大批量兒童窩溝封閉中部分封閉劑出現脫落原因分析及護理對策

梁 彥，陳 鶯，趙琳琳，范賽嫦，陳悅娜

(中山大學附屬口腔醫院 廣東廣州510030)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析廣州市天河區2019年6月1日～8月31日進行窩溝封閉261名適齡兒童的窩溝封閉質量情況，其中男152名、女109名，年齡7～8(7.45±0.36)歲；封閉牙數為689顆。納入標準：①可配合常規口腔檢查及定期復查兒童；②牙面無齲洞者。排除標準：①先天牙發育不全者；②無法進行正常溝通者。

1.2 方法 ①收集進行窩溝封閉的261名適齡兒童的臨床資料，包括姓名、年齡、封閉人員操作規范度、適應證把控差異、兒童配合度、牙面是否被污染等。②窩溝封閉術具體操作方法：a.將短柄小毛刷安裝在低速彎機上，將第一恒磨牙頜面和頰、顎側窩溝點隙清潔干凈，對難清潔的較深點隙配合探針清潔，清潔后要徹底沖洗牙面。b.干棉球隔濕后，吹干牙面，在頜面和頰、顎窩溝點隙涂布酸蝕劑。c.沖洗干燥。d.涂布封閉劑。e.光固化燈光照20 s左右。f.檢查固化程度及粘結情況。口腔檢查及窩溝封閉術操作均由專業的口腔科醫師進行。

1.3 觀察指標 ①記錄封閉劑保留情況，在人工光源條件下，借助探針及一次性口鏡對封閉劑保留情況進行檢查，其中封閉劑完整保留為1級，封閉劑部分脫落，但窩溝點隙內的封閉劑保留完好為2級，窩溝點隙內的封閉劑完全脫落為3級。②采用單因素及多因素Logistic分析影響封閉劑脫落的相關因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；對影響封閉劑脫落的因素進行單因素及多因素Logistic分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 261名適齡兒童隨訪1、3個月后封閉劑保留情況 見表1。

表1 261名適齡兒童隨訪1、3個月后封閉劑保留情況

2.2 隨訪3個月后封閉劑脫落的單因素分析 見表2。

表2 隨訪3個月后封閉劑脫落的單因素分析

2.3 封閉劑脫落的多因素Logistic分析 見表3。

表3 封閉劑脫落的多因素Logistic分析

3 討論

3.1 窩溝封閉術在預防適齡兒童齲齒中的臨床價值 健康的牙齒應該是完整光滑且具有光澤的，齲壞的牙齒對冷熱等非常敏感，隨著病程的進展，進而引發牙髓炎等嚴重并發癥，對兒童的正常生長發育產生較大的影響[4-5]。窩溝封閉是一種無痛、無創傷的，是在不去除牙體組織的情況下，在牙面、頰面或舌面的窩溝點隙涂布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不遭受細菌和代謝產物的侵蝕，可有效防治齲齒的發生[6-7]。窩溝封閉術已經是一項成熟的技術，且得到大力的宣傳推廣。有資料顯示，窩溝封閉術可降低兒童的齲齒患病率，提高兒童口腔健康水平[8-9]。

3.2 分析天河區某小學二年級適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分出現脫落的情況及原因 本研究回顧性分析天河區進行窩溝封閉261名適齡兒童的臨床資料，統計封閉劑脫落率，261名適齡兒童3個月后復查的窩溝封閉脫落率為8.27%，經單因素及多因素Logistic分析顯示，窩溝封閉適應證把控不夠嚴、兒童配合度存在差異、隔濕不到位是兒童窩溝封閉中部分封閉劑出現脫落的獨立危險因素(P<0.05)。分析天河區某小學二年級適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分出現脫落的原因如下：①適應證把控不夠嚴。因入校篩查、窩溝封閉都是集中批量進行，同時參與的醫護人員較多，對窩溝封閉的適應證把控存在一定的差異。②兒童配合度存在差異：兒童本身對口腔治療存在恐懼心理，張口度不夠、配合張口時間短、咽反射敏感，在口腔操作時易引發惡心嘔吐，對已經酸蝕的牙面產生污染，因此封閉效果不佳[10-11]。③隔濕不到位：兒童唾液腺分泌旺盛，如棉球更換不及時、吸唾不及時等，都會對酸蝕的牙面產生污染；隔濕在很大程度上也依靠患者的合作[12-13]。

3.3 降低天河區某小學二年級適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分脫落率的護理對策 針對以上原因，制訂出相應的護理對策，主要包括以下幾點：①科室成立窩溝封閉小組，由科主任及護士長對醫護人員進行培訓，主要內容包括窩溝封閉適應證的把握、操作規范落實，以提高窩溝封閉的質量；此外，及時在市窩溝封閉直報系統里錄入數據，詳細記錄牙位、操作醫生、封閉前篩查、封閉后復查數據等。②健康教育，落實“兩課一會”，即給家長和兒童上1堂窩溝封閉健康教育課，召開1次落實窩溝封閉工作的班主任會議。使用通俗易懂的語言并結合模型和動畫向兒童及家長介紹齲齒的發病過程、危害、治療步驟等，提高配合度[14]。③營造舒適的就診環境，緩解兒童恐懼心理，在診間播放窩溝封閉術的宣傳短片，護理人員接待兒童及家長時應熱情積極、態度和善，耐心解答咨詢，獲取兒童與家長的理解和信任[15]。④術中護理人員動作輕柔，及時觀察兒童的情況，耐心與其交流并給予鼓勵，緩解緊張，協助醫生做好隔濕和干燥，不選取過大的隔濕棉球，進行下頜牙舌側隔濕操作時，提前告知兒童將舌體抬高，避免牙面被棉球遮蓋。⑤在操作開始前，護士要告知如不能隨意閉口、頭不能隨意轉動、不要用口呼吸，有不舒服及時舉左手示意等，操作過程中可選擇咬合墊輔助，延長張口時間，擴大視野范圍，減少因兒童不自主閉口而配合度降低的情況[16]。⑥應用水氣混合加壓沖洗，保證沖洗時間且沖洗充分。⑦術后加強對兒童口腔衛生的宣傳教育，提高其良好口腔衛生習慣的依從性，并指導家長監督兒童的口腔衛生行為，若出現封閉脫落情況及時聯系對口服務醫療機構，尋求幫助。由于種種因素封閉劑存在脫落的可能性，窩溝封閉適應證的把握、醫生熟練的操作技術及臨床及時有效的護理配合、實施對象的配合程度是保證封閉劑完全保留的重要條件。

綜上所述，針對適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分脫落的原因，需制訂相應護理對策，對醫護人員進行嚴格技術培訓，并采取及時有效的護理配合，以降低適齡兒童窩溝封閉脫落率。本研究只針對天河區某小學二年級適齡兒童六齡齒窩溝封閉劑部分脫落情況做出分析，并提出切實有效的護理措施，提高窩溝封閉術的質量。