武警某部官兵健康體檢心電圖異常結果及其影響因素

謝金麗，劉 穎，王 鋒，蔡 偉，姚站馨，畢 珣

心電圖檢查是常規健康體檢的重要組成部分，有助于發現早期心臟功能異常情況，為臨床治療提供依據[1]。武警官兵日常訓練強度難度高，發生心血管疾病的風險高，因此定期進行心電圖檢查具有重要意義。本研究對武警某部官兵的健康體檢資料及心電圖檢查結果進行分析，探討心電圖異常的影響因素和武警官兵心臟健康的風險因素，提出行之有效、可預防心血管疾病發生的策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018-05至2021-07在武警特色醫學中心體檢中心參與體檢的武警某部官兵。納入標準：(1)無精神病史；(2)無心電圖檢查禁忌證；(3)完成心電圖檢查、血壓、肝臟B超及血常規化驗；(4)臨床資料完整，配合度高。納入研究對象749名，其中男689名，女60名，年齡20～56歲，中位年齡27(23,29)歲；體質量指數(body mass index,BMI)(17.17～31.83)kg/m2，中位BMI為23.04(2.51)kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 收集所有體檢者性別、年齡、身高、體重、血壓等信息。用身高體重儀準確測量身高、體重并計算BMI，用自動臂式血壓計自動測量血壓。體檢當日清晨保持空腹狀態12 h以上，抽取靜脈血5 ml(加抗凝)，用全自動生化分析儀(貝克曼AU5821，美國貝克曼庫爾特有限公司)檢測總膽固醇(total cholesterol,TC)、三酰甘油(triacylglycerol,TG)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)和空腹血糖(fastingbloodglucose，FBG)。腹部超聲檢查均由經驗豐富的超聲技師，采用Mindray(DC-8)全數字超聲診斷儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司)進行肝臟不同切面的掃查。

體檢者在進行心電圖檢查前靜坐休息5 min，保持安靜。采用iocareiE 12A數字式心電圖機(深圳邦健生物醫療設備股份有限公司)進行檢查，記錄紙速為25 mm/s，標準電壓10 mV，增益1 mV/cm，由兩名專業醫務人員描記并匯總分析心電圖結果。

1.2.2 診斷標準 心電圖檢查結果的分析參照《黃宛臨床心電圖學》(第6版)[2]并結合軍人選拔標準，診斷結果由心電圖室主治醫師提供[3]。血壓結果參照《ISH 2020國際高血壓實踐指南》[4]。生化指標結果參照《2016年中國成人血脂異常防治指南》[5]。血糖水平參照《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[6]。脂肪肝依據第6版《超聲醫學》[7]的標準進行診斷，肝臟部位可見點狀彌漫型高回聲，回聲強度較周邊臟器高或者可見局灶性高回聲；肝臟內管道結構較為模糊，可見顯著減弱的遠場回聲；肝臟邊緣模糊且有明顯腫大現象[8]。

1.3 統計學處理 使用SPSS 25.0軟件進行統計分析，計數資料以頻數和百分比表示，計量資料不符合正態分布以中位數和四分位間距[M(IQR)]表示，采用χ2檢驗比較心電圖異常組與正常組間各變量的差異，采用logistic回歸模型分析研究對象發生心電圖異常的影響因素，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般情況 根據年齡分為5個年齡組，20～24歲組164名，均為男性；25～29歲組348名，男338名，女10名；30～34歲組99名，男95名，女4名；35～39歲組60名，男43名，女17名；≥40歲組78名，男49名，女29名。

2.2 心電圖檢查結果 共檢出心電圖正常473名(63.15%)，其中包括心電圖大致正常421名(56.20%)；心電圖異常276名(36.85%)，共存在336個異常結果(表1)。

表1 武警某部749名官兵體檢心電圖異常結果 (n=336)

2.3 心電圖結果異常

2.3.1 單因素分析 以是否出現心電圖異常分組，對年齡、性別、BMI、血脂(TC、TG、LDL-C、HDL-C)、血糖、血壓等指標進行比較，其中年齡、性別、BMI、TG和LDL-C差異有統計學意義(P<0.05，表2)。

表2 武警某部749名官兵體檢心電圖異常單因素分析 (n;%)

2.3.2 心電圖異常的多因素logistic回歸分析 以是否發生心電圖異常作為因變量，以年齡、性別、BMI、血脂、血糖、血壓以及脂肪肝等指標作為自變量進行多因素logistic回歸分析。結果顯示，在不同年齡段中，≥40歲年齡組、女性均與心電圖異常低風險相關(OR=0.298，95%CI：0.122～0.725，OR=0.427，95%CI：0.178～0.922)；TG偏高與心電圖異常高風險相關(OR=1.219，95%CI：1.061～1.792)，差異有統計學意義(P<0.05，表3)。

表3 心電圖異常的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究檢出心電圖異常者276名(36.85%)，分析原因可能是由于武警官兵擔任處突維穩、反恐作戰等一系列重大任務，長期高強度體能訓練、睡眠不規律、執勤時精神緊繃、過度疲勞。結果顯示，心電圖異常表現依次為竇性心律失常、傳導阻滯、ST-T改變和心電軸偏移，與文獻[8,9]研究結果基本一致。

臨床上較常見的緩慢性心律失常有竇性心動過緩、竇性心律不齊及各種傳導阻滯等[10]。離子通道功能異常[11,12]、服用藥物[13]、竇房結組織纖維化[14,15]、基因調控異常[16]等均會導致心律失常。本研究20～29歲年齡組官兵竇性心律失常檢出率較高，這可能是由于年輕官兵長期保持規律高強度訓練，心率減慢[9]，且年輕官兵容易情緒緊張、身體疲勞，引發一系列疾病與損傷[17]。有研究表明，甲狀腺功能亢進時，過量的甲狀腺激素通過對心臟的直接毒性作用或對兒茶酚胺的間接影響而導致心律失常[18]；甲狀腺激素過量還可導致自主神經功能異常，從而導致緩慢性心律失常[19]。因此，建議檢出異常者進一步進行心臟彩超檢查與甲狀腺功能檢查，以排除生理性的緩慢性心律失常。期前收縮是指異位起搏點發出過早沖動引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。長期緊張、過度疲勞、吸煙、飲濃茶咖啡等均可誘發期前收縮[20]。檢出異常者需進一步檢查超聲心動圖、血脂、血糖等，必要時還可進行次極量平板運動試驗心電圖檢查，以排除風濕性心臟病、冠心病等器質性病變，預防心源性猝死。

左心室高電壓是指臨床上無引起左室肥厚病因存在，僅有心電圖QRS波電壓增高一項改變，是左心室肥厚或擴大的早期表現。左心室高電壓在專業運動員中較為常見，是對運動訓練的一種良好的適應性改變[21]。高血壓性心臟病、冠心病、心力衰竭、腎臟病及攝入鈉過多等也可引起左心室高電壓[22]。本研究中左心室高電壓檢出者均為20～29歲年齡組的官兵，這可能與他們平時體能訓練較多有關，建議檢出異常者進一步進行超聲心動圖檢查，以確認此異常是否由病理性改變引起。ST-T波代表了心室的復極化，不受年齡、性別影響。本研究中ST-T波改變多發生于20～24歲年齡組的官兵，且無器質性心臟病病史，無相關癥狀、體征及其他證據，可能由情緒緊張，睡眠欠佳引起[23]。建議檢出異常者行冠狀動脈造影檢查，進一步明確診斷。Q-T間期延長對預報惡性心律失常和心臟性猝死有重要意義[24]，檢出者要格外關注自身健康，定期進行復查。

本研究心電圖異常的多因素回歸分析結果顯示，低年齡組官兵檢出心電圖異常的風險高。這可能與高年齡組官兵的情緒更穩定健康有關，也可能是本研究中20～29歲年齡組的官兵總人數占比高且檢出竇性心律失常人數多導致。既往研究證明男性官兵不健康的生活方式如吸煙、不注重膳食均衡等與心電圖異常檢出率高有關[25]。本研究還發現，TG偏高與心電圖異常高風險相關。TG升高是動脈粥樣硬化性心血管疾病的危險因素[26,27]，提示TG可作為篩查心臟健康的風險標志物。心電圖異常的單因素分析結果顯示，BMI、LDL-C的差異有統計學意義，但在多因素分析中差異無統計學意義，這可能是因為這些因素與心電圖異常并無直接相關，但與TG升高密切相關，兩者存在共線性現象。而在多因素分析中通過調整TG升高的影響，這些因素與心電圖異常的“假關聯”消失。后續研究將收集更全面的數據，擴大樣本量，進一步探索心電圖異常的影響因素，并且進一步區分生理性與病理性異常，以便更準確地分析原因。

基于本研究結果，筆者提出以下建議：(1)積極開展健康宣教，使官兵關注心臟健康，注意心血管疾病的預防和控制；(2)定期進行心電圖檢查，針對性地為≥40歲年齡組官兵增加超聲心動圖等檢查，及時發現心臟健康隱患；(3)培養官兵養成良好的生活習慣，平衡膳食營養，主動戒煙；(4)重視青年官兵的心理健康，定期開展心理壓力測試，提供心理咨詢與開導服務，保持年輕官兵的心理健康，提高心理素質。