效果遞進式營養支持護理在尿毒癥血液透析患者中的應用

吳 靜，曹曉紅，徐林芳

(常州市第二人民醫院陽湖院區 江蘇常州213000)

尿毒癥是腎臟器官功能障礙不能自行產生尿液，致使機體內分泌功能異常、酸堿水平失調的急性慢性腎病晚期階段常見疾病，常表現為勞力性呼吸困難、出血貧血傾向顯著、機體消瘦、下肢水腫等癥狀，隨著病情逐漸惡化，還會發生心律失常、呼吸腎臟等多器官功能衰竭等并發癥，不僅影響了患者的日常行為生活，嚴重時還會威脅患者生命安全[1]。持續血液透析通過將患者機體內部血液，在半透膜原理的借助下，進行對流、擴散，從而達到蘊含毒素的血液得以很好地凈化的效果，成為延續尿毒癥患者生命時長地首選治療方案。但由于部分護理人員在護理過程中，忽視了患者自身機體生理、心理等方面的需求，導致患者臨床治療配合程度較差，臨床護理效果不容樂觀[2]。因此，采取較為科學合理的護理干預措施十分關鍵。效果遞進式營養支持護理干預通過對患者自身機體實際營養狀態，給予其針對性較強的膳食營養支持方案，有效提高患者生命質量水平，廣泛應用在肛腸科系統疾病臨床護理領域[3]。本文通過對尿毒癥行血液透析患者實施效果遞進式營養支持護理干預進行深入分析，探究其對患者生命質量、低蛋白血癥發生情況的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日收治的98例尿毒癥血液透析患者為研究對象。納入標準：①經陰離子間隙、血肌酐、血鈣、血磷、血常規、尿常規等生化實驗室檢查，聯合CT、腹部B超等檢查，符合2012年全球腎臟病預后組織(KDIGO)尿毒癥診斷標準者[4]；②年齡30～60歲者；③血肌酐>707 μmol/L，難以糾正的高鉀血癥、代謝性酸中毒者，其中血鉀>7.0 μmol/L，緊急透析適應證者；④持續血液透析>3個月者。排除標準：①合并酮癥酸中毒急性發作期、急性心肌梗死及嚴重顱腦外部重創損傷出血者；②處于月經周期、哺乳期及妊娠期者；③伴隨較為嚴重的呼吸腎臟功能衰竭、消化道功能障礙及高分解代謝性疾病者。將患者隨機分為對照組和研究組各49例。對照組男25例(51.02%)、女24例(48.98%)，年齡(42.39±1.22)歲；體質量指數(BMI)(20.34±1.28)；透析時間(6.59±1.44)個月；付費方式：醫保20例(40.82%)，自費29例(59.18%)；地區：城市22例(44.90%)，農村27例(55.10%)；受教育程度：大專及以下26例(53.06%)，本科及以上23例(46.94%)。研究組男24例(48.98%)、女25例(51.02%)，年齡(42.41±1.26)歲；BMI(20.36±1.31)；透析時間(6.52±1.48)個月；付費方式：醫保19例(38.78%)，自費30例(61.22%)；地區：城市21例(42.86%)，農村28例(57.14%)；受教育程度：大專及以下27例(55.10%)，本科及以上22例(44.90%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理，具體措施如下。①密切觀察患者自身呼吸、心率、脈搏、體溫等生命體征的變化情況，并遵從醫囑定時給予患者常規藥物干預，發現異常及時通知醫生，并默契配合醫生進行相應治療。②為提高患者臨床治療的配合程度，護理人員向患者及家屬詳細講解血液透析相關專業知識、護理注意事項，增加患者對疾病治療相關知識的了解與掌握。同時，實時關注患者自身心理情緒的變化情況，及時給予心理疏導，提高臨床治療的主動性、積極性[5]。③為避免發生滲血、內瘺感染等并發癥，護理人員做好健康指導，囑其避免提取重物，培養有利于疾病發展恢復的飲食習慣和作息，根據實際恢復情況，制訂適宜的訓練計劃。

1.2.2 研究組 采用效果遞進式營養支持護理。為更好地了解患者病程實際變化情況，及時調整所攝入的營養劑量，護理人員可通過采用主觀綜合性營養評估法(SGA)對患者營養風險進行主觀評分及篩查，主要從胃腸道癥狀、體重增減情況、肌肉和皮下脂肪變化、食欲狀態等方面進行評價，滿分為7分，根據得分不同將其分為A、B、C 3個不同營養程度等級，A級：6～7分表示營養狀態處于良好的狀態；B級：3～5分表示營養處于疑似營養不良狀態；C級：1～2分表示營養處于嚴重不良狀態。護理人員可根據患者自身營養狀態的輕重程度，制訂針對性較強的營養支持護理，并隨著患者營養狀態的逐漸好轉，及時調整護理干預。

1.2.2.1 C級 為改善患者營養不良、胃腸功能障礙等并發癥，護理人員盡早對患者進行全營養型營養配制液支持，熱氮比為145∶1，總攝入能量供給范圍25～30 kcal/(kg·d),蛋白質攝入1.25～1.50 g/d占總攝入量的20%，脂肪占總攝入量30%，碳水化合物占總攝入量的50%[6]。在配制營養液中蛋白質種類的選擇時，應選用酪氨基、丙氨酸等含量較少，維生素較高的植物優質蛋白，并給予魚類、牛奶、瘦肉、芝麻、菠菜、木耳等搭配，注入速率保持在20～30 ml/h,每次300～500 ml，每2次之間間隔3～4 h。

1.2.2.2 B級 隨著患者自身營養狀態情況、機體承受能力的逐漸恢復，護理人員可適當調整患者營養液攝入劑量，將患者攝入的總熱量控制在40～45 kcal/(kg·d),蛋白質占總攝入量的20%～25%，脂肪占總攝入量的30%～35%，碳水化合物占總攝入量的35%～40%，每次輸注量隨之增加至500～800 ml，營養鼻飼液溫度應保持在38～42 ℃，注入速率保持在30～50 ml/h，間隔4 h進行1次，持續鼻飼輸注，為避免機體發生感染，輸注后使用20～30 ml溫開水進行導管沖洗。

1.2.2.3 A級 隨著患者營養狀態、吞咽功能的恢復，對鼻飼胃管拔除者應根據其飲食習慣、愛好，為其制訂基本營養膳食計劃，肉類攝入量為30～35 g，優選瘦肉、水產品等；蛋類盡量食用鴨蛋白、雞蛋白，攝入量維持在55～60 g；豆類采用豆腐、豆漿等磷含量較少的豆類制品350～400 g；應采用含鉀、蛋白質、磷等較低的玉米淀粉、小麥淀粉等替換常規主食，淀粉、薯類控制攝入量在100 g，谷類100～150 g；水果中磷含量較為適中，可適當多加攝入，控制為300～350 g。護理人員可按照三餐兩點式進行膳食攝入，遵循種類多樣、少鹽、清淡等飲食原則，為避免增加心臟負荷，還應限制鈣、鈉的攝入總量<2000 mg/d，并對患者尿排出量進行記錄，水的攝入量在患者排出尿量的基礎上加500 ml。

1.3 觀察指標 ①生命質量：采用歐洲五維健康量表(EQ 5D)視覺模擬評分法(VAS)(EQ-5D VAS)對患者進行綜合測評，滿分為100分，分數越高說明生命質量越好。②定時檢測尿素氮清除率(UCL)正常范圍為60%～125%，白細胞計數(WBC)正常范圍為(4～10)×109/L，BMI正常范圍為18.5～23.9，血清白蛋白(ALB)正常范圍為40～55 g/L[7]。③并發癥發生情況：嚴密觀察患者并發癥(低蛋白血癥、內瘺感染、皮下血腫、營養不良)發生情況，臨床癥狀越少說明發生率越低[8]。

2 結果

2.1 兩組干預后生命質量、臨床指標比較 見表1。

表1 兩組干預后生命質量、臨床指標比較

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著現代化科學技術水平不斷發展進步，社會經濟水平、臨床醫學診療技術及互聯網信息通信技術手段隨之提升，醫學相關知識在人們生產生活中得到了大范圍普及傳播，在提高人們生活水平的同時，人們對自身機體健康的重視程度、護理服務質量的需求也呈日益增長趨勢，持續血液透析作為維持尿毒癥患者自身生命時長的重要治療手段[9]。經相關流行病學資料顯示，我國在2012年有1.13億～1.25億例慢性腎臟疾病患者，尿毒癥患者占總患病率的2%左右，為200萬～300萬例，其中采用血液透析治療的患者占總患病例數的80%，約23萬例，且以11%的年增長趨勢持續發展，引起了人們的廣泛關注[10]。由于患者腎臟器官發生慢性、不可逆損傷，導致其代謝功能發生障礙，對自身機體在運行過程中產生的毒素、代謝物質等，未能及時代謝，從而繼發全身各機體器官損傷性疾病，臨床表現為惡心嘔吐、勞力性呼吸困難、周圍神經病變等[11]。血液透析作為尿毒癥患者臨床治療首選，通過凈化患者血液，從而延長患者生命[12]。但由于部分患者在實施血液透析治療過程中，機體攝入蛋白質不足，導致胃腸道消化功能發生異常，造成營養不良、低蛋白血癥等并發癥的發生，威脅患者生命安全。因此，采取較為及時、全面有效的護理干預措施尤為重要。

效果遞進式營養支持作為現階段護理理念較為人性化、護理方法較為新穎科學的護理干預措施，通過對患者機體營養狀態實時監測記錄，及時調整患者蛋白質、熱量的攝入量，很好地彌補傳統護理中存在的不足，提高患者的生命質量。本研究結果發現，研究組EQ-5D VAS評分、UCL、WBC、BMI、ALB優于對照組(P<0.01)，與朱田等[13]研究結果一致。由此可見，為提高患者生命質量，護理人員可通過采用SGA對患者實際營養狀態進行分析，根據得分不同將其分為A、B、C 3個不同營養程度等級，并制訂針對性較強營養支持護理干預，可在患者恢復早期進行較為及時、有效的營養支持，有利于改善患者臨床各項指標。此外，本研究還發現，研究組低蛋白血癥、內瘺感染、皮下血腫、營養不良發生率低于對照組(P<0.05)。可見，通過對營養狀態于嚴重不良的患者實施早期全營養液支持，有助于維持患者自身營養蛋白含量處于平衡狀態，降低低蛋白血癥的發生率；同時隨著患者營養狀態的逐漸好轉恢復，可根據患者實際情況，適當調整患者自身熱量總攝入量、輸注量，在輸注結束后應用溫開水進行鼻胃導管的沖洗，減少感染的發生[14]。對于鼻飼胃管拔出的患者，根據其飲食習慣、愛好，為其制訂有利于機體快速康復的膳食計劃，改善患者機體免疫、代謝功能，有助于提高其臨床治療效果。

綜上所述，將遞進式營養支持護理應用于尿毒癥血液透析患者中，可提高患者生命質量，改善臨床各項指標，降低并發癥發生率，對推動醫院可持續發展具有積極意義。