清單式交接護理在自然分娩后產婦管理中的應用

周曉娟，張君燁，杭丹丹，耿 惠

(南通市通州區中醫院 江蘇南通226300)

自然分娩是指妊娠>28周，未施加其他人工干預手段，胎兒及其附屬物經陰道從母體中順利娩出的過程[1]。自然分娩最基本的條件是決定分娩的三因素：產力、產道及胎兒均正常且三者相適應。交接班通過將患者一般基礎資料、治療干預措施、護理對策等進行交接轉移，是臨床護理工作中必不可少的重要環節[2]。婦產科病室的日常護理任務由于床位周轉頻繁、護理對象特殊、環境嘈雜等特點，且在進行常規護理交接班過程中，易發生護理人員對患者信息傳遞與反饋不全、重點護理內容不明顯、物品交接遺漏或不清等問題[3]。不僅對患者產后機體恢復造成直接影響，嚴重時還會增加醫療事故與糾紛的發生，如何提高護理人員交接班與工作效率，減少產婦產后不良事件，成為婦產科病室護理管理的難點之一[4]。本文通過對我院自然分娩產后產婦采取清單式交接護理的臨床應用效果進行深入研究?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日婦產科接收的82例自然分娩產婦為研究對象。入組標準：①經婦科超聲、血尿HCG等聯合檢查，正常妊娠者；②年齡21～35歲者；③出現見紅或羊水破裂等征兆，陰道鏡檢，產道、產力，頭位符合自然分娩指征者[5]；④妊娠周期37～42周者；⑤臨床資料完整，簽署知情同意書者；⑥單胎妊娠者。排除標準：①合并妊娠高血壓、胎盤早剝、子癇、前置胎盤，需采取剖宮產者；②合并瘢痕子宮者；③合并胎兒窘迫、臍帶脫垂、胎位異常者；④伴隨HIV病毒、梅毒等傳染性疾病者；⑤合并凝血功能障礙不全者。根據隨機數字表法將產婦分為對照組和實驗組各41例。對照組年齡(28.45±3.33)歲；孕周(38.34±1.14)周；體質量指數(BMI)(28.39±1.45)；受教育年限(10.42±1.37)年；初產婦22例，經產婦19例。實驗組年齡(28.39±3.24)歲；孕周(38.36±1.12)周；BMI(28.42±1.33)；受教育年限(10.37±1.23)年；初產婦23例，經產婦18例。兩組年齡、孕周、BMI、受教育年限等臨床資料情比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規交接護理。交班護士正確書寫交班內容，對本班護理工作完成情況、床單位整理等工作內容，進行整理檢查。接班護士到崗后規范著裝，進行器械藥品等數量的清點，兩班護士以口頭形式于護理站進行交接班，護士長帶領集體護士進行床邊交接。分娩后，護理人員指導患者進行正確飲食攝入、采取正確的體位，進行母乳喂養指導、早期下床活動、心理疏通開導等護理干預。護理人員與產婦建立微信交流溝通群，定期在群內發布與母乳喂養及新生兒護理的操作方法、注意事項，組織開展產后自我護理及新生兒護理專業知識講座，在講座過程中，允許產婦隨時提問，并對其進行詳細耐心的講解。

1.2.2 實驗組 實施清單式交接護理，具體內容如下。①成立清單護理管理小組：由婦產科主治醫生1名、兒科副主任1名、科室護士長1名、科室責任護士3名、孕嬰師1名、心理咨詢師1名等組成。②清單式交接班：a.制訂交接班清單。結合婦產科、患者臨床實際情況，通過學術網站進行與自然分娩專業理論知識、產房護理方式方法、治療措施、觀察重點等相關參考文獻的檢索，主治醫生從旁專業指導，護理小組成員進行頭腦風暴，共同分析探討下，制訂臨床使用效率較高、較為全面的交接班清單。b.清單內容。主要包括患者姓名、年齡、床位病歷號、產前病史、妊娠史、手術、藥物既往過敏史、血壓、意識狀態、呼吸、脈搏、陰道分娩鎮痛方式、會陰撕裂程度/切開術、輔助器械、臨床醫囑、影像學檢查、護理項目、管道、靜脈輸液、藥品交接等。c.組織培訓。經由專家審核確定無誤后，科室護士長組織其他小組護理成員，通過專業理論知識學習、情景演練等形式進行清單式交接班的規范化培訓，指導護理人員正確使用清單及交接班時注意事項。d.清單交接的臨床應用。接班護士提前15 min到崗，兩班護士準時到患者床旁進行護理工作的交接，交班護士依照交接清單，逐一向接班護士進行闡述，交接清晰在項目后面“√”，若臨床實際與交班護士闡述不符，需進一步核實，未進行交接的項目劃“/”，護士確認無誤后，共同在清單下方簽署名字。③產后病室護理：護理人員定期對患者居住的病室地面、桌椅或床單位進行清掃擦拭消毒，調控病室內部溫度與相對濕度在合理舒適的范圍內。分娩后2 h，告知患者應經常變換坐姿、睡姿或翻身，1～2 h 1次。與主治醫生溝通，運用中醫手指點穴(足三里，三陰交)雙側，行氣通絡，促進小自解。a.膳食指導。分娩后早期進食少量的清淡蔬菜湯等流質飲食，禁止食用糖水、豆漿、牛奶等易產生氣體的流質食物。護理人員在母嬰咨詢師的指導協助下，結合患者喜好制訂合理的產后膳食飲食方案，鼓勵患者增加蘿卜、芹菜、白菜等膳食纖維富含豐富的蔬菜；每天定量攝入優質蛋白富含豐富的牛肉、雞肉等；囑患者增加飲水頻次與飲水量，保證飲水量1500～2000 ml/d；每天維持新鮮水果的攝入量，品種宜多；制訂促排便催奶的專門膳食套餐，主要包括花生豬蹄湯、鯽魚湯、玉米紅薯粥等；禁止辛辣、生冷等刺激性食物的攝入，遵循少量多餐的原則，每天4～6餐。b.母乳喂養指導。分娩后，待患者生命體征處于平穩狀態，護理人員將母乳喂養的優勢、乳房自我保健知識，如何判斷新生兒飽腹或饑餓狀態等相關專業理論知識，對患者進行詳細深入講解告知，協助患者應用溫水進行乳頭的清洗，一對一面對面指導患者采取正確的母乳喂養姿勢、方法及預防溢奶技巧等，在指導的同時護理人員可采用較為逼真、直觀具體的仿真模具，一對一的喂養操作指導，并根據產婦的反饋對其掌握的不當方式與操作給予糾正與調整，囑產婦應用仿真模具進行反復訓練。責任護士每日與主治醫生、兒科醫生查房，掌握產婦與新生兒動態變化，及時調整母乳喂養指導。c.早期活動。分娩后，待患者陰道內無出血，鼓勵進行早期床邊移動或病室內慢步行走，以患者自覺無疲憊產生為標準，避免長期久站、下蹲。協助患者采取較為舒適的仰臥位，指導患者雙下肢膝關節呈屈曲狀態，囑其跟隨護理人員口令，進行盆底肌肉收縮5～8 s、放松5～8 s，重復15～20次為1組，連續2～3組，2～3次/d。d.心理疏導。心理咨詢師聯合護理人員，給予孕婦早期心理放松干預，主動與預防交流與溝通，引導孕婦將自身存在負性情緒加以闡述，對錯誤的思維思想，及時給予糾正引導。告知家屬或配偶，多陪伴、關心與體諒、避免冷落患者。增加母嬰之間的親密接觸，讓孕婦感知自身的使命感，激發出其自身母親的天性。同時，護理人員還可鼓勵產婦將自身成功喂養經驗進行分享，加強產婦之間的交流與溝通。

1.3 觀察指標 ①滿意度：責任護士于患者產后、出院前1 d，采用Sand-Jecklin等于2013年制定的中文版患者床邊交班感知量表(PVNC-BR)進行評估，主要包括尊重與傾聽(4項條目)、互動性交班(6項條目)、協調交班(7項條目)3個維度，共17項條目，每項條目為0～5分，滿分為0～85分，分值與滿意情況呈正相關，量表Cronbach′s α為0.821[6]。②產后不良事件：觀察分析兩組產后尿潴留、新生兒喂養不耐受、產后出血、產后抑郁發生情況。

2 結果

2.1 兩組干預前后PVNC-BR評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后PVNC-BR評分比較(分，

2.2 兩組產后不良事件發生情況比較 見表2。

表2 兩組產后不良事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

自然分娩作為婦產科較為常見的分娩手段，產婦產后機體恢復速度較快、新生兒生長發育好，很好地降低了剖宮產手術給患者帶來的麻醉藥物不良反應與產后感染的風險，獲得了國內外臨床產科的提倡[7]。近年來，隨著“二孩”“三胎”政策的發布，為響應國家號召，產婦漸趨增多，在一定程度上增加了婦產科醫護人員工作量，導致護士、護患之間的交流溝通減少，且護理人員仍采用常規交接班與產后病室護理干預，簡單的患者機體狀況、護理任務等信息的闡述交接，降低護理人員信息接收的準確性，護理人員未能及時接收到對自身與患者有價值的信息[8]。護理人員仍采取傳統產后康復護理指導干預措施，產婦產后生理、心理等需求未能得到及時滿足，在增加患者投訴或產后不良事件發生的同時，還會對母嬰健康產生直接威脅[9]。因此，高效率、具體細節化的交接班與病室護理尤為重要。

清單式交接護理是指結合患者實際情況，醫護人員共同參與，擬定項目清晰、可檢驗性較強及內容具體的清單列表，很好地避免了交接班時存在的項目遺漏等問題，提高護理工作開展的全面性與效率[10]。本研究結果顯示，干預后，實驗組PVNC-BR中尊重與傾聽、互動性交班、協調交班維度得分及總分均低于對照組(P<0.05)。通過將患者產后病程發生發展情況與交接班重點，進行條目清晰的羅列與展示，有利于增加交接班的條理性與規范性，促使交接班可有條不紊地推進，在縮短交接班內容闡述報告所消耗時間的同時，還能有效避免重要信息的遺漏，促進護理人員對患者實際情況的了解、掌握與識別，一旦發生異常，護理人員能夠及時采取相應的解決應對方式方法，減少危險事件，促使護患之間的信任度得以增強，提高患者對醫護人員護理服務質量的滿意度[11]。

本研究結果顯示，實驗組產后不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。由此可見，護理人員指導患者產后增加膳食纖維、高蛋白等食物的攝取與水分的應用，避免進食易產生氣體或刺激性較強的食物，有利于促使患者胃腸蠕動功能的早期恢復，加速腸道內殘留物質的順利排出，避免患者產后因飲食單一、蛋白質維生素攝入不足引發的排便困難[12]。分娩后，護理人員聯同母嬰保健師，對患者進行正確母乳喂養姿勢與方法的一對一教學，為促使患者能對每個步驟與姿勢更加直觀形象的了解，可借助仿真教具，詳細地講解，患者在反復地練習下，逐漸熟悉喂養流程與新生兒進食狀態的評估，從而很好地避免因對母乳喂養方式方法了解較少而造成的新生兒喂養不耐受[13]。護理人員指導患者產后進行早期的下床活動于盆底肌收縮放松訓練，有效激發盆底肌與宮腔的收縮舒張功能[14]。同時，通過不斷鼓勵支持夸贊等方式，增加患者自身成就感、責任感與幸福感舒緩患者產后焦慮、抑郁等不良心理情緒，降低產后大出血、抑郁等不良事件的發生率，為母嬰健康提供充足的保障[15]。

綜上所述，對我院婦產科接收的自然分娩產后孕婦采取清單式交接班護理，在提高患者滿意度的同時，降低了產后風險事件的發生率，在醫院可持續發展中發揮了推動作用。