中藥復方穴位貼敷聯合心可舒片治療冠心病心絞痛臨床研究

郭曉梅，劉艷軍，黃春莉

(秦皇島市中醫醫院心血管科，河北 秦皇島 066003)

冠心病多發于中老年群體，還可引發心律失常、心力衰竭等并發癥[1]。心可舒片以葛根、木香等為主要成分，可活血散瘀，行氣止痛，是治療心絞痛的常用藥物，但其臨床治療效果仍有研究意義[2]。心絞痛屬于中醫的“厥心痛” “胸痹”等范疇，認為該病是由情志失調、勞倦內傷等多種因素導致的心脈阻痹，陰陽失調之癥[3]。現代中醫學者主張冠心病病位在心，關乎五臟，以氣、血、陰、陽虧虛為主，以氣滯、痰濁、血瘀、寒凝為患，應明辨標本，兼顧同治[4]。中藥穴位貼敷治療可通過肌表直接將藥物作用于相關穴位，與內服藥物比較對腸胃功能的損傷較小。目前該療法被證明在預防化療相關便秘[5]、骨科術后嘔吐[6]等多種領域中效用顯著。為探究其對冠心病心絞痛的干預效果，本研究以氣滯血瘀證立論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2020年12月至2021年12月就診的冠心病穩定型心絞痛患者118例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各59例。觀察組男36例，女23例；平均年齡(56.37±10.21)歲；平均病程(5.35±1.24)年；心絞痛CCS分級：Ⅰ級29例，Ⅱ級30例；合并高血壓15例，合并2型糖尿病5例。對照組男31例，女28例；平均年齡(55.79±11.02)歲；平均病程(5.68±1.33)年；心絞痛CCS分級：Ⅰ級38例，Ⅱ級21例；合并高血壓10例，合并2型糖尿病9例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。病例納入標準：經臨床超聲等檢查確診，符合冠心病心絞痛西醫診斷標準[7]。患者持續1個月以上于左胸前、左臂感到絞榨、緊縮感，至少1支冠狀動脈或管腔狹窄50%以上，心電圖表現為明顯的心肌缺血；符合冠心病心絞痛氣滯血瘀證診斷標準[8]。癥見：胸悶，胸痛，多由情志不遂誘發，善太息，得噯氣或矢氣則舒；舌質暗紅或紫，脈弦；無心可舒片及中藥復方穴位貼敷過敏史者；可配合完成問卷調查且自愿參加本研究者。排除標準：患有精神性疾病、染色體疾病及臟器功能損傷者；哺乳或妊娠期婦女；急性心肌梗死者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：患者入組后接受冠心病常規治療。睡前口服阿托伐他汀鈣片(20 mg/次)，單硝酸異山梨酯(20 mg/次，2次/d)，阿司匹林腸溶片(100 mg/次，1次/d)，不能緩解心悸者可加用硝酸甘油片含服；對于合并高血壓者口服硝苯地平緩釋片，1次/d，初始劑量20 mg；同時，口服心可舒片(國藥準字Z37020042)，3次/d，2片/次，連續給藥8周。

1.2.2 觀察組：冠心病心絞痛常規治療同對照組。同時接受中藥復方穴位貼敷干預，中藥方劑組成：丹參20 g，川芎、黃芪各15 g，三七、郁金、附子各10 g，桃仁、紅花各9 g，乳香、沒藥各6 g，冰片1 g；將上述藥物研磨，以蜂蜜調成糊狀，取適量涂抹于在穴位貼上，制作2 cm×2 cm大小，厚度約2 mm的中藥貼，選取穴位：膻中，雙側心俞，雙側厥陰俞，雙側神門，雙側足三里進行貼敷，膠帶固定，1次/d，每次貼敷2～4 h，連續給藥8周。

1.3 觀察指標 ①心功能：采用西雅圖心絞痛量表(SAQ)[9]中AS、PL、AF、DS進行心功能評估，各維度采用百分制，分值越高代表心功能越好；②中醫證候積分[10]：選取胸悶、胸痛、善太息進行評估，采用0～3分評分法，分值越高代表癥狀越嚴重；③患者治療前后測定左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)及左心室收縮末期內經(LVESD)；④血流變學指標：兩組患者治療前后留取其清晨外周靜脈血，測定全血高、中、低切黏度及紅細胞比容(Hct)。

1.4 療效標準[11]評估治療8周時的心電圖療效。根據患者心電圖表現分為顯效：心電圖正常；有效：ST-T段回升>0.05 mV，導聯倒置T波變淺>25%或T波變直立；無效：心電圖無明顯變化。并計算治療總有效率。

1.5 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件進行分析。計數資料以[例(%)]表示，采用卡方檢驗；計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組心電圖療效比較 見表1。治療8周時觀察組總有效率為91.53%，顯著高于對照組的76.27%(P<0.05)。

表1 兩組心電圖療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后SAQ評分比較 見表2。治療后兩組SAQ量表AS、PL、AF、DS各維度評分較治療前升高，觀察組較為明顯(P<0.05)。

表2 兩組治療前后SAQ評分比較(分)

2.3 兩組治療前后中醫證候積分比較 見表3。兩組治療后的胸悶、胸痛、善太息證候積分較治療前明顯降低，以觀察組較為明顯(P<0.05)。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較(分)

2.4 兩組治療前后心功能指標比較 見表4。治療后兩組LVEF值較治療前升高，LVEDD及LVESD值較治療前降低，以觀察組較為明顯(P<0.05)。

表4 兩組治療前后心功能指標比較

2.5 兩組治療前后血流變學指標比較 見表5。治療后兩組全血高切、中切、低切黏度及Hct值較治療前降低，以觀察組較為明顯,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

表5 兩組治療前后血流變學指標比較

3 討 論

中醫學關于“胸痹”的認識由來已久，認為該病由外飲食不節，寒邪內侵，由內臟腑虛弱，勞倦內傷引發[12]。《素問》中認為心痛與寒熱之邪入侵相關；《金匱要略》曰：“陽微陰弦……責其極虛也”，指出該病本虛標實的特點[13]。現代中醫學者經過不斷的探索，將胸痹辨證為氣滯血瘀證、氣虛血瘀證、寒凝心脈證等多種證型，其中氣滯血瘀證是由氣機受阻，血行不暢導致，主張活血益氣，通絡止痛以治之[14]。中醫穴位貼敷是臨床常用的中醫外治療法。劉麗莎等[15]研究發現中藥穴位貼敷可明顯影響體表代謝，改善胸痛；楊帆等[16]給予心絞痛患者中藥丹參膏穴位貼敷干預，獲得良好的活血鎮痛效果。本研究證明，中藥復方穴位貼敷聯合心可舒片治療冠心病心絞痛可有效緩解中醫證候，改善心功能，為心絞痛的臨床治療提供參考。

本研究中觀察組治療后心電圖療效及證候積分較對照組明顯改善。說明中藥復方穴位貼敷在改善患者胸悶、胸痛等臨床癥狀，恢復心電圖指標方面效果良好。中醫認為冠心病心絞痛氣滯血瘀證是由患者氣血不和，血行不利，致心脈痹阻，發為胸痛[17]。本研究中中藥復方穴位貼方劑以丹參、川芎為君藥，丹參性微寒、味苦，可活血祛瘀，川芎性溫、味辛，可行氣止痛；以黃芪、三七、郁金、附子、桃仁、紅花為臣藥，黃芪、附子為補氣回陽，行滯通痹之良藥，三七、郁金、桃仁、紅花共用可活血通經，清心解郁，散瘀定痛；以乳香、沒藥、冰片為佐使，乳香、沒藥并用可輔助丹參、紅花發揮調氣活血之效，冰片為清熱定痛之要藥。縱觀全方，理氣活血，通經止痛，攻補兼施，標本同治。膻中、心俞、厥陰俞、神門是治療胸痛、驚悸的重要穴位，本研究將上述穴位與足三里配伍，可補氣升陽，寬胸止痛，故可有效緩解患者胸痛、善太息證候。

本研究中觀察組治療后的SAQ量表評分及LVEF值高于對照組，LVEDD、LVESD值明顯低于對照組。提示中藥復方穴位貼敷治療可有效改善冠心病心絞痛患者的心功能。一項前瞻性研究顯示，中藥穴位貼聯合參桂護心湯可提高患者LVEF，降低血小板反應蛋白水平[18]。王威等[19]研究證明冠狀動脈介入術后給予患者中藥穴位貼干預，具有改善SAQ量表評分的作用，這為本研究提供理論支持。另外，本研究還發現兩組治療后的全血高、中、低切黏度及Hct值較治療前降低，以觀察組較為明顯。這得益于中藥復方穴位貼敷干預的理氣止痛、活血化瘀效用。現代藥理證明，丹參-川芎配伍可有效對抗動脈粥樣硬化，降低血管內皮損傷[20]；三七具有改善炎癥反應及抗氧化應激的作用[21-23]；紅花黃色素可擴張血管，調節血壓，提高機體免疫力[24-27]。竇桂珍等[28]研究顯示，中藥穴位貼敷治療原發性痛經可改善全血黏度、血小板黏附率及紅細胞壓積，提高盆腔微循環，緩解痛經。

綜上所述，中藥復方穴位貼敷聯合心可舒片治療冠心病心絞痛效果明顯，可緩解胸悶、胸痛等證候，提高心功能及臨床療效，改善血流變。