疼痛專業學組護士培訓前后認知調查與培訓管理效果分析

王金燕，王 珍，朱 群，李書菊，周榮佼

(濱州醫學院附屬醫院 山東濱州256603)

國際疼痛學會定義疼痛為與現存的或潛在的組織損傷有關聯、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗，是臨床上常見的癥狀之一。疼痛被臨床列為第五項生命體征，是患者常見癥狀，嚴重影響患者的生存質量。據調查，中年人慢性疼痛患病率約35%，老年人高達70%，尤其是晚期癌癥患者，其疼痛率在90%以上，其中25%的患者臨終前疼痛仍未得以緩解[1]。而緩解疼痛是醫護人員的職責，隨著疼痛在各類疾病中的普遍化，其受到臨床的高度重視[2]。護士作為臨床一線工作者，與患者接觸頻繁，最能真切感受到患者的疼痛，因此許多發達國家已經將疼痛管理模式的重心從麻醉醫師轉到護士身上，以發揮護士的主體地位，使其對疼痛患者進行系統管理[3]。一些發達國家，如美國、德國等相繼建立了系統的?？谱o士疼痛培訓體系，使護士能接受到專業的疼痛培訓，以提高其疼痛管理能力。我國疼痛管理尚未成為臨床常規管理的一部分，因此部分護士疼痛知識掌握程度遠遠不足，導致其疼痛處理不充分[4]。隨著人們健康意識的提高，對護理工作提出更高的要求，使臨床對疼痛護理質量的重視程度也隨之提高[5]。了解護士疼痛知識與態度情況，便于臨床制訂針對性的疼痛培訓方案，以提高護士疼痛管理能力的同時，提高其疼痛護理質量[6-7]。本院組織進行院內疼痛專業學組護士培訓，對55名疼痛專業學組護士的疼痛知識、態度情況進行調查，并根據調查結果制訂規范化的疼痛管理培訓方案并實施，對其培訓效果進行評價，為提高護士的疼痛管理能力提供參考依據?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據護理部要求制訂疼痛專業學組培訓計劃，組織全院相關科室護士進行報名，選取符合條件的55名護士為研究對象。納入標準：①注冊護士；②從事護理工作5年以上者；③N2級以上護士；④自愿參與且積極配合研究者；⑤具有良好的溝通宣教能力者。排除標準：①實習生或進修生；②從事臨床工作≤5年者；③自身原因中途退出研究者。護士均為女性，均為主管護師，年齡30～54(34.11±2.67)歲；受教育程度均為本科；從事護理年限：6～10年29例，11～20年21例，21年以上5例；所在科室為內科、外科、婦產科、急診科、腫瘤科及其他科室。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 護士疼痛知識與態度問卷調查：其分為兩部分，第一部分為護士基本情況，如年齡、護理年限、受教育程度、職稱、是否接受過疼痛護理培訓、疼痛培訓來源、疼痛護理的角色及所在科室醫生是否支持疼痛治療8項。第二部分為疼痛知識與態度測試題目，參考疼痛護理資格認證考試大綱，借鑒疼痛管理知識和態度調查(KAS-RP)[8]的條目總數和題型及三級綜合醫院評審標準，自行編制疼痛知識調查問卷，其 Cronbach′s α 為 0.743，信效度良好。問卷內容包括疼痛評估(31個條目)、疼痛干預與處置(15個條目)及科室疼痛護理管理(14個條目)3個維度，共60個條目，包含單項選擇題、是非題及案例分析題，總分60分，得分越高，表示護士疼痛知識及態度越佳。

1.2.2 調查方法 指導護士獨立完成調查問卷的內容，采用統一指導語，要求其如實填寫，并告知護士此次調查的目的、問卷表填寫方式及注意事項，填寫后當場統一收回問卷。培訓前發放問卷55份，收回問卷55份，有效率100%。培訓后發放問卷55份，收回問卷51份，有效率93%。

1.3 疼痛管理培訓方法

1.3.1 培訓目標 ①熟練掌握各種疼痛評估方法，患者疼痛評估及時、準確。②掌握疼痛科常用鎮痛藥物種類、作用及不良反應，并能對患者進行個體化指導。③掌握疼痛科常用非藥物治療方法，并正確實施護理措施。④掌握急性疼痛、慢性疼痛護理管理目標。⑤能對患者進行心理評估，并進行心理支持及干預。⑥具有一定的健康教育、護理管理及臨床教學的能力，參與護理教學、科研及新技術的開展。⑦了解國內外疼痛專業護理的發展動態，將先進的技術用于臨床實踐，從而促進疼痛護理專業的發展。

1.3.2 培訓內容 根據基線調查收集的數據，采用訪談的方式加以記錄，找出護士疼痛知識的薄弱環節，初步制訂培訓方案，使培訓內容更科學、更實用，邀請6名臨床醫生及護理專家進行審核，最終確定培訓方案，主要包括：疼痛基礎知識及疼痛病理生理機制、疼痛評估、疼痛干預與處置及科室疼痛護理管理等內容。具體課程安排包括疼痛發展歷史與未來、疼痛生理學、疼痛常用藥物治療、疼痛常用藥物注意事項、疼痛治療技術、癌性疼痛的護理、急性疼痛管理、慢性疼痛管理、重度疼痛患者的營養評估與治療、慢性疼痛患者常見心理障礙、神經源性頭痛的治療護理、骨關節疼痛治療護理、圍術期疼痛管理、靜脈血栓形成預防及論文文獻檢索與撰寫15次課程。

1.3.3 培訓方法 通過講授、討論及實踐3個環節進行培訓，分為理論課與討論課，理論課教師主要講授理論知識要點，然后提出問題，護士進行思考及討論，課后通過臨床實踐加以鞏固及驗證。討論課護士需要對臨床實踐活動進行歸納總結，加深對所學知識的認識。實踐課由疼痛專業護士進行操作培訓，并制訂操作標準。

1.3.4 培訓實施 ①理論：每周二16:00～18:00進行理論授課，2個學時分配，每個學時40 min，討論30 min，教師進行指導評價10 min；連續進行15周，30個學時的培訓課程。每周理論課及討論內容相互對應。②技能培訓：理論培訓完畢后，組織兩次操作實踐，每次2個學時，內容為疼痛評估和自控鎮痛泵使用，由專人講授，護士在臨床情景中進行練習。③專業理論培訓及實踐結束后，經培訓人員均需通過考核，考核內容包括出勤率、理論及技能考試，出勤率≥95%，理論考試≥80分，技能考試≥90分視為合格，結業時匯報護理個案1例，授予濱州醫學院附屬醫院疼痛專業學組護士證書，培訓由護理部及相關科室人員組織。

2 結果

2.1 51名護士基本情況 見表1。

表1 51名護士基本情況

2.2 培訓前后護士疼痛知識與態度問卷得分情況比較 見表2。

表2 培訓前后護士疼痛知識與態度問卷得分情況比較(分，

2.3 不同科室護士疼痛知識與態度問卷調查得分情況 見表3。

表3 不同科室護士疼痛知識與態度問卷調查得分情況(分，

2.4 是否接受過疼痛知識培訓護士疼痛知識與態度問卷調查得分情況比較 見表4。

表4 是否接受疼痛知識培訓護士疼痛知識與態度問卷調查得分情況比較(分，

3 討論

本組護士疼痛知識與態度問卷調查得分為(42.25±4.58)分，其中各維度中疼痛評估得分最高，疼痛干預與處置的評分最低，高于田飛等[9]調查的綜合性醫院急診醫護人員疼痛知識平均分(22.25±4.15)分，也高于李丹等[10]調查的腫瘤科護理人員疼痛管理知識和態度平均得分(21.56±4.01)分?？赡芘c量表調查內容不一致有關[11]。從本研究結果可知護士疼痛知識與態度評分較低，護士的疼痛認知水平有待提高，尤其是疼痛干預與處置方面知識及態度，主要原因是護士缺乏綜合分析及處理實際問題的能力，其疼痛護理管理知識缺乏，處理能力不足。

本研究結果顯示，各科室疼痛知識與態度問卷調查平均成績存在差異，其中腫瘤科的平均成績最高，達到(32.12±3.18)分，高于其他各科室(P<0.05)。經分析得知，腫瘤科的疼痛患者居多，尤其是晚期腫瘤患者，大部分伴有疼痛癥狀，護士參與疼痛管理的機會較多，其將疼痛護理作為臨床常規護理，因此了解更多疼痛護理措施及各種鎮痛藥物的使用方法[12]。本研究結果顯示，內科及婦產科護士平均成績均低于外科(P<0.05)，是因為內科及婦產科的疼痛患者相對較少，因此疼痛護理不是護士日常護理工作中的一部分，導致其缺乏對疼痛相關知識的了解，因此疼痛護理技能也較差。本研究結果顯示，接受疼痛知識培訓的護士在疼痛評估、疼痛干預與處置及平均成績上得分高于未接受疼痛知識培訓的護士(P<0.05)。醫院內經常舉辦關于疼痛知識的相關培訓，且內容較為全面，因此參考過培訓的護士對疼痛相關知識的了解程度相對較深。隨著疼痛管理模式的變化，護士在患者疼痛管理中占主導地位，醫院應針對護士疼痛知識的掌握程度，對其開展規范化的疼痛培訓措施，以提高其疼痛知識掌握程度及疼痛管理能力[13]。

本次培訓通過講授、討論與實踐3個環節，教師注重理論知識講授的同時，護士根據問題展開積極的討論，并在實踐中得以驗證，使理論與實踐相結合，理論知識得到更好消化，實踐能力也得以提升。另外，護士通過實踐、討論后，再對知識進行總結，有利于培養其獨立思考能力及解決問題的能力，進而達到疼痛培訓的目的，使護士的綜合水平得以提升[14]。多數護士可根據要求，在實踐中利用所學知識，并在討論中積極發言，對知識加以總結，營造良好的課堂氛圍，提升護士的學習積極性，進而獲得較高的教學效果。本研究結果顯示，培訓后護士疼痛知識與態度問卷評分高于培訓前(P<0.05)，可見本次培訓提升了護士對疼痛知識的掌握程度，使其疼痛管理態度得以轉變。本研究的護士學習熱情高，積極參與培訓，使其更快掌握疼痛相關知識，證實護理管理人員可多開展相關培訓工作，使護士的疼痛護理能力得以不斷提升。

本研究暫時結束，但護士的教育任重道遠，醫院需要根據護士的護齡分層對其開展規范化的培訓，不斷提高其綜合素質及能力，使護理隊伍人才不斷壯大，以便更好地服務臨床[15]。