情境代入床旁護理模式對冠心病患者自護能力、負性情緒及生活質量的影響

吳杏春，黃 維，潘秋滿

(1.珠海市第五人民醫院 廣東珠海519055；2.江西中醫院大學附屬醫院;3.廣東省農墾中心醫院)

冠心病作為一種發病率、病死率均較高的心臟病，嚴重影響人們的身心健康與生活質量[1]。由于病情、介入治療、自身疾病認知不足等誘因影響，冠心病患者極易出現恐懼、焦慮等負性情緒，給患者心理帶來沉重負擔，極大威脅其康復[2]。因此，臨床醫護人員不僅需要對冠心病患者進行治療與護理，還需要關注其心理狀況，采取合適的方法緩解其負性情緒，減輕心理壓力，促進預后。濮丹華等[3]報道，對子宮肌瘤手術患者進行情境代入式床旁體驗護理，可以明顯減輕患者焦慮、抑郁情緒，提高知識掌握度與依從性。情境代入床旁護理模式主要是通過生動的案例促使患者對即將開展的治療產生情境代入感，從而達到健康教育的目的。但該模式對人力資源耗費較大，且要求護理人員具備高素養，故在國內尚未見廣泛應用報道。基于此，本研究主要探討情境代入床旁護理模式對冠心病患者自護能力、負性情緒及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2020年1月1日～2021年1月31日就診的100例冠心病患者為研究對象。納入標準：①符合冠心病診斷標準[4]者；②生活可基本自理者；③神志清楚，語言、理解、溝通能力良好者；④知情同意者。排除標準：①存在急性心肌梗死、急性心肌衰竭者；②合并重度心律失常、肥厚型或擴張型心肌病者；③存在肝腎等嚴重臟器疾病、惡性腫瘤者；④有視力、聽力、精神障礙，智力低下者。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各50例。本研究中，除觀察組1例、對照組3例因自身原因退出外，剩余患者均完成研究。觀察組男30例、女19例，年齡41～75(58.16±4.42)歲；心功能分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級24例，Ⅲ級14例；受教育程度：小學及以下6例，初中13例，高中及中專20例，大專及以上10例。對照組男28例、女19例，年齡43～75(59.02±4.38)歲；心功能分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級25例，Ⅲ級13例；受教育程度：小學及以下4例，初中14例，高中及中專21例，大專及以上8例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組采用常規護理。護理人員對患者進行基礎護理、飲食指導、用藥指導、合理運動、健康教育、出院指導等常規護理，其中教育主要通過口頭講解、發放教育手冊等方式告知患者冠心病相關知識、注意事項、用藥須知、應急措施等。觀察組在常規護理基礎上實施情境代入床旁護理模式，具體內容如下。①情緒管理：控制在0.5 h內。首先，護理人員拉起病房窗簾以遮擋光線，并在此期間囑同房病友保持安靜，禁止家屬探視，以保證患者休息時處于安靜舒適的環境中。其次，指導患者體位處于半坐臥位，閉眼，行腹式呼吸，在此情境下讓患者用自己語言闡述病房環境，并告知其對語言邏輯性不必在意，進行口語化闡述即可。最后，在患者講述后，護理人員肯定、鼓勵、支持患者的行為，并將此過程錄成視頻發放給患者，囑其反復觀摩，從中感悟身邊的美好，感受到關愛，從而促進其情感得以升華。②認知管理：首先，護理人員從患者提供的家屬名單中選出1名家屬與其共同生活6個月以上，將網絡、手機、電話等通信工具均配備在該處，并為患者提供一個安全、私密的環境，以減少外界干擾。其次，護理人員在教育前為患者及家屬提供紙筆以方便記錄，通過口述為主，手繪動畫、音頻、視頻、紙質材料等方式為患者進行冠心病發病原因、治療方法、用藥方法、自護方法、飲食指導、康復訓練等健康教育，在教育期間護理人員需要注意一直與患者進行眼神交流以分辨其對知識的掌握情況，并協助其強化其理解有誤之處的理論知識，教育≤20 min。再次，教育后，護理人員要求雙方通過復述的方式將本堂課內容由一方向另一方闡述，并且護理人員將雙方復述情況利用手機錄制成視頻，每人復述≤5 min，復述完畢一方則指出另一方遺漏之處。最后，護理人員以剛才授課內容為依據提供相應情境話題，指導雙方開始角色扮演，并錄制成視頻拷貝給雙方，囑患者睡前0.5 h溫習視頻，再次以電影形式復述內容。③心理護理：患者因對疾病認知不足容易出現焦慮、擔憂等負性情緒，護理人員需多與患者交流，針對其負性情緒進行開座談會、列舉成功案例、同伴支持等相應心理干預方式，以誘導患者主動釋放心理壓力，減輕負性情緒，積極配合治療與護理。

1.3 觀察指標 ①治療依從性：采用本院自制的依從性調查問卷對兩組治療依從性進行評估，該問卷包括生活方式、復診、用藥、飲食、運動5個維度，共20個項目，總分100分，其中不依從為<60分、部分依從60～79分、完全依從80～100分。總依從率(%)=部分依從率+完全依從率。②自護能力：采用自我護理能力測定量表(ESCA)[5]評估兩組干預前后自護能力，該表包括自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自護責任感4個維度、共43個條目，總分172分，評分愈高表示自護能力愈高。③負性情緒：采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)[6]評估兩組干預前后負性情緒，2個量表各包括20個條目，每項按1～4分計分。其中SDS<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁；SAS<50分為無焦慮，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。④生活質量：采取生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)[7]評估兩組干預前后生活質量，該表包括4個維度，其中社會功能、心理功能、軀體功能3個維度評分20～100分，物質生活狀態維度評分16～80分，評分越高表示生活質量愈高。

2 結果

2.1 兩組治療依從性比較 見表1。

表1 兩組治療依從性比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后ESCA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.3 兩組干預前GQOLI-74評分比較 見表3。

表3 兩組干預前GQOLI-74評分比較(分，

2.4 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

3 討論

隨著近些年人們飲食、生活方式的改變，冠心病的發病率日益增加，且呈年輕化趨勢。大部分冠心病患者受病情影響會出現劇烈心理應激，從而出現消極應對情緒，不利于機體恢復。護理人員作為臨床上和患者接觸最多的群體，其對患者身心具有無可估量的影響。因此，將護理人員設為中間者，從床旁護理的角度協助患者身處安心、舒適、安靜的環境中，并在此狀態下讓患者感受到將要面臨的具體情境，對其心理狀況的改善具有巨大意義。

情境代入床旁護理模式為近些年臨床興起的護理模式，其中護理人員服務的中心為患者需求，通過呈現陌生情境讓患者不斷增強對此類事情的認可度，潛移默化地提高其認知，促使其主動配合相應事宜，從而完成干預。杜丹丹[8]報道，對子宮肌瘤切除術患者行情境代入式床旁護理模式可，以將患者治療依從性提升至97.50%。本研究結果顯示，觀察組治療總依從率高于對照組(P<0.05)，提示情境代入床旁護理模式有助于提高冠心病患者治療依從性，與上述報道相似。分析原因：該模式中的認知管理模塊中設立小組，小組成員為患者及家屬，通過小組形式對二者進行醫療知識培訓，促使其學習內在積極性的提升，并確保雙方認知知識互補及家庭統一認知，以規避因認知矛盾而引起的家庭不和諧事件；同時護理人員通過口頭、視頻、圖文等形式向患者及家屬進行疾病相關知識、治療方法、注意事項等健康教育，以強化二者認知度；此外，當小組成員已掌握一定理論知識后，護理人員能夠利用情境話題擬定的形式促進雙方代入感，以確保雙方可以將認知相關知識點的力度進行反復鞏固，從而使患者可以正確認知今后的生活情境，正確期待，積極配合臨床治療與護理工作，提高依從性。冠心病患者治療成功的關鍵不僅靠藥物、介入等，還需要患者具有一定的自護能力[9]。倪四峰等[10]以冠心病患者為研究對象，結果發現基于六西格瑪理論的健康教育可以明顯提高患者自護能力。本研究結果顯示，干預后，觀察組ESCA中自我概念、自我護理技能、健康知識水平、自護責任感維度得分均高于對照組(P<0.01)，與上述研究結果一致。表明情境代入床旁護理模式可以明顯改善患者自護能力。這可能與該模式促使患者疾病認知度強化，意識到自我護理的重要性，從而加強自護能力有關。

據相關研究報道，冠心病患者容易出現焦慮、抑郁等負性情緒，不利于心理狀態的穩定[11]。王麗霞等[12]研究指出，對闌尾炎切除術患者施行床旁真實場景感知模式，可以降低患者焦慮、抑郁情緒，改善心理狀態。本研究結果顯示，干預后，觀察組SDS、SAS評分均低于對照組(P<0.01)，說明情境代入床旁護理模式有助于緩解患者負性情緒。這可能是因為該模式中的情緒管理模塊以腹式呼吸為前提促使患者神經張力減輕，為后續述說情境創造條件，讓患者通過思想、文字整合、語言闡述的形式感知周圍事物，促使患者將自己獨特的思考和專注度完全融入進去，利用收集和自身生活關系緊密的信息的形式對自我、世界美好進行重新審視，將多維度感知覺體驗(視、聽、嗅覺等)充分調動，從而有效將其對陌生環境、疾病、治療等的專注度轉移；同時，護理人員將全程用手機錄成視頻以協助患者記錄此時的美好和安寧，結束后患者可反復觀看視頻，以協助其減輕內心焦慮等負性情緒，保持平穩、從容心態面對治護過程，并且住院期間的心理護理也能幫助患者緩解負性情緒[13]。另外，本研究結果發現，干預后，GQOLI-74中社會功能、心理功能、軀體功能、物質生活狀態維度得分均高于對照組(P<0.01，P<0.05)，與余瑜等[14]報道相似，進一步表明情境代入床旁護理模式可以有效提高冠心病患者生活質量。