甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療輕中度甲狀腺功能亢進癥的療效及對甲狀腺功能指標的影響分析

付娜

甲亢作為臨床上一類發病率較高的內分泌疾病,若未能得到有效的治療,隨著疾病的進展及病情的加重容易發展成為Graves 病、炎性甲亢等,對患者的生命健康造成較大的影響［1,2］。當前臨床用于治療甲亢的原則主要為控制病情進展,糾正代謝紊亂,促進病情逆轉,減少并發癥的發生。當前較為常用的治療方案包括藥物、手術以及放射性碘131 等,其中藥物被認為是治療該病的主要方案,療效顯著且安全性較高［3］。本次研究就較為常用的藥物甲巰咪唑與普萘洛爾聯合治療輕中度甲亢的療效展開分析,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2018 年3 月～2021 年3 月收治的90 例輕中度甲亢患者為研究對象。納入標準：均在本院行臨床癥狀及實驗室檢查后確診,符合《內科學》中相關標準,甲亢的分級按照癥狀及血液學指標的嚴重程度劃分,其中基礎代謝率15%～30%為輕型甲亢,基礎代謝率31%～60%為中型甲亢［4］；均為初診患者；均自愿簽署了關于本次試驗的知情權同意書。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙者；合并甲亢危象、繼發性甲亢者；妊娠期與哺乳期女性；合并精神異常疾病者。采取隨機數字表法將患者分為單藥組與聯合組,各45 例。單藥組中,男23 例,女22 例；年齡21～63 歲,平均年齡(49.55±9.52)歲；病程5～10 年,平均病程(7.21±1.25)年。聯合組中,男24 例,女21 例；年齡22～61 歲,平均年齡(50.02±9.34)歲；病程4～11 年,平均病程(7.18±1.30)年。兩組患者的一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本次試驗符合本院醫學倫理會審核標準。

表1 兩組一般資料對比(n,)

表1 兩組一般資料對比(n,)

注：兩組對比,P>0.05

1.2方法 單藥組給予甲巰咪唑治療,具體方法為：口服甲巰咪唑(廣東華南藥業集團有限公司,國藥準字H44020714,規格：5 mg),10 mg/次,3 次/d,連續治療1 個月后,結合患者的具體檢查情況對用藥劑量進行調整,調整為10 mg/d。聯合組給予甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療,具體方法為：甲巰咪唑用法用量與單藥組一致；口服普萘洛爾(德州博誠制藥有限公司,國藥準字H37021656,規格：10 mg),10 mg/次,3 次/d。兩組均連續治療3 個月。

1.3觀察指標及療效判定標準

1.3.1臨床療效 判定標準：將患者治療后甲狀腺腫等臨床癥狀、體征均明顯消失或緩解,甲狀腺激素水平恢復正常或基本正常評為顯效；將患者治療后甲狀腺腫等臨床癥狀、體征及甲狀腺激素水平均有所改善評為好轉；將患者治療后甲狀腺腫臨床癥狀、體征及甲狀腺激素水平不變或加重評為無效。總有效率=(顯效+好轉)/總例數×100%［5］。

1.3.2心率 利用24 h 動態心電圖監測患者治療前后的心率變化。

1.3.3甲狀腺功能指標 分別于治療前后抽取患者清晨空腹狀態下的外周靜脈血4 ml,經過離心處理后提取血清,采用免疫化學發光分析儀對血清TSH、FT3、FT4水平進行檢測。

1.3.4不良反應發生情況 不良反應主要包括皮疹、頭暈頭痛、血常規指標異常、關節痛等。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 聯合組治療總有效率93.33%高于單藥組的73.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2兩組治療前后心率對比 治療前,兩組心率對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組心率均低于本組治療前,且聯合組心率低于單藥組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后心率對比(,次/min)

表3 兩組治療前后心率對比(,次/min)

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與單藥組治療后對比,bP<0.05

2.3兩組治療前后甲狀腺功能指標對比 治療前,兩組TSH、FT3及FT4對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組TSH 均高于本組治療前,FT3及FT4均低于本組治療前,且聯合組TSH 高于單藥組,FT3及FT4低于單藥組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后甲狀腺功能指標對比()

表4 兩組治療前后甲狀腺功能指標對比()

注：與本組治療前對比,aP<0.05；與單藥組治療后對比,bP<0.05

2.4兩組治療期間不良反應發生情況對比 兩組治療期間不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組治療期間不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

甲亢作為臨床上一類發病率較高的內分泌疾病,屬于自身免疫性疾病,近年來,該病的發病率呈現出了逐年升高的趨勢。有報道指出,該病在發生發展期間可造成不同程度的體內代謝亢進以及出現興奮性增強的癥狀,嚴重時可引起各類并發癥,甚至引發心功能不全或心律失常,嚴重影響患者的生活質量［6］。因此,采取積極有效的方法對該病進行治療至關重要。

甲巰咪唑屬于硫脲類抗甲狀腺藥物,其作用機制在于能夠降低甲狀腺內過氧化物酶的活性,對B 淋巴細胞合成抗體的過程造成阻礙,同時對甲狀腺組織中的碘化物氧化以及酪氨酸偶聯過程進行抑制,有效阻斷三碘甲狀腺原氨酸的以及甲狀腺素的合成,這就使得血液循環中甲狀腺刺激型抗體水平明顯降低,甲狀腺激素的水平也會隨之降低［7,8］。普萘洛爾作為臨床上一類較為常用的β 受體阻滯劑,其作用機制在于能夠對甲狀腺激素所引起的心臟興奮性發揮較強的抑制作用,同時還可對外周組織甲狀腺素轉換為三碘甲狀腺原氨酸的過程進行阻礙,有效的緩解因甲亢帶來的臨床癥狀及體征［9］。另外,普萘洛爾還能夠對心臟β受體產生較強的阻滯作用,降低心輸出量,減少腎素的分泌,還可進入中樞神經系統并對其產生較強的抗興奮性作用,有效地降低外周交感神經的活性,減輕神經負荷,緩解心率異常升高的情況［10］。

本次研究結果顯示,聯合組治療總有效率93.33%高于單藥組的73.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示甲巰咪唑聯合普萘洛爾對輕中度甲亢的臨床療效顯著,能夠更好的緩解甲亢相關臨床癥狀及體征。在對比心率時發現,治療后,兩組心率均低于本組治療前,且聯合組心率低于單藥組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示在甲巰咪唑基礎上加用普萘洛爾之后可有效的降低心臟輸出量,在降低外周交感神經活性的同時明顯減少了回心血量,顯著降低了心肌負荷和心率。在對比甲狀腺功能指標時可見,治療后,兩組TSH均高于本組治療前,FT3及FT4均低于本組治療前,且聯合組TSH 高于單藥組,FT3及FT4低于單藥組,差異具有統計學意義(P<0.05)。結果提示甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療輕中度甲亢可通過對甲狀腺激素的功能產生較強的抑制作用,有效的抑制了甲狀腺激素的合成,調節甲狀腺功能指標［11,12］。另外,兩組治療期間不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05),證實了聯合用藥的安全性。

綜上所述,甲巰咪唑聯合普萘洛爾治療輕中度甲亢的療效顯著,可明顯改善甲狀腺功能指標,治療期間無明顯不良反應,安全性較高。