康復期乳腺癌患者自我憐憫現狀及影響因素

張慧，鄭蔚，張葦，王丹丹

(鄭州大學第二附屬醫院 普外科一病區，河南 鄭州 450014)

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤。統計顯示，2020年我國新增確診乳腺癌病例約42萬例，死亡約12萬例，呈逐漸增長趨勢[1]，嚴重威脅女性患者的身心健康。隨著臨床診療技術的不斷進步，乳腺癌患者的5 a生存率有所提高[2]，但是手術、放化療等密集治療對身體組織和心理健康的破壞以及康復階段所面臨的癥狀改變及生活方式、心理感受等的轉變，都會對患者的生活質量產生影響[3-4]。調查顯示，康復期乳腺癌患者存在著較突出的生理、心理問題[5]。自我憐憫，這一概念來自健康心理學，指一個人面臨苦難或失敗時對自己所產生的積極、關懷、同情的態度[6]。研究顯示，良好的自我憐憫水平有助于減輕癌癥患者抑郁等不良情緒[7]，幫助其更好應對慢性壓力[8]，提高治療康復依從性。目前，國內外學者雖對癌癥患者的自我憐憫進行了報道[9-10]，但尚未發現國內學者對康復期乳腺癌患者的自我憐憫開展相關調查。因此，本研究擬通過問卷調查的方式，初步了解康復期乳腺癌患者的自我憐憫現狀并分析其影響因素，為后續的干預性研究提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象采用便利抽樣法，選取2021年11月至2022年6月于鄭州大學附屬第二醫院普通外科、乳腺外科、腫瘤科門診復查的210例乳腺癌患者作為研究對象。(1)納入標準：①病理診斷為原發乳腺癌；②女性，年齡≥18歲；③已完成手術、放化療等系統治療后1 a內，處于疾病康復期；④知曉病情，同意參與本研究。(2)排除標準：①存在認知障礙或其他精神疾病；②合并心、腦、肺等重要器官嚴重損害。本研究經鄭州大學第二附屬醫院倫理委員會審核批準(2022332)。

1.2 研究工具

1.2.1一般資料調查表 由研究者自行設計，包括年齡、受教育程度、婚姻狀況等一般資料和疾病分期、保乳情況等疾病相關資料。

1.2.2自我憐憫量表(self-compassion scale，SCS) 量表由Neff等[11]編制，陳健等[12]漢化，包括自我友善、自我批評、普遍人性、孤立感、正念、過度沉迷6個維度，共26個條目。量表采用Likert 5級評分法，總分26～130分，得分越高，表明患者自我憐憫水平越高。量表信效度良好，其Cronbach’sα系數為0.810。

1.2.3家庭彈性評定量表中文簡化版(the short-ened Chinese version of the family resilience assessment scale, FRAS-C) 量表由Duncan等[13]編制，由李玉麗[14]進行文化調適。該簡化版量表包括家庭溝通與問題解決、利用社會資源和持有積極看法，共計3個維度，32條目。各條目采用Likert 4級評分法，得分越高表明家庭彈性水平越高。量表信效度良好，其Cronbach’sα系數為0.923。

1.2.4一般疏離感量表(general alienation scale，GAS) 量表由楊宜音等[15]人漢化。該量表包括自我疏離、他人疏離、無意義感與懷疑感，4個維度，15個條目。量表采用Likert 4級評分法，得分越高表明疏離感水平越高。量表信效度良好，其Cronbach’sα系數為0.758。

2 結果

2.1 康復期乳腺癌患者自我憐憫得分情況210例康復期乳腺癌患者自我憐憫總分為(66.98±6.59)分，其他各維度得分見表1。

表1 康復期乳腺癌患者自我憐憫總分及各維度得分分)

2.2 康復期乳腺癌患者自我憐憫的單因素分析210例康復期乳腺癌患者的年齡為32～73(55.05±10.83)歲。單因素分析結果顯示，不同年齡、受教育程度、手術方式、臨床分期的康復期乳腺癌患者在自我憐憫評分上差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同特征康復期乳腺癌患者自我憐憫的單因素分析分)

2.3 康復期乳腺癌患者自我憐憫、家庭彈性得分及一般疏離感的相關性康復期乳腺癌患者家庭彈性量表得分為(93.68±11.58)分；一般疏離感量表得分為(39.67±11.30)分。Pearson相關分析結果顯示，康復期乳腺癌患者自我憐憫總分與家庭彈性得分呈正相關(r=0.567，P<0.001)，與一般疏離感總分呈負相關(r=-0.564，P<0.001)；家庭彈性總分與一般疏離感總分呈負相關(r=-0.504，P<0.001)。

2.4 康復期乳腺癌患者自我憐憫影響因素的多重線性回歸分析以康復期乳腺癌患者自我憐憫量表得分為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的因素(年齡、受教育程度、手術方式、臨床分期)及家庭彈性、一般疏離感量表得分為自變量進行多重回歸分析。自變量賦值見表3。結果顯示，年齡、手術方式、家庭彈性和一般疏離感對康復期乳腺癌患者自我憐憫的影響有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 自變量賦值情況

表4 康復期乳腺癌患者自我憐憫量表影響因素的多重回歸分析結果

3 討論

自我憐憫是個體面對不利情境時的情緒反應和適應性行為[16]。本次調查結果顯示，康復期乳腺癌患者的自我憐憫得分為(66.98±6.59)分，低于健康人群的自我憐憫得分[17]，提示康復期乳腺癌患者的自我憐憫處于較低水平。分析原因為，乳腺癌的診斷和治療打破了患者原有的平靜生活，手術、放療、化療等系列治療都會作為重大應激源，嚴重影響著患者的身心健康；處于康復期的患者，仍存在較多癥狀困擾，經歷著癌癥相關的疲勞、脫發、焦慮、抑郁等并發癥或相關不良反應；加上乳腺癌均為女性患者，其心思更為敏感，更容易因癌癥的發生陷入自我批判和自我責備中，而由于未來癌癥進展的不確定，也會增加患者內心的脆弱感和恐懼感，削弱其積極行為，影響患者自我憐憫水平。

一般資料中，年齡、手術方式是康復期乳腺癌患者自我憐憫的影響因素。年齡越大，患者的自我憐憫水平越高。分析原因為患者的生活閱歷、認知和對于苦難的看法和反應等會隨著年齡的增加而不斷豐富[18]，年齡越大的患者越能以相對寬容的態度應對生活中的挫折和苦難[19]，也更容易采取積極的措施和心態來寬慰自己，面對生活。實施乳房切除術的患者其自我憐憫得分更低。首先，相對于保乳術，乳房的切除會產生更大的組織損傷，延長恢復時間，增加術后并發癥，相關的治療也更多；此外，乳房是女性的第二性征，術后乳房的缺失在引起身體外形改變的同時，增加抑郁等負面情緒，引發社交孤立的產生，影響工作和生活，提醒臨床醫務人員，關注年齡低、實施乳房切除術的患者，給予其積極力量，增加其正向面對疾病的能力，提高其自我憐憫水平。

家庭彈性是康復期乳腺癌患者自我憐憫感的影響因素。本次研究結果顯示，康復期乳腺癌患者家庭彈性得分為(93.68±11.58)分，與自我憐憫呈正相關。即家庭彈性水平越高，患者的自我憐憫能力越強。家庭韌性指家庭在個體處于逆境或危機時，發揮積極作用，幫助其從中恢復和適應的能力特質[20]。研究顯示，良好的家庭彈性可以減輕家庭成員的心理負擔，緩解癌癥帶來的負面情緒，使患者能夠善待自己，感受到溫暖和支持，不再沉溺于消極的想法和感受中[21]。因此，提醒醫務人員關注家庭對患者的重大作用，可以采用二元應對等干預策略，動員家屬給予患者更多理解和溫暖，提供更多有益的幫助(包括經濟、行為、言語等)提高患者的自我憐憫水平。

一般疏離感是康復期乳腺癌患者自我憐憫感的影響因素。本次研究結果顯示，康復期乳腺癌患者家庭彈性得分為(39.67±11.30)分，與自我憐憫呈負相關。即一般疏離感水平越高，患者的自我憐憫能力越低。一般疏離感是指癌癥幸存者因疾病產生自卑感、病恥感等負性心理，從而導致其在人際交往中出現的自我封閉、退縮、疏遠，進而遠離主流社會群體的社會疏離行為[22]。康復期乳腺癌患者在經過系統的治療后，雖生存期有所提高，但是疾病治療帶來的諸多挑戰，如術后乳房缺失、身體不適、癌癥復發進展等家庭、職業問題，都會使得其在生活和社會上處于弱勢，在增加其社會交往敏感性的同時，使其產生孤獨、自卑、回避、疏遠甚至自我封閉等行為，阻礙自我憐憫的思想行為的產生。這提示醫務人員關注患者的疏離情緒，通過團體心理干預、接納承諾療法等，增強患者的內心力量，消除其自我孤立的錯誤想法，促進其更好地回歸社會。

綜上所述，康復期乳腺癌患者自我憐憫處于較低水平，年齡、手術方式、家庭彈性和一般疏離感是康復期乳腺癌患者自我憐憫的主要影響因素，提示醫務人員應當關注康復期乳腺癌患者的自我憐憫水平，重點關注年齡低、實施乳房切除術的患者，采取積極的臨床干預措施提高患者家庭彈性水平，降低其一般疏離感，以提高患者的自我憐憫水平。