基于尊嚴療法的安寧療護在肺癌晚期患者中的應用

徐小萍，衛 燕，杜華艷

(南京醫科大學附屬無錫人民醫院 江蘇無錫214000)

肺癌與其他腫瘤疾病相比，發病率和致死率均較高，是威脅人體健康和生命安全最大惡性腫瘤之一，近50年來，其病死率在諸多國家均呈上升趨勢，頗受臨床重視[1]。肺癌晚期患者出現明顯呼吸困難，極易引發呼吸衰竭，且腫瘤細胞全身廣泛轉移會破壞諸多組織和器官，因此，治療難度較大，而針對病情較重、對治療藥物敏感性較差的肺癌晚期患者而言，幫助其穩定情緒，以正確態度看待死亡，提高其預計生存期生活質量和幸福感是臨床護理人員的工作重點[2]。安寧療護是通過為疾病末期患者提供臨終前身體、心理、精神等多方面服務，使其能夠舒適、安詳、有尊嚴離世的護理方式，聯合常規心理護理，能夠幫助患者平靜面對死亡，無痛苦走完人生最后旅程[3]。尊嚴療法探討重點在于“臨終尊嚴”，旨在降低悲傷，提高尊嚴水平，幫助患者有尊嚴地渡過生命最后階段。有研究證實，尊嚴療法能夠使患者在心理和精神上得到充分關懷與愛護，緩解不良心理，增強生命意義感和價值感[4]。本研究旨在探討基于尊嚴療法的安寧療護在晚期肺癌患者的應用及對患者死亡認知態度、生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2021年5月31日我院腫瘤科收治的102例肺癌晚期患者為研究對象。納入標準：①患者經臨床確診為肺癌晚期[5]，且預計生存期>3個月；②患者具有語言能力，能進行無障礙溝通；③患者神志清楚，具備認知能力；④患者對本研究知情，簽署知情同意書；⑤經過醫院醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②存在視聽障礙者；③哺乳期或妊娠期者；④臨床資料不完整者。入院后均進行編號，采用單雙號法將患者隨機分為觀察組和對照組各51例。觀察組男40例、女11例，年齡53～67(60.13±4.77)歲；病程4～16(10.23±2.03)個月。對照組男42例、女9例，年齡52～66(60.20±4.56)歲；病程5～18(10.56±1.87)個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組采用常規安寧療護，具體內容如下。①死亡教育：評估患者心理狀態和承受能力，對其真實病情和預計生存期作出解釋，以恰當方式告知患者及家屬現有醫療水平無法使其痊愈的事實，提高患者對死亡的認知，同時介紹安寧療護相關知識，傳遞正確生老病死觀念，幫助患者面對現實。②癥狀護理：消除氣管插管、機械通氣等無謂的創傷性搶救行為，針對性處理黃疸、水腫、疼痛等不適癥狀，如減輕患者臨終期痛苦。③生活護理：通過與患者及家屬溝通交流，了解患者飲食喜好，條件允許情況下，可安排營養師為患者搭配飲食，給予其喜愛且營養充足食物；依照患者喜好，適當裝扮病房，增強歸屬感，每日清潔病房，保障環境舒適宜居，可提供綠植花草供患者欣賞，舒緩心情。④心理護理：主動與患者交流，建立良好的護患關系，認真傾聽臨終愿望，及時了解患者情緒變化和護理需求，可由責任護士帶頭，召開病友交流會，彼此發泄內心不良情緒，護士在旁引導，幫助樹立正確生老病死觀，還可在病房播放患者喜愛的電視節目、音樂、戲劇，暫時轉移注意力。觀察組采用基于尊嚴療法的安寧療護，具體內容如下。①成立尊嚴療法護理小組，組長由具備心理咨詢師資格的護士(以下以“護士A”表示)擔任，組員包括護士長和責任護士(以下以“護士B”表示)。患者入組前，由護士A作為主講人，召開尊嚴護理學習會，加深成員對尊嚴療法認識和對臨終患者心理疏導方法，明確尊嚴療法展開形式為訪談，采用線上答卷和情景模擬對學習成果進行驗收。②確定訪談內容：a.引導回憶。您的一生中，有哪些重要回憶？您為什么會覺得它很重要？b.患者自我。您有想要家人或親朋好友記住的比較特別的事情嗎？為什么？c.人生角色。您這一生在家庭里、社會中、職業道路上都扮演著哪些角色呢？處于這些角色中，您做過哪些事情呢？您認為對您而言，扮演的最成功的角色是什么？為什么？d.個人成就。您這一生都有哪些成就？其中您認為最大的成就是什么？他們為什么讓你覺得很自豪呢？e.心愿祝福。您有什么特別的話想要告訴您愛的嗎？您對她們有什么祝福嗎？您還有什么心愿未達成嗎？f.人生經驗。您有什么人生經驗想要傳達嗎？對您的兒女、愛人、父母、朋友有什么意見和建議嗎？g.其他。您還有什么別的想說的話嗎？③向患者介紹尊嚴療法的目的、方法及意義，收集患者一般資料，制作訪談表，與患者預約訪談時間。根據訪談內容，結合患者性格特征和情緒狀況，由護士B對患者進行訪談，護士A旁聽、錄音，并對訪談內容進行補充，過程中若患者病情加重或情緒過分激動，應立即終止訪談，待患者病情和情緒得到改善后，在重新預約訪談時間。④訪談結束后，小組對訪談錄音進行編輯，并轉錄成文字，并在患者陪同下對文本進行核對，以患者自身意愿為主，對文本進行修改、刪除和調整，最終形成修訂文本。⑤將修訂好的文本打印裝訂，經患者同意后，可轉交于家屬或其他重要社會支持成員。

1.3 觀察指標 ①死亡態度：采用死亡態度調查問卷[6]評估兩組干預后死亡接受度，該問卷分為正向題和負向題，內容包括患者基線資料、瀕死、死亡態度等，死亡接受度(%)=(接受例數+順應死亡例數)/總例數×100%。②焦慮、抑郁程度：采用漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)[7]評估兩組干預前后焦慮、抑郁程度，HAMA共14個項目， 7～13分表示可能有焦慮、14～20分表示有焦慮、21～29分表示有明顯焦慮、>29分表示有嚴重焦慮；HAMD共17個項目，7～16分表示可能有抑郁、17～23分表示肯定有抑郁、≥24分表示有嚴重抑郁。③自尊狀況：采用羅森伯格自尊量表(SES)[8]評估兩組干預前后自尊狀況，該量表總分10～40分，分數與尊嚴水平呈正相關。④幸福感：采用紐芬蘭大學幸福度量表(MUNSH)[9]評估兩組干預前后幸福感，該量表總分0～48分，分數與幸福感呈正相關。⑤生活質量：采用癌癥患者生活質量測定量表(QLQ-C30)[10]評估兩組干預前后生活質量，該量表包括認知、情緒、軀體、角色、社會5個維度，每個維度0～100分，分數與生活質量呈正相關。

2 結果

2.1 兩組死亡態度比較 見表1。

表1 兩組死亡態度比較

2.2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后HAMA、HAMD評分比較(分，

2.3 兩組干預前后SES、MUNSH評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SES、MUNSH評分比較(分，

2.4 兩組干預前后QLQ-C30評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后QLQ-C30評分比較(分，

3 討論

安寧療護不僅主張減輕臨終患者身體上的痛苦，還關注患者內心感受和精神世界，使患者能夠有尊嚴地走完人生最后旅程，與常規臨終護理相比，該護理模式更具備人性化，患者接受度更高。目前多項研究顯示，該模式在我國癌癥療護領域具有十分明確的應用前景[11]。本研究結果顯示，干預后，觀察組HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)，SES、MUNSH、QLQ-C30評分均高于對照組(P<0.01,P<0.05)，說明安寧療護能夠緩解患者焦慮、抑郁等不良情緒，提升患者尊嚴水平和幸福感，提高生活質量，與馬歡歡等[12]研究結果基本一致。安寧療護在具體實施過程中，主要分為死亡教育、癥狀護理、生活護理及心理護理4個方面，其中死亡教育重點在于幫助患者樹立正確生老病死觀，通過對患者真實病情作出專業解釋，使患者清楚知道目前醫療水平無法徹底治療疾病的事實，幫助其勇敢面對現實，正視死亡；癥狀護理側重于身體護理，調整臨終期患者身體狀態，通過減少創傷性操作，針對處理不適癥狀，減輕疾病和治療手段所帶來的痛苦；生活護理目的在于提升生活質量，通過提供舒適溫暖，具有歸屬感的病房環境和符合患者喜好的飲食，盡可能依照患者意愿安排生活，增強其幸福感，減少人生遺憾；心理護理旨在改善不良情緒，通過與患者密切交流建立良好的護患關系，召開病友交流會，供患者發泄不良情緒，播放患者喜愛的節目暫時轉移不良情緒，從而幫助患者保持良好心理狀態，經過安寧療護，患者身心均能得到良好改善。故而本研究患者經安寧療護干預后，其焦慮、抑郁情緒更少，尊嚴水平、幸福感、生活質量更高。

本研究結果顯示，觀察組死亡接受度高于對照組(P<0.05)，HAMA、HAMD評分均低于對照組(P<0.01)，SES、MUNSH、QLQ-C30評分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，說明基于尊嚴療法的安寧療護不僅能夠提高肺癌晚期患者死亡認知，還可緩解不良情緒和提高生活質量，提升幸福感和尊嚴水平方面效果更顯著。尊嚴療法重點在于鼓勵臨終期患者表達內心真實感受，引導回顧一生中有意義的驕傲瞬間，傳遞感悟和正能量給家人，從而給予患者真正意義上的精神支持[13]?；谧饑蜡煼ǖ陌矊幆熥o能夠實現患者身體、心靈、社會、精神等多方面、全方位照護，與常規安寧療護相比，更注重增加患者生命重量，維護其人生尊嚴。在具體實施基于尊嚴療法的安寧療護干預過程中，首先，尊嚴療法護理小組主要由具備心理咨詢師資格證的護士A主導，于患者入組前通過線上問卷和線下情景模擬結合的方式對成員學習成果進行驗收，不僅做到查漏補缺，還有利于提高成員護理服務意識和服務質量，專業性更強。其次，訪談部分，醫護人員注重多方面感受表達，如引導回憶、自我感受、人生角色、個人成就、心愿祝福、人生經驗等，通過引導患者表達內心感受，幫助其回顧生命中的美好瞬間，鼓勵其說愛、道謝、道別，使患者在有限的生命時間里，充分感知到生命存在的價值和意義，期間逐一介紹尊嚴療法安寧療護的目的、方法及意義，讓患者充分了解其特征，能有效提高其配合性。再者，在訪談進行期間，護士B進行訪談，護士A補充記錄，保證了訪談的真實性和全面性。最后，訪談結束后，將訪談資料交于家屬和其他重要社會支持成員，不僅是對患者情感表達和臨終遺愿的尊重，還有利于醫護人員與家屬協同幫助患者達成臨終心愿。基于尊嚴療法的安寧療護不僅將安寧療護的優勢放大，還更能提高患者尊嚴水平和死亡認知，故而死亡接受度更高，HAMA、HAMD評分更低，SES、MUNSH、QLQ-C30評分更高。

綜上所述，對肺癌晚期患者采用基于尊嚴療法的安寧療護，能夠提高患者死亡接受度，改善自尊狀況和心理狀況，提高幸福感和生活質量，值得臨床推廣。