慢性阻塞性肺疾病患者積極度與疾病感知、領悟社會支持的相關性分析

吳松燕 肖月 劉美霞 朱福平 姜爽 黃茶花

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我國第三大死亡原因，其患病率高、致殘率高、病死率高、社會經濟負擔重，目前已成為我國公共衛生系統面臨的重大挑戰[1]。大量研究表明[2-4]，提高COPD患者的自我管理行為能力能夠降低患者的再入院率，提高患者的生活質量，并改善患者的預后。然而，目前COPD患者的自我管理水平一般，且大部分自我管理干預措施收效一般[5-6]。作為“慢性病管理模型”的核心概念，患者積極度（patient activation）由Hibbard等[7]提出，是指患者愿意或能夠參與其健康狀況管理的程度，近年來在慢性病患者的管理中得到了廣泛關注。研究顯示[8-9]，患者積極度能夠有效預測患者的自我管理行為能力，提升患者積極度是患者參與疾病自我管理的必要基礎。國外已有較多關于COPD患者積極度的報道[10-12]，通過評估COPD患者積極度水平并給予個體化護理干預后，患者的自我管理行為能力明顯提高。疾病感知是指患者利用患病經驗對當前疾病或癥狀進行分析、解釋并形成獨特看法的過程[13]。領悟社會支持是指個體所領悟到的來自家庭、朋友和其他人的支持程度[14]。國外學者研究發現[6,15]，疾病感知、領悟社會支持與患者的積極度緊密相關，但國內有關報道尚少。本研究旨在通過問卷調查COPD患者積極度水平，探討患者積極度與疾病感知、領悟社會支持兩個因素的相關性，為后期實施個體化干預提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2020年6月—2021年12月在醫院就診的360例COPD患者作為調查對象。納入條件：明確診斷為COPD；溝通交流無障礙；知情同意。排除條件：有精神疾病史；認知功能障礙；患有其他嚴重疾病者（如癌癥、心腦血管疾病等）。

1.2 調查內容及方法

1.2.1 調查內容及工具

（1）一般資料問卷：自行設計，包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住地、人均月收入、醫療費用支付方式、吸煙狀況、病程、肺功能分級等。

（2）患者積極度量表（PAM）：Hibbard等[7]研制，經徐郁雯[16]翻譯修訂，單維度13個條目，采用Likert 4級評分，所有條目得分求和得到原始分13～52分，再通過原作者提供的得分對照表換算得到標準分0～100分，標準分得分分為4個水平，其中第1水平≤47分，第2水平47.1～55.1分，第3水平55.2～67.0分，第4水平≥67.1分，水平越高患者積極度越高。PAM量表在本研究中Cronbach’sα系數為0.862。

（3）簡易疾病感知問卷（BIPQ）：由Broadbent等[17]編制，用于評估患者的疾病感知狀況，李思嘉[18]將中文版BIPQ量表用于COPD患者，顯示信效度良好。該量表包括9個條目，除第9個條目為開放性問題外，其余8個條目均采用0～10級評分，總分0～80分，總分越高患者疾病負性感知度越嚴重。BIPQ量表在本研究中Cronbach’sα系數為0.826。

（4）領悟社會支持量表（PSSS）：由Zimet等[19]編制，經黃麗等[20]翻譯修訂，包括家庭內支持、家庭外支持2個維度12個條目，采用Likert 7級評分，總分12～84分，總分越高領悟社會支持水平越高。PSSS在本研究中的Cronbach’sα為0.874。

1.2.2 調查方法 由經過培訓的6名護士負責對患者進行調查，調查前先與患者及其家屬進行充分溝通，征得知情同意后，采用統一指導語，患者獨立填寫問卷，問卷現場回收并進行核查。共發放問卷360份，回收有效問卷330份，有效回收率91.67%。

1.3 數據分析方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“均數±標準差”表示，兩組間均數比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析。變量間相關性采用Pearson相關性分析，多因素分析采用多元線性回歸分析。檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 COPD患者積極度、疾病感知、領悟社會支持得分情況

調查結果顯示，COPD患者積極度得分為49.28±10.14分，其中第1水平141例，第2水平95例，第3水平83例，第4水平11例；COPD患者疾病感知得分為43.91±8.90分；COPD患者領悟社會支持得分為50.59±10.85分，其中家庭內支持17.74±4.45分、家庭外支持32.85±8.85分。

2.2 影響COPD患者的積極度的單因素分析

單因素分析顯示，受教育程度、人均月收入、肺功能分級對患者的積極度有影響（P<0.05），見表1。

表1 影響COPD患者積極度的單因素分析

2.3 COPD患者積極度與疾病感知、領悟社會支持的相關性分析

COPD患者積極度與疾病感知得分呈負相關（P<0.05），與領悟社會支持總分及其兩個維度（家庭內支持、家庭外支持）得分均呈正相關關系（P<0.05），見表2。

表2 COPD患者積極度與疾病感知、領悟社會支持的相關性分析（n=330）

2.4 COPD患者積極度與疾病感知、領悟社會支持的多元線性回歸分析

以積極度得分為因變量，控制人口學變量，將疾病感知、領悟社會支持得分及單因素分析中有統計學意義的變量（受教育程度、人均月收入、肺功能分級）作為自變量，進行多元線性回歸分析顯示：控制人口學變量后，疾病感知（標準化B=-0.259）、領悟社會支持（標準化B=0.315）是患者積極度的預測因子，見表3。

表3 COPD患者積極度與疾病感知、領悟社會支持的多元線性回歸分析（n=330）

3 討論

3.1 COPD患者積極度現狀

Hibbard等[7,9]研究顯示，患者在完全有效地管理其健康狀況前，其積極度由低到高會經過4個水平階段：第1水平（PAM≤47.0分）：傾向于被動接受治療，未認識到自己需要在健康管理中扮演積極角色；第2水平（PAM47.1～55.1分）：患者認識到自己需要在健康管理中扮演積極角色，但對健康管理缺乏足夠的知識；第3水平（PAM55.2～67.0分）：患者具備了健康管理的知識并正在行動，但可能缺乏保持其行為的信心和技巧；第4水平（≥67.1分）：患者具備了健康管理的知識、信心和技巧，但在遇到壓力時可能需要幫助才能保持行為。

本研究顯示，COPD患者積極度得分為49.28±10.14分，總體處于第2水平，略低于周春蘭等[21]報道的慢性病患者52.24±11.95分，原因與研究對象存在差異有關。本研究結果顯著高于Yadav等[12]報道的尼泊爾COPD患者34.18±14.20分，原因可能是Yadav等[12]研究中選取的COPD患者來自于尼泊爾文盲率較高的農村地區，患者的受教育程度、自我保健意識和經濟狀況均較差，患者參與管理其健康狀況的意愿和能力均較差；本研究結果低于Korpershoek等[10]報道的荷蘭COPD患者54.7±10.4分，原因可能與國內外文化差異和醫療衛生條件差異有關，在我國傳統觀念里，很多患者會認為治病主要是醫生的事。

本研究COPD患者積極度第1水平占42.7%，第2水平占28.8%，第3水平占25.2%，第4水平占3.3%，提示COPD患者積極度個體差異巨大，且有較大的提升空間。針對積極度處于第1水平的COPD患者，幫助患者認識到有責任管理自身健康，通過向患者反復強調其在健康管理中的重要性，組織健康管理較好的患者分享經驗，引導患者參與健康管理，如戒煙、遵醫囑用藥、參與呼吸功能鍛煉等；針對積極度處于第2水平的COPD患者，幫助其掌握健康管理必需的知識，采取患者易于接受的方式，尤其是針對受教育程度較低的患者應多采取圖片、視頻等方式，強化患者對COPD健康管理內容的教育；針對積極度處于第3水平的COPD患者，應幫助其增強健康管理的信心，可引導并鼓勵患者制定健康管理目標和完成計劃，如每天進行20～30min呼吸功能鍛煉，患者行動過程與患者一起定期回顧和總結，幫助患者增強健康管理的信心；針對積極度處于第4水平的COPD患者，幫助其在壓力下也能堅持，主動關心患者，定期與患者討論其健康管理計劃，告知患者在遇到問題時可及時尋求外部幫助。

本研究結果還顯示，受教育程度高的患者積極度水平高，與Bos-Touwen等[6]對COPD患者的研究結果相似。究其原因，受教育程度能夠影響患者獲取和理解疾病相關知識的能力。受教育程度較高的COPD患者獲取和理解疾病信息的能力更強，具備更多的疾病相關知識，自我保健意識更強，使患者更積極參與到健康管理中來，患者積極度水平相應更高。肺功能分級高的患者積極度水平低，與Korpershoek等[10]對COPD患者的研究結果相似。究其原因，Bos-Touwen等[6]研究結果表明，病情嚴重程度會直接影響COPD患者管理其健康狀況的信心和能力，病情嚴重程度越高，患者積極度水平越低。而肺功能分級能夠反映患者的病情嚴重狀況，肺功能分級較高的患者，其氣流受限程度較重，病情也相對較重，其積極度水平相應較低。因此，護理人員應給予受教育程度低、肺功能分級高的患者更多關注，采用通俗易懂的語言，反復對患者進行健康指導，并鼓勵患者加強呼吸功能鍛煉，以改善患者的肺功能分級，從而提高患者積極度水平。

3.2 COPD患者積極度與疾病感知的相關性分析

COPD具有病程長、反復發作和持續加重的特點，容易導致患者對疾病產生負性感知[22]。本研究顯示，疾病感知得分越高，疾病負性感知度越高，患者積極度越低，與Bos-Touwen等[6]和Korpershoek等[10]對COPD患者的研究結果相似。究其原因：疾病感知是患者對自身疾病的看法，是預測患者行為傾向的關鍵因素[13]。積極的疾病感知是患者采取積極行為的原動力，患者更傾向于采取積極的行為，對疾病保持樂觀的態度，積極參與到健康管理中來，患者積極度水平相應較高；相反，消極的疾病感知則會使患者更傾向于采取消極的行為，削弱患者對疾病控制的信心，導致患者對健康管理持消極的態度，患者積極度水平相應較低。疾病感知直接影響著COPD患者的管理，有學者就提出，應像肺功能評估一樣評估患者的疾病感知狀況[22]。因此，護理人員應重視對COPD患者疾病感知的評估，通過加強健康教育、舉辦健康講座、病友會活動等方式，糾正患者對疾病知識的錯誤認知，從而提高患者積極度水平。

3.3 COPD患者積極度與領悟社會支持的相關性分析

COPD病程長、反復發作，患者長期遭受病痛折磨，社會支持對患者應對疾病尤為重要。領悟社會支持是主觀的社會支持，研究顯示[23]，領悟社會支持比實際支持更能影響個體對支持的解釋和反應。本研究顯示，領悟社會支持得分越高，患者積極度越高，與Witt等[15]研究結果相似。究其原因，高水平的領悟社會支持可以為患者提供保護，并促進患者保持良好的情緒狀態。領悟社會支持水平高的COPD患者能夠以更積極的心態面對疾病，積極參與到疾病的健康管理中來，患者積極度水平相應較高；相反，領悟社會支持水平低的COPD患者往往表現出消極的情緒狀態，對疾病的健康管理消極應對，患者積極度水平相應較低。因此，護理人員應重視增強COPD患者的領悟社會支持水平，主動關心患者，鼓勵患者親友多理解和關心患者，從而提高患者的積極度水平。

4 小結

本研究顯示，COPD患者積極度處于第2水平，個體差異和提升空間均較大，患者疾病感知、領悟社會支持水平與積極度密切相關。護理人員應注重對COPD患者積極度的評估，篩查并識別出積極度水平較低的患者并實施針對性干預，關注受教育程度低、肺功能分級高的患者，采取措施降低患者的疾病負性感知度，并增強患者的領悟社會支持水平，從而提高患者積極度水平，進而提高患者自我管理行為能力，最終改善患者的預后。本研究的不足在于僅選取自一家醫院，尚不能廣泛代表慢性阻塞性肺疾病患者積極度與疾病感知、領悟社會支持的關系，后續可開展多中心研究，以提高結果的代表性。