部隊衛生人員對骨髓腔輸液認知與實踐的現況調查

孟文文，邢 霞，代云婷，張 琳，鄭 偉

骨髓腔輸液(intraosseous infusion)是一種利用骨髓腔中豐富的血管網將液體和藥物輸入血液循環的緊急輸液給藥方法，在院前急救、應急救援、戰傷救治等緊急狀態下作為安全有效的外周靜脈輸液替代方法得到美國心臟協會、歐洲復蘇委員會、美國戰術戰傷救治(TCCC)指南等廣泛推薦[1-3]。在惡劣的戰場環境及爆炸傷等復雜傷情下，骨髓腔輸液可為傷員救治贏得寶貴的時間，挽救了眾多傷員的性命[4-6]。本研究對全國14個單位356名衛生人員進行調查，了解部隊衛生人員對骨髓腔輸液的認知和實踐現況，以期為該項技術的教育、培訓和推廣提供科學參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 本研究采用便利抽樣的方法，于2020年1-10月從東北、華東、華北、華中、華南、西南、西北14個單位抽取356名衛生人員為研究對象。本研究通過解放軍總醫院醫學倫理委員會審查(S201910801)，均知情同意，自愿參加本研究。

1.2 調查工具 采用研究小組專家自行設計的結構化調查問卷，共主要包含下列兩部分：(1)基本情況，主要包括年齡、性別、從事衛生工作年限、文化程度等；(2)認知及實踐現況，主要包括對骨髓腔輸液的了解情況、了解途徑及掌握情況等。

1.3 調查方法 每個單位設1名調查員并對其進行統一培訓。本研究共發放問卷380份，回收372份，有效問卷365份，回收率96%。

1.4 統計學處理 雙人將初始數據錄入至Epidata 3.0軟件并核對確保其準確性，采用SPSS 22.0進行數據分析。計數資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 對骨髓腔輸液的認知水平及實踐狀況 調查結果顯示，265名(74.4%)聽說過骨髓腔輸液，完全了解其定義及原理的為41名(11.5%)，部分了解的為180名(50.6%)，不了解為142名(39.9%)，其他相關知識包括穿刺部位、操作步驟、輸液速度、適應證、禁忌證、并發癥，除穿刺部位完全了解的為42名(11.8%)，其他均不足10%。對于了解途徑，有114名(32.0%)是通過單位內部的講座/培訓/培訓了解相關知識，82名(23.0%)通過同事或朋友介紹了解相關知識。92名(25.8%)所在單位具備骨髓腔輸液訓練設備，65名(18.3%)操作過骨髓腔輸液裝置，63名(17.2%)接受過正規的骨髓腔輸液培訓，而僅27名(7.6%)掌握該項操作。在實踐中穿刺部位以脛骨近端最多(47.4%)，其次為胸骨(20.0%)。使用裝置以骨內輸液器(first access for shock and trauma，FAST)居多(43.0%)，其次為骨輸液槍(bone injection gun，BIG)(36.9%)。

2.2 髓腔輸液認知的影響因素分析 以是否了解“骨髓腔輸液的定義及原理”為因變量，將“完全了解”和“部分了解”均納入了解組，研究對象的不同特征為自變量進行單因素分析，結果顯示兩組在人員類別、年齡、從事衛生工作年限、工作單位、最高學歷、職稱、醫療衛勤分隊/野戰醫療所成員、參加衛勤保障任務方面存在統計學差異(P<0.05，表1)。進一步用Logistic回歸進行分析結果顯示，從事衛生工作年限、工作單位、醫療衛勤分隊/野戰醫療所成員是部隊衛生人員對骨髓腔輸液認知的影響因素(表2)。

表1 部隊衛生人員對骨髓腔輸液認知的影響因素分析 (n；%)

表2 部隊衛生人員對骨髓腔輸液認知的Logistic回歸分析(n=356)

3 討 論

3.1 部隊衛生人員對骨髓腔輸液知識掌握不足 本研究顯示74.4%的部隊衛生人員聽說過骨髓腔輸液，高于李艷菊等[7]的對醫學救援人員的調查結果(19.8%)，但完全了解其定義及原理的僅為11.5%，對于其他相關知識如穿刺部位、操作步驟、輸液速度等認知均處于較低水平。研究也發現，北京三甲醫院的醫護人員對于骨髓腔輸液的知曉率(32.6%)同樣較低[8]。2018年起，骨髓腔輸液編入了我國軍事訓練大綱休克及危重傷員救治章節，《中國骨髓腔輸液通路臨床應用專家共識》《骨髓腔輸液通路臨床應用護理專家共識》均對骨髓腔輸液相關知識進行了深入闡述[9，10]。目前部隊衛生人員對于骨髓腔輸液的認知程度較低，與我國急救領域專家對于骨髓腔輸液的重視和推薦程度不相稱，同時也反映出部隊單位對于骨髓腔輸液的知識培訓存在不足。本研究顯示，63.0%的部隊衛生人員通過單位內外的會議、培訓等獲得相關知識，提示部隊單位應重視新理念新技術的培訓，在培訓設計中納入骨髓腔輸液相關課程。

3.2 部隊衛生人員對骨髓腔輸液認知的影響因素分析 本研究發現，從事衛生工作年限、工作單位、醫療衛勤分隊/野戰醫療所成員是部隊衛生人員對骨髓腔輸液認知的影響因素。分析可能原因：(1)工作年限越長，閱歷越豐富，接觸的知識面越廣；(2)醫院/院校相比基層部隊在培訓層面對骨髓腔輸液更加重視，學習交流機會多；(3)醫療衛勤分隊/野戰醫療所成員更有機會接觸骨髓腔輸液設備并進行相應的訓練。類似的研究是針對醫院人群開展的，顯示急診科的醫護人員骨髓腔輸液知曉率高于其他科室[8]。在TCCC指南中，建立骨髓腔通道是作戰醫務兵及作戰軍醫必須掌握的技術，因此要尤為關注基層部隊衛生人員知識獲取及技能提升，應在基礎教育、入職培訓、軍銜晉升等環節中納入骨髓腔輸液課程普及相關知識[11]。

3.3 部隊衛生人員骨髓腔輸液實踐不足 本研究顯示，骨髓腔輸液訓練設備的配置率較低，為25.8%，大部分單位尚未開展該技術的操作培訓。其中63名(17.2%)接受過正規的骨髓腔輸液培訓，僅27名(7.6%)熟練掌握該項操作，大部分人不清楚使用的是哪種裝置。脛骨近端是當前最為推薦的穿刺部位，較為淺表，穿刺成功率高，不會干擾心肺復蘇[12]。英國一項對559家應急救援部門調查中，所有醫護人員(100%)接受過骨髓腔輸液培訓，7%的人使用過該技術[13]。加拿大、澳大利亞和新西蘭急救創傷人員的調查顯示，98%曾接受過骨髓腔輸液培訓，85%曾在創傷患者中使用過骨髓腔輸液設備[14]。英美軍隊已將骨髓腔輸液應用于戰場的液體治療、疼痛控制及生化武器解毒中并取得較好的效果[15，16]。因此，應重視并加大對我國部隊衛生人員骨髓腔輸液技術的培訓力度，同時應明確培訓對象、創新培訓方法，例如，建立信息培訓系統、研發3D打印脛骨、在尸體上進行操作等[17-19]。

盡管骨髓腔內輸液對于戰場急危重癥傷員搶救具有重要意義，但在部隊衛生人員中普及率不高，實踐狀況有待改善。應借鑒國際先進實戰經驗，結合我國軍隊特點，探索形成本土化的戰地骨髓腔輸液技術規范、研發國產化的骨髓腔穿刺設備，在軍內推廣使用的戰地骨髓腔輸液培訓體系與考核標準，并在關鍵環節及重點人群，如野戰醫療隊、野戰醫療所、各級轉運機構等試點。