母親職業倦怠和青少年抑郁的關系：母親抑郁和教養方式的鏈式中介作用

李雨婷 鐘瑩彥 陳劍華 黃欣欣 從恩朝,2 徐一峰

（1.上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心/國家精神疾病醫學中心，上海 200030；2.上海市同濟大學附屬第十人民醫院精神心理科，上海 200072）

青少年心理健康是我國亟需關注的公共衛生問題［1］。我國青少年的抑郁癥時點患病率達2.26%，抑郁癥狀發生率達22.81%［2］。青少年期抑郁對個體的學業表現、成年期親密關系及身心健康［3-5］均有負性影響。父母對孩子的情緒發展起著關鍵作用，維護青少年心理健康是父母在此階段的重要任務之一。

父母職業倦怠可能成為青少年抑郁的重要影響因素。職業倦怠指個體在工作中體驗到的一組綜合病癥，包含情感耗竭、去個性化和成就感降低3個方面［6］。父母職業倦怠與青少年孤獨感呈顯著正相關，與生活幸福感呈顯著負相關，并對青少年1個月后的反社會行為有正向預測作用［7］。在我國，母親是承擔孩子養育的主要人群。既往研究發現，雙職工家庭中妻子的職業倦怠程度顯著高于丈夫［8-9］，我國母親的職業倦怠風險顯著高于未生育女性［10］。探究母親職業倦怠與青少年抑郁的關系有利于從工作-家庭多領域、母親-孩子多視角開展青少年抑郁的預防和干預工作。

母親職業倦怠可以通過情緒、行為等途徑影響青少年心理健康。個體職業倦怠與自身抑郁水平呈顯著正相關［11］，母親抑郁對青少年抑郁發作有顯著正向預測作用［12-13］，母親職業倦怠可能通過加重其自身抑郁情緒而加重青少年抑郁。此外，父母職業倦怠、抑郁常伴隨非適應性的教養行為，職業倦怠程度高的父母傾向于在養育中使用更多的暴力與忽視［14-15］，其家庭親密度與適應性也更低［16］，父母抑郁水平越高，對孩子的支持、參與、撫育和監控越少，拒絕與控制越多［17］。父母教養方式是青少年心理發展的關鍵因素，較少的父母關愛，較多的退縮、厭惡和過度參與可增加青少年的抑郁水平［18］。國內研究也發現，父母關愛與青少年抑郁情緒呈顯著負相關，而父母控制與青少年抑郁呈顯著正相關［19］。因此，母親職業倦怠與抑郁可能進一步通過教養方式對青少年心理健康產生負面影響。

綜上所述，本研究提出假設：（1）母親職業倦怠與青少年抑郁呈正相關；（2）母親抑郁在職業倦怠與青少年抑郁的關系中起中介作用；（3）母親的教養方式在職業倦怠與青少年抑郁中起中介作用；（4）母親抑郁和教養方式在母親職業倦怠與青少年抑郁中起鏈式中介作用。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用橫斷面研究設計，于2021年4—5月在上海市7所初中進行整群隨機抽樣。考慮到樣本代表性，平衡選取了位于不同經濟水平地區的公辦中學，其中徐匯區3所，浦東新區4所。以班級為單位，向學生及母親發放問卷。采用尊重受試者的原則，自愿參與、提交知情同意的受試者均納入研究。重復問卷、填寫時間過快或過慢（±3個標準差）［20-21］、存在缺漏項或母親目前未在職工作的視為無效問卷。

發放學生問卷4 888份，回收有效學生問卷4 576份，有效回收率93.62%。發放母親問卷4 664份，回收有效母親問卷3 293份，有效回收率70.60%。對學生姓名、學號和母親聯系方式進行匹配，在所有發放的9 552份問卷中，最終有2 572份有效成對問卷。本研究獲得上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心倫理委員會批準（批準號：2021-11）。

1.2 調查工具

1.2.1 職業倦怠評估采用李超平等［22］修訂的職業倦怠量表（Maslach Burnout Inventory-General Survey）進行母親職業倦怠評估。該量表共15個條目，包含情緒衰竭、玩世不恭和成就感低落3個因子。量表采用0~6的7點計分，其中0代表“從不”，6代表“非常頻繁”。總分越高，代表職業倦怠程度越高（Cronbach” sα=0.91）。

1.2.2 母親抑郁癥狀評估采用流調中心用抑郁量表（Center for Epidemiologic Studies Depression Scale）測量母親過去1周的抑郁癥狀。該量表共20個條目，采用0~3的4點計分，其中0代表“偶爾或無/少于1 d”，3代表“大部分時間或持續/5~7 d”。總分越高，說明抑郁癥狀出現頻率越高，以16分為抑郁癥狀劃界分（Cronbach” sα=0.96）。

1.2.3 教養方式評估采用蔣獎等［23］修訂的簡式父母教養方式問卷（Egna Minnen av Barndoms Uppfostran）。該量表分為父親、母親2個分量表，分別包含拒絕、情感溫暖、過度保護3個因子。2個分量表均包含21個條目，采用1~4的4點計分，1代表“從不”，4代表“總是”。本研究僅使用母親分量表，參考以往研究［24-25］，使用情感溫暖因子得分評估母親積極教養方式（Cronbach” sα=0.89），使用拒絕和過度保護因子得分總和評估母親消極教養方式（Cronbach” sα=0.83）。

1.2.4 青少年抑郁癥狀評估采用俞大維等［26］修訂的兒童抑郁量表（Children” s Depression Inventory）測量青少年過去2周的抑郁水平。該量表共27個條目，從負性情緒、人際問題、效率低下、快感缺乏和低自尊5個方面進行測量。量表采用0~2的3點計分，0代表“偶爾”，2代表“總是”，總分越高說明抑郁程度越嚴重，以19分為抑郁癥狀劃界分（Cronbach” sα=0.90）。

1.3 調查方法

使用網絡平臺制作和發放問卷，將知情同意書與問卷合并，只有在知情同意頁面勾選“同意”參與研究的受試者會進入量表評估頁面。問卷通過微信班群和家長群發放，由各學校心理老師和班主任向學生、家長講解知情同意與研究內容，并指導受試者完成問卷。問卷發放前通過線上會議對心理老師、班主任進行統一培訓。

1.4 統計學分析

使用SPSS 23.0和Amos 23.0進行統計學分析。計量資料為非正態分布，采用中位數（四分位數間距）［M（P25，P75）］表示；計數資料采用頻數和百分率（%）表示。相關分析采用Spearman相關分析法。使用Amos 23.0建立結構方程模型檢驗中介效應。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人口統計學特征

納入研究的2 572名青少年年齡中位數為13（12，14）歲，其中男生1 311名（50.97%），女生1 261名（49.03%）；母親年齡中位數為40（38，43）歲，受教育程度在初中及以下192名（7.47%），高中或中專410名（15.94%），大專或本科以上1 970名（76.59%）；家庭月收入在10 000元以下805名 （31.30%）， 10 000~30 000元 1 230名（47.82%），30 000元以上537名（20.88%）；母親職業為各級政府部門、企事業單位、黨政機關和公眾團體的領導者182名（7.08%），專業技術人員（教師、醫生、工程技術人員、作家等專業人員）488名（18.97%），職員（從事一般性事務工作的人員）1 311名（50.97%），其他職業者591名（22.98%）。

2.2 主要研究變量的得分情況

參與研究的2 572名青少年中，327名（12.71%）青少年有抑郁癥狀，449名（17.46%）母親有抑郁癥狀。抑郁量表指標得分通常呈正偏態［27-28］，本研究中也如此。主要研究變量得分見表1。

表1 2 572名青少年主要研究變量得分［M（P25，P75），分］

2.3 主要研究變量的相關分析

Spearman相關分析結果顯示，母親職業倦怠得分與青少年抑郁得分、母親抑郁得分和消極教養方式得分呈顯著正相關（均P<0.001），而與母親積極教養方式得分呈顯著負相關（P<0.001）；母親抑郁得分與青少年抑郁得分、消極教養方式得分呈顯著正相關（均P<0.001），而與積極教養方式得分呈顯著負相關（P<0.001）；母親積極教養方式得分與青少年抑郁得分呈顯著負相關（P<0.001）；母親消極教養方式得分與青少年抑郁得分呈顯著正相關（P<0.001）。見表2。

表2 主要研究變量的相關分析結果

2.4 母親抑郁和教養方式在母親職業倦怠與青少年抑郁間的中介作用

首先對連續變量進行標準化處理，然后使用Amos 23.0建立結構方程模型檢驗母親抑郁和教養方式在職業倦怠與青少年抑郁之間的中介作用。在Amos 23.0中繪制模型路徑圖，以母親職業倦怠得分為自變量，母親抑郁得分、消極教養方式得分、積極教養方式得分為中介變量，以青少年抑郁得分為因變量，青少年性別、年齡為控制變量。代入數據后運行，模型整體擬合良好［χ2/df=7.06，近似誤差均方根（root mean square error of approximation，RMSEA）=0.05，比較擬合指數（comparative fit index，CFI）=0.99，塔克·劉易斯指數（Tucker-Lewis index，TLI）=0.96］。由圖1可見，加入中介變量前，母親職業倦怠正向預測青少年抑郁（β=0.14，P<0.001）。加入中介變量后，除母親職業倦怠對青少年抑郁的直接路徑不顯著外（β=0.02，P>0.05），其他直接路徑均顯著。母親職業倦怠正向預測母親抑郁（β=0.55，P<0.001），母親抑郁正向預測青少年抑郁（β=0.07，P<0.001）。母親職業倦怠正向預測消極教養方式（β=0.05，P<0.05），負向預測積極教養方式（β=-0.07，P<0.01）。消極教養方式正向預測青少年抑郁（β=0.33，P<0.001），積極教養方式負向預測青少年抑郁（β=-0.36，P<0.001）。母親抑郁正向預測消極教養方式（β=0.13，P<0.001），負向預測積極教養方式（β=-0.11，P<0.001）。

圖1 母親職業倦怠與青少年抑郁的關系的鏈式中介模型 母親職業倦怠可通過母親抑郁、教養方式、母親抑郁→教養方式的間接路徑影響青少年抑郁。圖中數字示標準路徑系數β（直接效應），括號中數字為未加入中介變量時的路徑系數β。a示P<0.05，b示P<0.01，c示P<0.001。

進一步采用偏差校正百分位Bootstrap法（重復抽樣5 000次）檢驗中介效應，置信區間不包含0表示中介效應顯著。由表3可見，除“母親職業倦怠→消極教養方式→青少年抑郁”中介效應未達到顯著水平外，其他中介效應均顯著，即母親職業倦怠主要通過以下間接路徑影響青少年抑郁：（1）母親職業倦怠→母親抑郁→青少年抑郁；（2）母親職業倦怠→積極教養方式→青少年抑郁；（3）母親職業倦怠→母親抑郁→消極/積極教養方式→青少年抑郁。

表3 中介效應檢驗

3 討論

本研究通過構建結構方程模型探究了母親職業倦怠與青少年抑郁水平的關系，以及母親抑郁、教養方式在其中的作用。研究發現，母親職業倦怠、抑郁與教養方式均與青少年抑郁水平顯著相關。中介檢驗顯示，母親抑郁、教養方式在母親職業倦怠與青少年抑郁之間存在顯著中介作用，包括3條路徑：抑郁的中介、教養方式的中介、抑郁→教養方式的中介。

本研究中青少年抑郁癥狀的檢出率為12.71%。有Meta分析顯示，同樣使用兒童抑郁量表篩查的我國中學生抑郁癥狀檢出率為19.6%［29］。本研究檢出率略低，這可能是由于本研究樣本為東部城市地區的初中生樣本，而青少年抑郁癥狀檢出率存在西部地區高于東部、農村高于城市、高中生高于初中生的趨勢［29］。本研究發現青少年抑郁水平與母親職業倦怠的直接效應在加入中介變量后不再顯著，即存在“完全中介效應”。Preacher等［30］認為，完全中介的表述并不嚴謹，在樣本量增加的情況下，直接效應有可能從不顯著變為顯著，應將所有中介均看作部分中介。也就是說，本研究中母親職業倦怠主要通過抑郁和教養方式的中介發揮作用。

母親抑郁在職業倦怠與青少年抑郁間起中介效應，這與前人研究中職業倦怠是個體抑郁的風險因素［11］、抑郁在父母與子女間存在代際傳遞［12-13］的結論一致。職業倦怠是工作不滿、曠工等負面職業表現及2型糖尿病、冠心病、頭痛等軀體疾病的預測因素［31］，且對個體認知功能有長期負面影響［32］。職場表現不佳可能進一步加重負面情緒，軀體健康和認知功能下降可能導致難以應對工作任務與負面情緒。職業倦怠與抑郁的關聯在年齡更大、工作時間更久的員工中更密切［11］。本研究中職業母親大多處于中年，其職業倦怠常伴隨抑郁情緒。而青少年正處于心理發展的關鍵期，情緒不穩定、易沖動，學業壓力陡增。母親抑郁的青少年會更傾向于注意環境中的負面信息［33］，開放的親子溝通受損［34］，嚴重影響家庭環境。母親抑郁的青少年難以學到有效的情緒調節方式［35］，抑郁風險增加，甚至出現自傷行為［36］。母親的抑郁情緒傳遞了負性、無價值、無力改變現狀的訊息，還可能使青少年更加認同、易于表露出抑郁情緒。

教養方式也在母親職業倦怠與青少年抑郁間起中介作用。以往研究大多聚焦于職業倦怠對個人的影響，少有研究探討其在家庭系統中的作用。職業倦怠的資源保存理論提出，個體會竭力獲取和維持自身資源（如物質享受、社會關系、自尊等），職場中資源與回報的失衡易使員工產生職業倦怠，資源損失的個體會投入更多資源以避免其再度流失［37］。研究者基于這一理論提出了工作家庭資源模型，并指出工作要求的增加會通過減少個人資源影響家庭結果，包括對家庭成員的陪伴、照顧等［38］。已有研究發現母親的工作疲勞度越高，孩子感受到的母親支持越少，父母工作時長能通過親子互動-父母支持的路徑影響孩子的核心自我評價［39］。職業倦怠的母親面臨物質、情感多方面的匱乏，可能導致其難以兼顧教養任務，進而影響青少年情緒。本研究發現積極教養行為的中介作用顯著，消極教養行為的中介作用不顯著，這可能是因為資源匱乏更易通過阻礙母親履行積極教養行為影響青少年情緒，不易通過促進母親發展消極教養行為影響青少年情緒。本研究僅選取了母親教養這一種家庭行為，未來研究還需全面探究職業倦怠與個體家庭產出、行為、態度的聯系及其對其他家庭成員的影響。

本研究還發現了母親抑郁、教養方式在母親職業倦怠與青少年抑郁中的鏈式中介效應。母親抑郁、教養方式相互聯系［17］，且均為青少年抑郁的影響因素［12-13，18］。父母抑郁能通過教養方式的中介作用于孩子的內、外化問題［17］，本研究結果與之一致。總的來說，母親的職業倦怠能通過抑郁、教養方式的路徑影響青少年心理健康，母親的抑郁情緒增加不僅能直接加重青少年抑郁，還能通過減少積極教養行為、增加消極教養行為加重青少年抑郁。本研究結果提示，母親的職業倦怠能間接作用于家庭氛圍和對孩子的養育，從而影響孩子的身心健康。干預研究發現，減少父母的工作-家庭沖突可以改善青少年的睡眠模式和睡眠質量［40］。為保障青少年心理健康，未來研究可以進一步探索面向父母職業情緒問題及家庭的綜合干預模式。

本研究的局限性包括：（1）本研究為橫斷面調查，難以考察變量的長期變化與因果關系；（2）本研究樣本均為上海城市居民，且整體社會經濟地位較高，代表性可能存在不足；（3）本研究僅納入青少年母親作為研究對象，無法對比父母在青少年抑郁情緒中的作用異同，有待未來研究進一步完善。

綜上，本研究發現母親的職業倦怠可以通過抑郁、教養方式、抑郁-教養方式的3條中介路徑影響青少年抑郁。因此，青少年家長在充分重視自身職業倦怠與抑郁情緒的同時，也應關注其對教養方式和孩子情緒的影響。臨床工作者在處理青少年抑郁時，應結合家庭系統功能，綜合考慮父母自身的情緒及教養方式，通過家庭系統的改善更有效地減少青少年抑郁癥狀的發生。