肌內效貼聯合向心性加壓纏繞在腦卒中后Ⅰ期肩手綜合征患者中的應用

于燦萍，侯效芳，徐建珍

(南京腦科醫院 江蘇南京210000)

肩手綜合征(SHS)又稱反射性交感神經營養不良綜合征，是腦卒中患者常見并發癥之一，常發生在病后1～3個月內，發病率為12.5%～70%，臨床將其分為急性期(Ⅰ期)、營養障礙期(Ⅱ期)、萎縮期(Ⅲ期)3個階段，Ⅰ期主要表現為手部腫脹疼痛，伴有或不伴有肩痛[1-3]。目前，針對SHSⅠ期的主要康復措施有體位擺放、主被動活動、向心性加壓纏繞等。近年來，神經節阻滯、針灸、高壓氧、鏡像反饋療法等技術也在臨床逐漸開展，但由于技術要求較高或設備條件受限，很難在家庭和社區廣泛推廣[4-5]。肌內效貼作為創新性貼扎技術，已在體育界得到廣泛應用但其在神經康復學領域研究較少。本研究將肌內效貼與向心性加壓纏繞法聯合使用于腦卒中后SHSⅠ期患者中，取得滿意效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年3月1日～2020年9月30日我院收治的90例腦卒中后Ⅰ期SHS患者為研究對象。納入標準：①經頭顱CT或MRI檢查證實腦卒中者；②意識清楚、病情穩定者；③符合SHSⅠ期臨床診斷標準[6]者；④患者知情同意配合治療。排除標準：①患側上肢存在腫脹者；②局部外傷、感染者；③嚴重皮膚損害不能進行肌肉扎貼者。采用區組隨機化分組法將患者隨機分為纏繞組、扎貼組、纏繞扎貼組各30例。纏繞組男17例、女13例，年齡(67.41±5.33)歲；病程(14.32±4.72)d；類型：腦出血10例，腦梗死20例。扎貼組男15例、女15例，年齡(67.83±5.12)歲；病程(15.08±4.92)d；類型：腦出血11例，腦梗死19例。纏繞扎貼組男16例、女14例，年齡(68.29±5.47)歲；病程(15.97±4.68)d；類型：腦出血9例，腦梗死21例。三組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法 三組均進行常規康復治療護理：①體位擺放[7]。包括患側臥位、健側臥位和仰臥位，每 2 h調整1次。②主被動活動。由治療師對患側上肢進行無痛范圍內關節被動活動，包括肩、肘、腕及手指關節，2次/d，每次20 min；指導督促患者在仰臥位下用健側手握側患手上舉上肢，來回前后左右擺動，每次持續約20 min，4次/d。③禁止患肢輸液。禁止疼痛、水腫消除前，做負重活動；禁止對患肢行拖、拉、拽等動作。纏繞組干預：護士用l根直徑約2 mm的粗毛線先壓好毛線的游離端，從手指的遠端向近端纏繞患側每個手指及手掌至腕關節，纏繞的動作要迅速而有力，然后再從指端迅速拉開游離端線繩，3次/d，由經統一培訓后責任護士負責完成。扎貼組干預：患者取坐位或仰臥位，手臂旋前放于治療床上，手腕懸于床緣，腕自然屈曲位，使用Healixon品牌的肌內效貼布，采用爪型扎貼方式，從前臂無腫脹處開始(自然拉力)，沿腕伸肌群延展，止于第一指關節。每次貼扎維持48 h左右，2 d換1次扎貼布，由經過統一培訓的康復治療師負責完成。纏繞扎貼組干預：在肌內效貼扎貼的基礎上進行向心性加壓纏繞，方法、頻次與單獨扎貼或纏繞無異。三組均干預14 d。

1.3 觀察指標 比較干預前、干預7 d后、干預14 d后、停止干預3 d后三組干預方式的療效。①手部腫脹觀察：用軟尺測出三組患手指根平均指圍、手掌、腕橫紋處及腕上5 cm處周徑，每一部位測3次，取平均值。指根平均指圍為5根手指指根指圍的平均值。②疼痛觀察：采用視覺模擬評分法(VAS)評定[8]，由一條100 mm直線組成，線左端表示“無痛”，線右端表示“劇烈疼痛”。患者以自身感受標記，線左端至標記間距離(mm)為其疼痛強度。③掌指關節活動度觀察：用關節尺測出三組患手Ⅱ-Ⅴ掌指關節活動度，每一部位測3次，取平均值。④干預14 d后療效觀察[9]：顯效：患手關節水腫、疼痛消失，關節活動無明顯受限，手部肌肉無萎縮；有效：患手水腫基本消失，疼痛基本緩解，關節活動輕度受限，手部肌肉萎縮不明顯；無效：患者癥狀、體征無明顯改善、關節活動功能明顯受限。

2 結果

2.1 三組不同時間患手手指指根平均指圍比較 見表1。

表1 三組不同時間患手手指指根平均指圍比較

2.2 三組不同時間患手手掌周徑比較 見表2。

表2 三組不同時間患手手掌周徑比較

2.3 三組不同時間患手腕橫紋處周徑比較 見表3。

表3 三組不同時間患手腕橫紋處周徑比較

2.4 三組不同時間患手腕上5 cm處周徑比較 見表4。

表4 三組不同時間患手腕上5 cm處周徑比較

2.5 三組不同時間患手手部疼痛程度比較 見表5。

表5 三組不同時間患手手部疼痛程度比較

2.6 三組不同時間患手Ⅱ-Ⅴ掌指關節活動度比較 見表6。

表6 三組不同時間患手Ⅱ-Ⅴ掌指關節活動度比較

2.7 三組療效比較 見表7。

表7 三組療效比較[例(%)]

3 討論

SHS作為腦卒中后常見并發癥，早期不及時干預，可造成肌肉萎縮及骨質的改變，導致手部畸形，相應關節活動受限，使上肢永久性殘疾，嚴重影響患者的生活質量[10]。向心性加壓纏繞作為一種緩解周圍性水腫的簡單、安全、有效的康復護理方法在臨床上已被廣泛使用[11]。而肌內效貼作為一種新興的治療技術，其貼布透氣性好，不易過敏，不影響患者的舒適度，且治療費用低，患者接受度較高，其臨 床應用范圍也在逐漸擴展[12]。

本研究中，干預7 d后，纏繞扎貼組患手手掌周徑、腕橫紋處及腕上5 cm處周徑、手部疼痛程度均低于扎貼組和纏繞組(P<0.05)；干預14 d后、停止干預3 d后，纏繞扎貼組患手指根平均指圍、手掌、腕橫紋處及腕上5 cm處周徑、手部疼痛程度均低于扎貼組和纏繞組(P<0.05)。纏繞扎貼組實施肌內效貼聯合向心性加壓纏繞干預后有效緩解了患者患手腫脹及疼痛癥狀。其原因可能是肌內效貼在拉力下有140%的彈性，扎貼后皮膚產生皺褶，改變了皮膚與肌肉之間的間隙，促進淋巴及血液循環，最終到達到消除腫脹的效果。同時肌內效貼與皮膚的接觸效應可能會抑制傷害性信號傳遞到脊髓水平，從而減輕患者疼痛感受[13]。而向心性纏繞通過向心加壓，可促進血流與組織間液的回流，抑制炎性滲出，從而改善患者手部血液循環，減輕患手水腫及疼痛[11]。

本研究結果顯示，纏繞扎貼組指關節活動度高于扎貼組和纏繞組(P<0.05)。其原因可能是應用肌內效貼扎貼結合向心性加壓纏繞干預有效減輕患者手部水腫癥狀，促進痛點處血液循環，有效達到鎮痛效果，使患者能進行更持久的主動運動和被動運動，增加感覺輸入，糾正身體力線，進而控制增強上肢運動功能，有效增加患者指關節活動度[10]。

本研究結果顯示，纏繞扎貼組治療有效率高于扎貼組和纏繞組(P<0.05)，說明向心性加壓纏繞技術及肌內效貼扎貼技術在腦卒中后SHSI期患者中推廣使用能促進患者康復，降低功能障礙及殘疾發生的可能性，對其預后有利，且該干預方式操作簡單易行，在家庭和社區康復中具有較大的推廣價值。