磁刺激聯合電刺激生物反饋對盆底功能障礙的療效及預后因素分析

魏夢琰 劉冬霞 董延華 高桂香 于 航 王魯文

鄭州大學第三附屬醫院婦產科，河南鄭州 450052

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）是由于盆腔支持結構的損傷、老化或功能異常所導致的盆底功能障礙性疾病，包括壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）、盆底器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）和性功能障礙等，其中最常見的是POP和SUI[1]，嚴重影響患者的生活質量。目前臨床上對于PFD的治療方法主要包括手術和非手術治療，非手術治療包括康復和藥物治療。盆底康復治療是目前國際公認的有效的非手術治療方法[2]，盆底康復包括盆底肌肉訓練（pelvic floor muscle training，PFMT）、電刺激生物反饋、功能性磁刺激等，通過激活盆底神經肌肉，增加盆底肌肉肌力和彈性，使盆底肌肉功能逐漸恢復，從而使得患者癥狀減輕[3]。研究顯示，PFD康復治療的療效隨著時間推移逐漸減退[4-5]，預后逐漸變差，本文通過前瞻性研究，探討磁電聯合康復治療的近期療效及預后的危險因素，為如何維持長期療效提供新的思路，為臨床完善盆底康復個體化治療提供參考，并提出相應的干預措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2021年12月于鄭州大學第三附屬醫院收治的PFD患者260例，年齡25～58歲，平均（44.17±6.59）歲。按照《婦產科學（8版）》[6]中相關標準篩選符合條件的患者，滿足以下描述之一，則可以診斷PFD：①盆底牛津肌力測試＜Ⅲ級（盆底牛津肌力分級共0～Ⅴ級，Ⅲ級及以上正常）；②標準盆腔器官脫垂定量（POP-Q）分度法評分≥Ⅰ度（根據測量的結果分為0～Ⅳ度）；③漏尿發生在咳嗽噴嚏時、跑跳快步行走等日常活動以及輕微活動或者平臥體位改變時等，以及1 h漏尿量≥2 g為陽性[7]。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，所有受試者均自愿參與并簽署知情同意書。

納入標準：①根據以上診斷標準確診為PFD患者；②簽署知情同意書；③此前從未接受過其他盆底康復治療。排除標準：①子宮摘除或合并生殖系統惡性腫瘤；②患慢性系統疾病如高血壓、冠心病等；③妊娠期及異常子宮出血者；④存在精神及神經系統問題不能配合治療的患者。

1.2 方法

對所有患者進行磁刺激聯合電刺激生物反饋治療。采用生物刺激反饋儀（南京偉思醫療科技股份有限公司，型號：SA9804），囑患者排完大小便后，將陰道電極放置于陰道內進行電刺激治療，根據患者耐受程度調節合適的頻率（20～60 Hz），同時患者按照儀器屏幕發出的圖像、聲音進行盆底肌的收縮和舒張運動，從而學習正確的盆底肌鍛煉，每周2次。盆底磁刺激治療，磁刺激儀（南京偉思醫療科技股份有限公司，型號：Magneuro60F），患者排大小便后，坐于治療椅上，選擇SUI方案或者POP方案（50 Hz，開5 s，關5 s），20 min/次，與電刺激間隔1 d，每周2次，兩者聯合共連續治療8周，患者治療結束后，盆底康復專業醫師通過宣傳教育告知患者應于院外每天堅持PFMT至少3個月[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

近期療效：治療前及治療結束后由有經驗的盆底康復醫師評估盆底肌力、盆腔器官脫垂程度、尿失禁生活質量問卷（incontinence quality of life scale，I-QOL[5]），I-QOL評分分值0～100分，分數越高代表生活質量越好。

預后評價：治療后6個月對所有患者再次進行盆底功能評估，采用以下標準將患者分為康復不佳組（盆底肌力＜Ⅲ級；盆腔器官脫垂程度改善＜Ⅱ度[9]；尿失禁：治療前后無變化）和康復良好組（盆底肌力≥Ⅲ級；盆腔器官脫垂程度改善≥Ⅱ度[9]；無SUI和1 h尿墊試驗漏尿量小于2.0 g，或SUI發生率下降50%以上，或1 h尿墊試驗漏尿克數下降50%以上[9]）。將患者年齡、體重指數（BMI）、病程、是否便秘、家庭年收入、家庭支持程度、學歷、是否合并糖尿病、PFMT是否堅持3個月指標作為自變量，將患者預后情況作為因變量，進行單因素分析和多因素logistic回歸分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。多因素分析采用logistic回歸分析。

2 結果

2.1 兩組近期療效比較

治療結束后，正常肌力（≥Ⅲ級）患者由治療前的2.69%升至83.85%，盆底器官脫垂率由治療前的78.84%下降至41.92%，尿失禁發生率由64.23%降低至30.38%，I-QOL評分高于治療前，差異均有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組近期療效比較（n=260）

2.2 預后及影響盆底障礙康復治療預后的單因素分析

治療后6個月，有5例再次妊娠，31例失訪，剩余224例成功完成隨訪，其中預后良好159例，預后不佳65例。影響盆底障礙康復治療預后的多因素分析顯示，年齡＞45歲、BMI＞24 kg/m2、家庭收入＜10萬元、合并糖尿病、學歷高中及以下、堅持PFMT＜3個月是影響盆底功能障礙預后的高危因素，差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 影響盆底障礙康復治療預后的單因素分析

2.3 影響預后的多因素分析

采用logistic回歸分析對上述影響因素進行多因素分析，多因素變量賦值情況：康復預后良好=0，預后不佳=1；年齡＞45歲=1，≤45歲=0；BMI＞24 kg/m2=1，≤24 kg/m2=0；糖尿病患病=1，不患=0；學歷初中及以下＝1，高中及以上=0；PFMT＜3個月=1，≥3個月=0；家庭年收入＜10萬元=1，≥10萬元=0。結果顯示，年齡＞45歲、BMI＞24 kg/m2、家庭年收入＜10萬元、堅持PFMT＜3個月是影響PFD康復治療預后的獨立危險因素。見表3。

表3 影響盆底康復療效的多因素logistic回歸分析

3 討論

本研究發現，PFD患者接受磁電聯合治療后，盆底肌力（≥Ⅲ級）由治療前的7例（2.69%）增加至218例（83.85%），0度脫垂由治療前的55例（21.15%）增加至151例（58.08%），SUI患者由治療前的167例（64.23%）減少至79例（30.38%），治療后I-QOL評分較治療前增高，盆底功能明顯改善，說明磁電聯合對于PFD患者療效顯著。呂小娟等[10]認為磁刺激可主動鍛煉盆底肌肉，電刺激生物反饋可被動鍛煉盆底肌肉，兩種治療方式聯合可大大提高盆底治療效果，具有較高的臨床應用價值。張冉等[11]的研究表明磁電聯合治療對快肌纖維快速收縮力提升顯著，值得臨床推廣。

本研究結果顯示，年齡、BMI、家庭收入和PFMT是影響PFD康復治療預后的高危因素。分析其原因和提出預防對策：①Basha等[12]利用動物模型發現雌激素可以恢復摘除卵巢的大鼠陰道肌層的收縮功能，表明雌激素對盆底肌維持肌力起重要作用，隨著年齡增長，卵巢功能逐年降低致性激素水平下降，故告知年輕患者生產后應盡早行盆底康復，更年期患者可行激素代替預防PFD；②毛巧玲等[13]通過meta分析指出，超重和肥胖人群的POP發病風險較體重正常人群均明顯增高。究其原因，肥胖增加了腹壓導致患者盆底肌負擔過重，從而引起盆底功能障礙。監督并倡導患者養成良好的飲食習慣，保持健康BMI很重要；③家庭年收入較低的患者受到治療費用的影響，往往不能堅持治療，從而影響治療的效果。針對上述患者，可以通過圖片、影像等資料進行宣教，讓患者認識到康復治療的重要地位以及具體康復方法，從而積極主動配合康復治療；④PFMT即凱格爾運動是國際公認的提高盆底肌力的一線治療方法[14]。充分的證據表明每日進行PFMT并持續3個月對于改善PFD是安全有效的[8]，可顯著提高盆底收縮的強度和療效，B?K[15]通過系統回顧了多篇研究認為PFMT是PFD的有效治療，但隨著治療的進行，患者難以堅持，治療欲望逐漸減弱，故臨床上采用強化監督式3個月PFMT治療模式能更有效改善患者預后。

綜上所述，PFD患者行磁電聯合康復治療效果顯著，其療效受到多種因素的影響，臨床工作中應根據患者的情況采取個體化的治療方案，利用各種方法提高患者的治療依從性和治療效果，及早開始康復鍛煉，以改善患者的預后。