕激素的應用呈現壞死胎囊，最后完成藥物流程的目的。2種藥物合并應用會促進流產時間，但在患者接受藥物治療后，由于早孕患者的心理負擔過重，很多患者因為對未知恐懼，產生心理應激反應，進而會影響到整體干預效果[11]。中醫五音療法是按照我國古代五行學說中的五音理論演變而來，同時，結合中醫和機體臟腑、情志等干預效果巧妙地融合一起達到養生作用。相關調查顯示，中醫五音療法可以有效對患者情緒及亞健康狀態起到良好改善，特別是緩解心煩、焦慮、失眠及恐懼等癥狀[12]。

本研究結果顯示，觀察組不同時間NRS評分、不良反應發生率均低于對照組(P<0.01，P<0.05)；干預后，兩組CD-RISC、GOQ評分均優于干預前(P<0.01)，且觀察組優于對照組(P<0.01)。由此得知，中醫五音療法緩解患者的焦慮情緒，讓患者得到充分時間休息、平穩情緒，降低不良因素的影響，獲得良好的心理支持完成治療操作。該五音是臨床最常見的情志性護理之一，按照我國中醫傳統的陰陽五行體系與五音是相對應的，而人體的五音同樣也因為患者機體不同而有一定的變化，因此，評估患者需要后給予針對性的五音療法，以此緩解其心理和疼痛程度。這類干預核心是強調人體形和神的共通。利用角、徽、宮、商、羽5種不同類型的音樂形成聲波來演變成音樂，對患者產生積極影響情緒，改善臟腑及調整心態內部環境，促進患者保持積極向上的治療狀態，降低負性情緒，提高面對和自強的態度[13]。由于患者在服藥后會呈現不同程度的痛感，觀察組提出的護理干預方式可減輕患者疼痛，從心理角度出發，循循善誘從患者生理和心理得到改變。但多數患者均為首次進行藥物流產，出于針對病情預后好轉的不確定性及對藥物對機體產生創傷的擔心，在服藥等待中易產生強烈的生理或心理反應。而不良的生理及心理體驗會對患者機體神經及內分泌造成影響，進而影響配合。觀察組提出的撳針中醫干預是屬于皮內針的一種，也稱之為圖釘型皮內針，是我國古代中醫針刺的一種傳承。在使用撳針刺入皮下組織時，護理人員需要固定好留置一側時間，使用其穴位反復刺激達到治療效果。但在古代中無皮內針的相關講述，具體追溯到戰國時期當中，在《素問-離合真邪論》[14]中存在靜以久留的針刺延續，并反復強調針刺的核心是停留時間的重要性，該中醫干預形式具備操作時間短、效果顯著等特點。

綜上所述，對早孕藥物流產患者給予撳針中醫干預聯合五音療法，可提升患者舒適度，改善疼痛程度，提高心理韌性，降低并發癥發生率，有利于預后。