三維五感促醒療法聯合手厥陰經電刺激在顱腦損傷昏迷患者中的應用

裴晶晶，梅 潔，丁艮曉

(河南省人民醫院 河南省腦血管病醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

顱腦損傷主要是由于外界暴力作用頭部，造成腦組織器質性損傷。主要分為原發性和繼發性高級中樞神經系統功能損傷，患者會出現不同程度的認知、運動及感覺功能障礙，隨著昏迷持續時間的延長,患者極易出現腦功能不可逆病理損害,誘發多種后遺癥,嚴重影響腦復蘇,具有較高的致殘率與病死率。因此，使顱腦損傷昏迷患者早日蘇醒在神經外科治療中至關重要[1]，采取相應護理干預措施，縮短患者昏迷時間的同時，提高患者生存率和生存質量。本研究將三維五感促醒療法聯合手厥陰經電刺激應用于腦損傷昏迷患者中，探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月1日～2020年11月30日本院收治的84例顱腦損傷昏迷患者作為研究對象。納入標準：經CT檢查和臨床體征確診為顱腦損傷；具有較明確的顱腦損傷昏迷癥狀；入院GCS評分3～8分；患者家屬對研究知情同意，并簽訂知情同意書。排除標準：既往有嚴重中樞神經系統、心血管系統疾病病史；合并其他腦部疾病，如腦腫瘤、腦積水及腦萎縮等；合并較嚴重的顱內感染；治療中出現嚴重并發癥；合并其他器官或組織損傷。按入院時間分為對照組和研究組各42例。對照組男15例、女27例，年齡35～57(47.37±3.19)歲；損傷部位：蛛網膜下腔出血16例，硬膜下出血10例，腦挫裂傷12例，硬膜下血腫4例。研究組男18例、女24例，年齡37～59(48.26±3.22)歲；損傷部位：蛛網膜下腔出血14例，硬膜下出血12例，腦挫裂傷9例，硬膜下血腫7例。兩組性別、年齡及損傷部位等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理。密切監測患者生命體征變化，遵醫囑給予患者神經外科常規護理及止血、抗感染、脫水劑、營養神經藥物，預防肺炎、尿路感染、應激性潰瘍等并發癥；給予飲食指導，定期為患者翻身、叩背，防止發生壓力性損傷，完善疾病相關知識健康教育。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上實施三維五感促醒療法聯合手厥陰經電刺激。①中藥促醒：采用中藥處方促醒一號方，主要藥物包括冰片、當歸、桃仁、地龍、膽南星、半夏、川穹、牛黃、麝香、全蝎、菖蒲及遠志肉等，由醫院中醫科按照劑量和煎制方式制成后，按時配送，采用口服或鼻飼喂服。②針刺促醒：首先進行準確選穴，主要穴位包括本身、百會、涌泉、神庭、人中、印堂、素髎及四神聰等，前4個穴位為一組，后4個穴位為二組。并配合相應的穴位，包括神門、氣海、內關、神門、中脘、膻中、關元、三陰交、天樞、足三里、太溪，相應穴位的前6個穴位配合一組主穴，后5個穴位配合二組主穴，也可相互交替應用，對主穴進行強刺激，采用補法刺激血海、三陰交太溪及氣海穴，采用平補平瀉法對其他穴位進行刺激，每個穴位留針30 min，2次/d。③運動促醒：主要選擇患者腰部肌肉和四肢肌肉等機體大肌肉群進行相應的推拿，并被動活動機體各個關節，對肢體肌肉進行按摩，每次15 min，4次/d。采用空氣壓力治療儀對肢體進行氣壓治療，2次/d，每次30 min，連續促醒10 d，避免患者長期臥床造成肌肉萎縮和痙攣。④視覺刺激：護理人員指導患者觀看熟悉的照片、顏色鮮明的圖片或貼畫等，并向其講述內容或情景。自然光照射即為每日正常的日光照射，避免患者睡眠期間給予自然光照射，若應用手電照射，應固定6次/d，照射往返10下為1次，主要照射患者頭部正面和側面[2]。⑤聽覺刺激：利用收錄機收錄患者配偶、父母、子女的聲音，在錄制時可稱呼患者名字、昵稱或最親密的稱呼，并采用刺激性和鼓勵性語言，音量保持在45 dB左右。聲音通過耳機進行播放，每次10 min，6次/d，也可采用另一種方式進行錄音，詢問家屬患者喜歡的文章、難忘的事情、記憶深刻的事物，由患者親人為其閱讀，每次15～20 min，2次/d[3]。⑥觸覺刺激：實施前保持室內安靜。a.指導患者配偶、父母或較親近的人撫摸患者頭面部等部位，并利用語言給予其安慰和鼓勵。b.冷熱刺激。將小冰塊放入乳膠手套中，并在手套的外部包裹毛巾，將其放置于患者頸部兩側、手掌及腹部兩側，進行快速的摩擦，力度應輕柔，往返8次，6次/d[4]。選用低于50 ℃的溫水擦洗患者身體，為患者洗腳，注意避免燙傷，3次/d。c.疼痛刺激。選用砥針刺激患者較敏感的位置，如十指、足底，力度應適中，以不損傷表皮為宜，每次刺激8～10 s，6次/d。⑦嗅覺刺激：選取適量刺激劑，如酒精、醋或芥末油，放于患者鼻部進行嗅覺刺激，并在放置和更換液體時給予語言提醒。⑧味覺刺激：選取少量味覺刺激劑如濃鹽水、糖水或辣椒水等，滴于患者舌邊、舌尖及舌根部，同時在放置和更換液體時給予語言提醒。⑨手厥陰經電刺激：選取曲澤、大陵、間使、內關、曲澤等穴位，應用電針儀，采用不對稱的雙向脈沖連續波對相應穴位進行刺激，刺激時輸出脈沖頻率為0～40 Hz，脈寬為0.5 ms±30%，并以患者雙手手指輕微收縮為宜，每日刺激30 min。利用低頻電刺激輸出電流，保持電流強度在40 Hz，刺激強度保持10～20 mA，每天30 min，連續刺激10 d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組昏迷時間、蘇醒情況。②比較兩組昏迷情況：采用格拉斯哥昏迷指數(GCS)量表進行評估，改良量表包括運動能力(1～6分)、語言能力(1～5分)與睜眼能力(1～4分)，<8分說明患者處于昏迷狀態，分數越高表明患者意識狀態越好。③比較兩組預后結局：采用格拉斯哥預后評分(GOS)量表進行評估，總分1～5分，分數越高表明患者預后越好。④比較兩組意識水平：采用全面無反應評分量表(FOUR)進行評估，包括運動、呼吸、睜眼反應及腦干反射4個維度，各維度評分0～4分，總分0～16分，總分越高表示患者意識狀態水平越高[5]。⑤比較兩組意識恢復情況：采用修訂版昏迷恢復量表(CRS-R)進行評估，共有6個分量表，包括視覺、運動、交流、覺醒、聽覺及語言，量表總分23分，分數越高表示患者意識恢復狀況越好[6]。

2 結果

2.1 兩組昏迷時間、蘇醒情況比較 見表1。

表1 兩組昏迷時間、蘇醒情況比較

2.2 兩組GCS、GOS評分比較 見表2。

表2 兩組GCS、GOS評分比較(分，

2.3 兩組FOUR、CRS-R評分比較 見表3。

表3 兩組FOUR、CRS-R評分比較(分，

3 討論

顱腦損傷為外傷常見類型，當腦組織受到外力作用后，會增加自由基的產生，導致腦水腫、顱內壓升高及腦血流量減少等，不僅導致腦組織缺血、缺氧，同時損傷腦細胞和腦神經，患者進入長期的昏迷狀態,極易出現并發癥，具有較高的致殘率和病死率[7]。因此，對腦損傷患者采取有效的促醒干預，縮短患者昏迷時間，成為神經外科高度重視的問題。

三維五感促醒為近年來較新穎的干預方法，其主要利用中藥促醒、針刺促醒及運動促醒等三維作用，并配合對機體聽覺、味覺、視覺、嗅覺等通路進行刺激，刺激大腦休眠的細胞，促使神經快速恢復，從而改善患者肢體功能和神志。中藥促醒利用12種中藥成分，主要作用為清心解毒、豁痰開竅、醒神滌痰、益智、活血通經、散淤止痛及通經散結，最終醒腦開竅，達到促醒的目的。針刺促醒中選取的主要穴位均為醒神開竅的穴位，通過針灸刺激，不僅能夠行氣通絡，活血化瘀，而且可緩解血管痙攣，降低血管阻力，增強腦部血管代償能力，從而改善腦組織缺血缺氧的狀態[8]。推拿可被動活動各個關節，使腰背和四肢肌肉得到放松，避免肌肉萎縮、痙攣的同時，促進運動神經快速恢復。同時運動療法通過訓練，并利用空氣壓力波在促進肌肉神經恢復的同時，促使腦細胞的重組和重建，從而使腦組織快速修復。而外感刺激中，通過對患者味覺、聽覺、痛溫覺、觸覺及嗅覺的刺激，促進大腦皮層電生理變化，并利用聲光刺激上行激活系統，形成全新的神經傳導通路，在多種感覺的刺激中，使受損的腦部神經細胞建立新的軸突聯系，形成新的側支，從而促進腦部功能康復[9]。而手厥陰經電刺激通過對手厥陰經的刺激，間接促進正中神經興奮，通過正中神經的傳導，興奮丘腦下部和腦干網狀結構，使非特異性上行激動系統的抑制作用得到解除，最終促進腦損傷昏迷患者快速蘇醒[10]。本研究結果表明：研究組昏迷時間短于對照組、蘇醒情況優于對照組(P<0.05)；研究組GCS、GOS評分高于對照組(P<0.01)；研究組意識水平及意識恢復情況優于對照組(P<0.01)。

綜上所述，在顱腦損傷昏迷患者中應用三維五感促醒療法聯合手厥陰經電刺激，可促進腦細胞快速修復，疏通經絡，修復受損的腦神經，促進患者蘇醒。