Snyder希望理論結合IMB理論干預對乳腺癌化療患者的影響

張 楠，渠文敏，耿俊穎，張 寒

(徐州醫科大學附屬醫院 江蘇徐州221000)

乳腺癌是女性患者臨床上常見的一種惡性疾病，也是女性疾病病死率第一位的疾病[1]。因患者對癌性疾病的恐懼及化療治療會對患者生理造成嚴重的不良反應，如嘔吐、脫發等，此外，還有術后帶來身體上的缺陷，也會影響患者的心理變化，造成部分患者心理產生應激反應及心理障礙，從而降低患者的希望水平，導致其生活質量下降，同時還會降低患者的自我效能[2]。由于化療治療給患者造成不可忍受的痛苦，導致多數患者放棄治療，選擇自殘等行為，從而影響患者的預后[3]。故需要重視對患者進行護理干預及健康教育，從而提高患者的希望水平及生活質量。而常規護理及健康教育干預乳腺癌化療患者，重在以疾病為中心，缺乏重視心理護理，其療效有待提高。而Snyder希望理論強調以目標、路徑、動力思維等方面對患者進行正面性影響，幫助患者樹立信心，激發對生命產生希望[4]。IMB理論通過信息、動機、行為技巧及預防行為4個方面對患者實施個體化全面評估，并制訂合理有效的健康教育內容，從而提高患者主觀能動性、積極性，幫助患者戰勝疾病，提高自信心[5]。基于此，本研究分析Snyder希望理論結合IMB理論干預對乳腺癌化療患者希望水平、自我感受負擔、自我效能、生活質量的影響，旨在為乳腺癌化療患者提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年4月1日～2021年3月31日我院收治的97例乳腺癌化療患者為研究對象。納入標準：①患者已接受乳腺癌根治術治療，處于化療期；②有明確的臨床和病理診斷的手術后住院乳腺癌化療患者；③患者及家屬均知曉病情，并自愿參與研究；④患者無其他精神疾病或伴其他大型疾病，如心、腦、腎、肺等疾病。排除標準：①妊娠或哺乳期乳腺癌者；②各種原因未完成既定化療方案者；③化療期間出現復發轉移者。根據隨機數字表法將患者分為觀察組50例和對照組47例，均為女性。觀察組年齡39～48(44.54±2.15)歲；病程2～6(4.15±0.89)年；受教育程度：小學及以下12例，初中18例，高中或中專16例，大專及以上4例。對照組年齡40～49(44.36±2.77)歲；病程3～7(4.62±1.01)年；受教育程度：小學及以下13例，初中16例，高中或中專17例，大專及以上1例。兩組年齡、病程、受教育程度等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 對照組采用常規護理及健康教育，化療期間注意口腔衛生，合理飲食，以清淡飲食為主，保護患者靜脈，避免藥物外滲，造成皮膚損傷，多飲水，確保藥物可在機體內加快代謝，禁止飲用辛辣飲食，確保心情舒暢，口服預防骨髓抑制類藥物。觀察組在對照組基礎上采用Snyder希望理論結合IMB理論干預，具體護理措施如下。①組建Snyder希望理論結合IMB理論干預小組：小組成員包括1名護士長、1名臨床主治醫生、2名主管護師、6名護士，護士長擔任小組組長，共10名小組成員，其臨床經驗>5年。組長負責組間小組成員進行Snyder希望理論結合IMB理論的臨床實踐知識培訓，共10個學時，其中理論學習6學時，實踐4學時。小組成員掌握Snyder希望理論結合IMB理論干預的具體內容及應對策略，掌握溝通技巧與心理干預法，培訓結束后由組長對組員進行理論技能考核，均為考核合格后才可進行干預。②患者心理評估及指導信息：醫護人員收集患者的一般資料并歸檔，同時評估患者心理和精神狀態。組長與臨床醫生共同制訂干預對策，由主管護師將備好的化療治療注意事項及教育手冊向患者及家屬發放，并簡單講解化療后的必要性、次數、持續時間等，告知患者及家屬集中注意力，并要求患者及家屬做好相關知識和疑惑要點的記錄。③干預策略及動機：a.教育。通過健康教育向患者及家屬講解Snyder希望理論結合IMB理論目的、意義及必要性，激勵患者動力，使其主動配合治療。b.目標。結合患者的個人實際狀況與小組成員共同分析，制訂針對性、可實施性的干預目標，對患者進行健康教育，引導患者面對、進入角色，抒發情緒，為患者重建信心，引導患者由簡單到復雜的進行，監督患者落實計劃。c.路徑思維。與患者交流，幫助其認識到自我價值，利用心理技巧對患者進行疏導，同時向患者講解成功案例，激發其信心，緩解患者的心理負擔。d.動力思維。給予患者承諾或獎勵品，激勵患者定期與患友參加探討會，引導患者與患友相互討論交流，增加患者的希望水平及自我效能。同時指導家屬參與當中，給予患者精神支柱，減輕其應激反應，同時協助患者發現自我感受存在的誤區，并給予糾正。如患者進行手術治療，導致身體器官缺陷，使患者內心出現自卑感；化療治療過程中帶來的傷害，給患者造成心理影響，如郁悶、煩躁等不良情緒，給予針對性的指導，幫助患者戰勝疾病，積極面對。鼓勵患者繼續進行化療，增強患者自我效能，同時以患者及家屬制訂康復目標。④行為技巧干預：采用現代手段(攝影機、監控)記錄患者在化療過程中遇到的問題，并將錄好的視頻發給患者及家屬，以供患者之后學習，幫助患者在化療中自我反思，使其了解對行為上的改變，可幫助患者促進疾病的健康，最終促進對其疾病的自我管理。干預4周。

1.3 觀察指標 ①希望水平：干預前、干預4周后采用Herth希望量表[6]進行評估，包含積極態度、行為態度、親密關系3個維度，共12個條目，采用1～4評分法，總分48分，分值越高代表患者希望水平越高。②自我感受負擔水平：干預前、干預4周后采用自我感受負擔量表(SPBS)[7]進行評估，包含情感因素、經濟因素、身體因素3個維度，共10項條目，分值越高代表患者自我感受負擔越重。③自我效能：干預前、干預4周后采用健康促進策略量表[8](SUPPH)進行評價，包含減輕壓力、做出決策、積極態度3個維度，共29個條目，采用1～5評分 ，總分為125分，分值越高代表患者自我效能越高。④生活質量：干預前、干預4周后采用生存質量測定量表[9](FACT-L)進行評價，包含功能狀況、家庭狀況、情感狀況3個維度，共26個條目，總分為50分，分值越高代表患者生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后HHI評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后HHI評分比較(分，

2.2 兩組干預前后SPBS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后SPBS評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SUPPH評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SUPPH評分比較(分，

2.4 兩組干預前后FACT-L評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后FACT-L評分比較(分，

3 討論

藥物化療是臨床術后治療乳腺癌疾病的主要方法之一[10]。由于化療治療過程較長，造成患者在化療期間發生惡性、嘔吐、脫發等一系列典型癥狀，從而增加患者身心痛苦，造成患者自身承受壓力過大，影響患者心理發生異常變化，造成患者出現焦躁、郁悶、抑郁等現象，從而降低治療效果。同時還因患者家庭經濟狀況不樂觀，害怕經濟負擔過重，遭受家屬嫌棄，甚至放棄治療等現象發生，造成患者意志消極甚至絕望，不配合治療，影響治療效果[11-12]。因此，需要重視對患者的心理干預與健康教育。

本研究結果顯示，干預后，觀察組HHI中積極態度、行為態度、親密關系維度得分均高于對照組(P<0.05)，說明Snyder希望理論結合IMB理論干預可提高患者希望水平，增加患者意志力。分析原因：Snyder希望理論結合IMB理論干預通過為患者制訂目標，加深患者對自我管理的目的性，同時護士進行健康教育講解，提升患者對疾病的認知度，提高患者對信息的鞏固程度。根據患者自行擬定的管理表，責任護士可以明確患者的實際情況。當不能完成目標時，可以通過實際情況為依據與家屬共同運用“路徑思維”的方式，鼓舞患者重新完成目標[13]。在整個管理過程中以“動力思維”為指導，通過心理學的方法對患者進行希望干預，減輕患者壓力，消除患者對疾病的恐懼，提高患者的積極性，減輕消極性。

本研究結果發現，干預后，觀察組SPBS中情感因素、經濟因素、身體因素維度得分均低于對照組(P<0.05)，說明Snyder希望理論結合IMB理論干預可減輕患者自我感受負擔，緩解負性情緒。分析原因：患者在發現疾病前在家庭成員各自擔任不同的角色，承擔相應的責任，患者發現疾病后軀體功能下降嚴重，影響了患者的自我價值[14]。Snyder希望理論結合IMB理論干預患者可有效增加患者自我尋求治療疾病辦法的積極性，通過長期系統性的綜合干預，加深了護患感情，使護患關系對管理的認同度提高，從而改善患者的心理狀態。本研究結果還發現，干預后，觀察組做出決策、減輕壓力、積極態度及自我效能總分明顯高于對照組(P<0.05)，說明Snyder希望理論結合IMB理論干預患者可提高自我效能。分析原因：路徑分析自我效能對乳腺癌化療患者更好的直接效應，自我效能越高，能夠提高患者在化療中主動學習疾病知識的積極性，獲得更明智的選擇；同時可以幫助患者出現不良問題時，提高其正確決策，調動積極情緒調節及減輕壓力[15]。通過提供正確的信息認知和行為方式對環境改變做出調整，護士應對患者進行自我效能評估，制訂精確的干預措施，提高患者化療中的功能狀態、自我管理行為和治療信心。

本研究結果又發現，干預后，觀察組FACT-L中功能狀況、家庭狀況、情感狀況維度得分及總分均高于對照組(P<0.05)，說明Snyder希望理論結合IMB理論干預患者可提高生活質量，增加積極向上的心態。分析原因：由于Snyder希望理論結合IMB護理模式能幫助患者充分掌握對乳腺癌化療的相關信息，減輕其疾病消極感，提高患者對疾病的信心，培育樂觀、豁達、執著認真、虛心接受、寬容度極高的精神，培養自尊自信、健康向上，積極向上的社會心態，以開闊的心胸和積極的心態看待一切[16]。因此，能更好地促進患者身心健康，提高患者生活質量。

綜上所述，Snyder希望理論結合IMB理論干預應用于乳腺癌化療患者中，可提高希望水平，減輕患者自我感受負擔，提高自我效能及生活質量。