環節追溯下的無縫護理在無陪護新生兒病房管理中的應用

歐陽秋萍，邱 敏，羅 歡，曹寶珠

(贛州市南康區第一人民醫院 江西贛州341400)

無陪護病房是指新生兒住院期間病房內無家屬監護，其病房實施封閉管理模式，因無陪護病房內收治的新生兒病情均較嚴重，且病房中放置大量的監護設備，再加上脫離家屬的陪護和監督，新生兒無陪護病房安全隱患比有陪護的普通病房要高許多，同時無陪護病房也是醫療差錯、醫療事故的高發地[1-2]。所以，無陪護新生兒病房內如何行之有效地避免新生兒風險事件發生現已成為廣大兒科醫務人員密切關注的焦點問題[3-4]。環節追溯下的無縫護理是指在各項護理工作中，從時間到管理內容，將不留空隙的縝密工作記錄在病房管理中，起到有記可查、有依可辯的作用，可以較完整保留護理活動中的真實軌跡，還原發生過的護理行為，明確責任，并做好護理工作銜接，保證護理過程有序、高效，以避免醫療差錯的出現。2021年1月1日～6月30日，我們將環節追溯下的無縫護理應用于120例無陪護新生兒病房管理中，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～6月30日無陪護新生兒病房中的120例新生兒作為對照組，選取2021年1月1日～6月30日無陪護新生兒病房中的120例新生兒作為觀察組。納入標準：①新生兒出生天數在1～28 d；②新生兒家屬知情同意。③體重2000～3900 g，出生后Apgar評分[5]1 min得分>5分新生兒。 排除標準：①心臟、大腦、肝、腎等重要臟器器官功能損傷的新生兒；②高凝狀態或出血傾向的新生兒；③在接受其他臨床試驗的新生兒。觀察組男68例、女52例，出生時間1～28 (8.69±1.69)d；體重1821～3000(2231.69±521.39)g；足月兒98例，早產兒22例。對照組男72例、女48例，出生時間1～25(8.51±1.72)d；體重1818～3000(2232.51±520.20)g；足月兒95例，早產兒25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行常規護理。監測患兒心率、體溫、血壓(BP)等生命體征和病情變化，對新生兒進行個性化生活和飲食護理，及時觀察機體情況，將新生兒出現的異常情況即刻告訴醫生，協助醫生對新生兒進行對癥處理。

1.2.2 觀察組 采取環節追溯下的無縫護理，具體內容如下。①團隊建立：進行環節追溯下的無縫護理管理培訓，團隊由1名科護士長、1名區護士長、4名護理組長及8名高級責任護士組成，在團隊組建中，首先科護士長進行全員總動員，其次由區護士長帶領全員進行環節追溯下的無縫護理相關知識培訓，培訓結束后進行考核，評價護理人員的專業合格后才能允許上崗工作；并將工作職責詳細劃分，保證每項工作落實到人。②目前存在護理問題的環節追溯：針對無陪護新生兒病房具體情況進行全方面分析與總結，找出其中存在的顯性和(或)隱性問題。其一，交接工作缺乏完整性、準確性，在日常交接工作中并未嚴格完整地完成對接工作；其二，針對醫院感染出現問題的原因、影響因素、防范措施等認識不足；其三，病房工作流程不規范，如新生兒沐浴，口、臍、臀護理工作與喂藥、采血與醫生體檢同時進行；其四，衛生消毒工作不達標，如病房環境，奶瓶清洗區域與奶粉沖泡區未完全分開、新生兒所使用過的用具未進行系統消毒，且醫護人員入病房內手部衛生消毒標準管理不夠嚴格；其五，與新生兒家屬未進行合理交流，引發醫患糾紛。③無縫護理計劃具體實施：在新生入住無陪護病房后，進行常規護理資料、床邊交接班與新生兒全身情況檢查核后進行責任人簽名，發現問題及時給予準確記錄，避免在交接工作時出來漏項，并規范護理化書寫文件，完善交接班流程，必須床邊按時交接，督促護理人員全方面做好交接工作。優化護理工作流程，先對患者進行沐浴，再進行采血后集中治療、查房等工作，避免因環境的污染造成交互感染，設立專門、獨立的配奶間，設專人負責，并對新生兒奶瓶、奶嘴、貼身衣服進行滅菌后使用；醫護人員進入無陪護新生兒病房前，應用醫用消毒液對手部進行嚴格消毒；注意護患溝通，醫護人員要與家屬保持良好的溝通，將新生兒相關的疾病護理措施及現狀等詳細講述給家屬，提升家屬對護理工作的配合度和理解度。

1.3 觀察指標 ①護理缺陷環節發生情況：記錄兩組新生兒護理缺陷發生情況，包括基本信息錯誤、手腕帶脫落、留置針部位異常、護患糾紛、交接工作不到位。②護理質量：采用院內護理質量問卷表[6]進行評估，涉及基礎護理、病房管理、護士態度、醫護糾紛4個維度，各維度評分為25分，滿分為100分，評分越高表示護理服務質量越高。③新生兒衛生合格情況：對兩組病房全部新生兒使用前奶瓶、奶嘴、恒溫箱入水口、醫護人員手衛生、室內空氣等衛生合格情況進行檢查。④院內感染發生情況：記錄兩組新生兒住院期間感染性腹瀉、皮膚紅腫、感染性肺炎、鵝口瘡發生情況。

2 結果

2.1 兩組護理缺陷環節發生情況比較 見表1。

表1 兩組護理缺陷環節發生情況比較

2.2 兩組護理質量比較 見表2。

表2 兩組護理質量比較(分，

2.3 兩組新生兒衛生合格情況比較 見表3。

表3 兩組新生兒衛生合格情況比較

2.4 兩組院內感染發生情況比較 見表4。

表4 兩組院內感染發生情況比較

3 討論

新生兒是指從出生時臍帶結扎開始到滿28 d的嬰幼兒。新生兒由于離開母體后對外界不能適應，各項生理機能均處于發育階段，抵抗力也相對較弱，極易受到各種病原菌的感染[7]。無陪護病房內的新生兒因無法和產婦接觸，機體對外界環境刺激的反應較大，再加上合并一些先天性疾病、病理性黃疸、消化道出血等，導致新生兒各器官功能與自身免疫機制較弱，更易提高新生兒感染發生率，稍有不慎便會對新生兒的生命造成嚴重威脅[8]。因此，加強新生兒無陪護病房的管理工作對降低新生兒感染的發生率具有重要意義。環節追溯下的無縫護理是一種新型的護理模式，是指新生兒在進入無陪護病房后到出院期間對新生兒實施的從時間到管理內容等方面，不留縫隙一體化的護理模式，其目的是尋找并改進護理流程中存在的縫隙，確保護理流程連續而完整，使護理流程形成閉環，為新生兒提供更為完整與細致的護理服務，以提高整體護理效果[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組護理缺陷環節發生率低于對照組(P<0.05)，護理質量評分均高于對照組(P<0.01)。說明運用環節追溯下的無縫護理后，能降低無陪護新生兒病房護理缺陷事件的發生率，提高新生兒護理質量。考慮原因：相較于傳統護理的病區管理中，環節追溯下的無縫護理在病區管理中能起到有記可查、可依可辯的作用[11]。如在交接工作中，傳統的交接工作為口頭交接，在信息傳遞過程中的準確度上很大程度取決于責任護士的認知能力、領悟能力，因此，在交接工作中難以將完整的內容進行全部準確交接[12]。而環節追溯下的無縫護理是有固定檢查核對表的內容可供查閱，能降低交接缺陷環節的發生率，同時留下紙質的交接資料與簽名，提高護理人員的慎獨精神，使在新生兒時期護理工作更加認真細致對待，保證護理流程的準確性，使新生兒的護理質量與安全均得到了保障，也減少了因交接不清導致的信息錯誤和醫患矛盾[13]。

本研究結果還顯示，觀察組衛生合格率高于對照組(P<0.05)，院內感染發生率低于對照組(P<0.05)，說明運用環節追溯下的無縫護理后，能提高無陪護新生兒病房護理的衛生標準，減低院內感染發生率。考慮原因：環節追溯下的無縫護理結合科室目前情況，對存在的護理問題進行追溯，并制訂具體的實施計劃，保證科室的感染管理制度落實到位[14]。在追溯問題中發現，“醫院感染”出現問題的原因、影響因素、防范措施等認識不足，通過對相關知識的學習，并在考核通過后才能上崗，提高了整體護理人員的護理水平[15]。依據現有的條件進行合理規劃，優化工作流程協調醫院消毒供應中心為科室的物品與設備進行嚴格消毒，如對新生兒使用的奶瓶、奶嘴等進行滅菌，對空氣、醫護人員的手衛生進行消毒，并進行衛生合格率檢查，從源頭上減少了病菌的感染，從而降低院內感染事件的發生率[16]。

綜上所述，將環節追溯下的無縫護理運用于無陪護新生兒病房管理中，能降低無陪護新生兒病房護理缺陷事件的發生率，提高新生兒衛生合格標準，降低院內感染發生率，從而提高整體護理質量，具備臨床推廣及使用價值。