《臨床流行病學》教學中研究生科研能力提升自評調查

李志強 武文君 馬 玉 王盛書 貢鑫然 王建華 劉少華 李雪航 陳仕敏 何 耀 劉 淼

《臨床流行病學》是醫學教育的重要課程，其教學目標是通過講授常見臨床科研設計的原理、指標等基本知識，傳授閱讀和評價文獻的基本技能，培養學生的臨床科研和創新思維，為開展臨床科研工作提供方法學支撐[1～6]。目前大部分醫學院已經開展《臨床流行病學》教育，中國人民解放軍總醫院《臨床流行病學》課程開始于1999年，是國內較早開始講授該課程的院校之一。本研究通過調查，了解某醫學院校2020級全體碩士和博士研究生《臨床流行病學》授課前后臨床科研能力改變情況，分析可能的影響因素，為針對性指導教學工作提供基礎數據。

一、對象與方法

1.調查對象：某醫學院校2020級全體碩士和博士研究生，共計708人。

2.調查方法與內容：2020年9月入學后，對全體研究生進行兩次問卷調查，分別是授課前后，授課前調查內容包括個人基本信息(性別、年齡、類別等)、對臨床流行病學的認知及興趣(是否聽說過、對課程的興趣、重視程度、課前希望提高的臨床科研能力等)，授課后調查內容包括個人基本信息及臨床科研能力提升自評。表1、表2數據利用的是授課前調查數據；表3、圖1利用的是授課后調查數據。兩次調查前均向調查對象說明調查目的及意義。第1、2次分別收集問卷684份和706份，經比對剔除不合格問卷后，保留有效問卷652份，有效率分別為95.3% 和92.4%。其中碩士研究生409份，博士研究生243份。

3.相關指標及定義：臨床科研能力包括6項指標：科研視野、思維方式、科研設計、統計分析、結果解釋和論文寫作。詢問每位學員授課后上述指標提升情況，選項為幫助非常大、比較有幫助、一般、幫助不大和沒有幫助。由于數據結果中選擇“一般幫助，幫助不大的、沒有幫助”的人數較少，本研究將臨床科研能力提升指標評價歸為兩類：幫助非常大(選擇幫助非常大)和幫助一般或較小(選擇其他選項，包括比較有幫助、一般、幫助不大、沒有幫助)。同時將全部6項指標均選擇“幫助非常大”定義為對臨床科研創性能力提升幫助非常大，5項及以下幫助非常大定義為整體臨床科研創性能力提升幫助一般或較小。

4.統計學方法：應用SPSS 24.0統計學軟件對數據進行統計分析。不符合正態分布的計量資料以中位數(四分位數間距)[M(Q1,Q3)]表示，組間比較采用非參數秩和檢驗；計數資料以例(%)表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。采用多因素Logistic回歸分析，以雙向逐步法來分析醫學生科研能力提升情況的影響因素。各項檢驗均采用雙側檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

1.一般情況：本調查醫學研究生年齡中位數為27(24,31)歲，其中男性346人(53.1%)，碩士研究生409人(62.7%)，統招研究生416人(70.7%)，主要專業為臨床專業(85.4%)。工作年限中位數為2(0,6)年。初級和中級職稱各占32.7%、19.9%。碩士和博士研究生在年齡、性別、職稱分布和工作年限方面比較，差異均有統計學意義(P均<0.05，表1)。

表1 醫學研究生的一般情況[n(%),M(Q1,Q3)]

2.課前認知、興趣及對科研能力的需求：研究生聽過該課程比例高達85%。碩士、博士研究生分別有85.1%(348/652)和96.3%(234/652)，差異有統計學意義(P<0.05)。在職研究生94.2%(180/191)聽過該課程比例大于統招研究生87.2%(402/461)，差異有統計學意義(P<0.05)，兩者既往學習過相關課程比例上差異小，差異無統計學意義。通過各種方式學習過《臨床流行病學》相關課程的有91.6%，主要通過本科、碩士、講座方式的比例分別是80.1%、33.3%、16.4%。而碩士和博士研究生在碩士期間學習過該課程的比例差異大(6.6% vs 87.2%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

課程興趣和重視方面，碩士和博士研究生普遍對該課感興趣并非常認同其重要性，差異有統計學意義(P<0.05)。而統招與在職研究生比較，差異無統計學意義。希望通過學習提高科研能力方面，全體研究生希望提高科研設計、統計分析、結果解釋、論文寫作能力的比例分別為95.2%、95.4%、86.0%和86.2%。碩士研究生(89.5%， 366/409)在論文寫作上比例高于博士研究生(80.7%，196/243)，兩者比較，差異有統計學意義(P<0.05)；在統計分析能力、結果解釋能力方面，統招研究生分別是96.7%(446/461)、88.9%(410/461)，在職研究生分別是92.1%(176/191)、79.1%(151/191)，兩者比較，差異有統計學意義(P<0.05)。碩士研究生在統計分析、結果解釋方面比例高于博士研究生，在科研設計能力方面，比例低于博士研究生；統招研究生在科研設計和論文寫作方面比例高于在職研究生，但差異均無統計學意義(表2)。

表2 2020級不同層次、類別醫學研究生各調查因素分布情況[n(%)]

3.通過《臨床流行病學》學習后醫學生科研能力提升自評：碩士、博士超半數認為《臨床流行病學》授課后對于科研視野、思維方式、科研設計能力等方面都幫助非常大，其中開拓科研視野指標提升的比例最高(64.9%)。在課程非常有助于提升臨床科研能力的各方面評價上，碩士研究生均低于博士研究生(P<0.05)，同時在碩士與博士研究生中，各群體的在職研究生在各方面科研能力提升中評價幫助非常大的比例均高于統招研究生，詳見表3、圖1。

表3 醫學研究生對臨床科研能力提升的評價[n(%)]

圖1 研究生科研創性能力提升情況(幫助非常大)A.統招碩士；B.在職碩士；C.統招博士；D.在職博士

4.臨床科研能力的多因素Logistic回歸分析：在單因素Logistic回歸分析中，年齡、在職統招、碩士博士、既往有無工作經歷、通過碩士課程、自學方式學過《臨床流行病學》相關課程、課前希望提高統計分析能力、是否認為課程重要、預習、復習、積極參加課堂討論11個因素為臨床科研能力提升的影響因素，差異均有統計學意義(P均<0.05)，之后采用多因素非條件Logistic回歸進行雙向逐步回歸分析，以科研能力提升的情況為因變量，將單因素分析結果中差異有統計學意義的變量納入分析，結果顯示，既往無工作經驗(OR=1.713，95% CI：1.209～2.428)、自學(OR=2.048，95% CI：1.151～3.645)以及課前希望提高統計分析能力(OR=3.162，95% CI：1.194～8.37)與臨床科研能力提升相關，差異均有統計學意義(P均<0.05)。詳見表4。

表4 臨床科研能力提升的多因素Logistic回歸分析

三、討 論

醫療衛生事業的進步離不開醫學創新。這要求臨床醫生不僅熟練掌握技能，還要不斷提高臨床科研能力[7,8]。然而目前國內醫學院校培養創新的能力較弱，耿有權等[9]調查顯示，10%以上的學生認為創新思維及能力較差；高達45.6%的學生認為國內科研創新氛圍一般。《臨床流行病學》作為科研設計的基礎課程，在部分醫學院校已開設較長時間，但對臨床流行病學的認知、興趣、科研能力提升的調查數據依舊較少，同時尚不清楚在臨床流行病授課中對醫學生臨床科研能力提升的影響因素[10]。故本研究采用規范的流行病學調查設計，旨在了解研究生對臨床流行病學的認知和興趣情況，分析《臨床流行病學》授課對提升醫學生臨床科研能力的影響因素，為改進教學方式、提高教學效果提供相關基礎數據和科學依據。

本團隊既往研究顯示，碩士研究生中對《臨床流行病學》課程感興趣的比例達到84.2%[8～12]。本研究與其進行橫向對比發現，本次研究對象中，對于學習課程前感興趣的碩士研究生比例可達85.2%，而學習后前后兩次課程顯示碩士感興趣的比例均提高至87.2%。不同類別層次的研究生基本持平，其中不同類別中碩士研究生略高于博士研究生(91.7% vs 91.4%)，不同層次中在職研究生略高于統招研究生(85.8% vs 85.0%)，碩士和博士研究生在碩士期間學習該課程比例懸殊(6.6% vs 78.2%)。但在重視相關課程比例上，不同層次、類別的研究生較之前皆有所下降，分析可能由于新冠疫情，學院招生范圍擴大，與之前納入研究對象不同，個體性差異增大，但由于該軍事類院校區別于一般院校，所以在關于該課程的認知和是否學習過等方面不同層次、類別研究生存在較大差異。研究提示，臨床醫學生對流行病學在認知及重視程度上有所欠缺，差異化較大[13,14]。因此，加快醫學院相關課程開設及教學改革，提高學生認知及重視迫在眉睫。

希望通過授課中提高臨床科研能力的結果顯示，在論文寫作方面，碩士研究生希望提高的比例高于博士研究生，而統招研究生希望在4項科研能力提高上高于在職研究生，分析原因可能由于博士研究生經過碩士階段科研訓練，相對碩士研究生普遍掌握論文書寫經驗，而論文寫作作為研究生的一項重要科研能力，是現階段碩士研究生急切希望加強的。同時，在職研究生由于具有多年臨床工作經驗從而更加注重科研設計和統計分析能力在服務臨床中的價值，而統招研究生對于系統提升科研各方面能力，以期應用于醫學實踐的需求強于在職研究生。

通過《臨床流行病學》教學科研能力提升的研究顯示，研究生在拓寬科研視野，改善思維方式提升上，總體評價上高于其他4項指標，提示在授課背景之下，研究生在這兩項科研能力提升上突出，這也達到了本學科教學的預期目標。科研視野、思維方式作為研究生不可或缺的能力，在未來科研工作中舉足輕重。這與國內其他研究結果一致[15,16]。表明《臨床流行病學》的課程開設值得繼續推進。對于研究生科研能力水平提升可能存在的影響因素進行分析，其原因是既往無工作經驗的研究生多為統招生，相對統招研究生而言，在職研究生授課結束后因臨床工作的繁忙而缺少對知識的鞏固與拓展，而科研視野思維的固化也在一定程度影響科研能力水平的提升。對這部分學生，基于案例、問題式及多媒體混合式教學模式可以提高他們的學習興趣[17,18]。同時通過自學的研究生，更容易在該課程的教學中找到自身短板，從而彌補不足，這與早期研究者發現參與自我管理學習，對于培養終身科研技能至關重要一致，而明確的科研能力需求會讓研究生有針對性地進行相關能力的鍛煉與提升[19]。Lizzio等[20]研究發現，學生對科研能力及學習工作相關性的認知評估是學習動機的最強預測因子，是學習者技術進步的基礎，雖然本研究中科研能力提升數據來自學生自我評估，但數據清楚地表現出能力變化情況，為結果解釋使用提供了較強可信度。

本研究尚有一定的局限性：(1)研究對象區別于一般醫學院校，同時筆者所在院校無本科教育，關于研究生的研究結果外推有限。(2)鑒于國內尚缺乏統一科研能力的評價量表，科研能力提升數據來自自我評估，可能存在偏倚。

綜上所述，該醫學院校研究生對《臨床流行病學》課程的興趣和重視度較高，對提升臨床能力的需求較為普遍，提升科研能力的影響因素結果表明，在今后的教學工作中，應注重引導式教育以啟發和培養研究生自主學習能力，進一步領悟該學科對臨床科研及實踐的重要性；面對不同層次、類別學生在授課時采取差異化教學，以期針對性補齊短板，培養具有較高科研水平的臨床醫學生力軍。