新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理分析

刁小鈺

（作者單位：遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院）

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療體制改革工作不斷推進(jìn)，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)的管理也提出了更多要求。公立醫(yī)院需要基于新醫(yī)改的相關(guān)要求，深入分析現(xiàn)階段固定資產(chǎn)管理的各類問(wèn)題，并針對(duì)資產(chǎn)管理制度、固定資產(chǎn)安全管理等的不足之處提出相應(yīng)的整改策略，建立精細(xì)化的管理體系。完善的管理機(jī)制能夠降低公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)，夯實(shí)醫(yī)院成本控制基礎(chǔ)，提升公立醫(yī)院的整體財(cái)務(wù)管理水平。

一、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理要求

新醫(yī)改具體指我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實(shí)施的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方案，改革重點(diǎn)集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管、運(yùn)行、管理體系上，要求各部門積極健全社會(huì)公共醫(yī)療服務(wù)機(jī)制，減輕廣大公民的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。公立醫(yī)院作為提供社會(huì)醫(yī)療服務(wù)的主力軍，是新醫(yī)改制度實(shí)施的主體。固定資產(chǎn)管理是公立醫(yī)院管理的重要組成部分，是醫(yī)院財(cái)務(wù)控制、成本核算的關(guān)鍵內(nèi)容[1]。基于新醫(yī)改，公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理目標(biāo)發(fā)生了變化，相關(guān)人員需要通過(guò)有效的固定資產(chǎn)管理工作，促進(jìn)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，協(xié)助醫(yī)院控制成本，制定更科學(xué)的管理決策。另外，新醫(yī)改導(dǎo)向下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理還應(yīng)突出公立醫(yī)院的公益性，體現(xiàn)其社會(huì)責(zé)任。因此，相關(guān)人員應(yīng)基于公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理方案，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)管理效能最大化。

二、精細(xì)化管理在公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中的價(jià)值

對(duì)于公立醫(yī)院而言，固定資產(chǎn)精細(xì)化管理是結(jié)合醫(yī)院的管理目標(biāo)和固定資產(chǎn)管理內(nèi)容，細(xì)致分解固定資產(chǎn)管理流程，并用對(duì)應(yīng)的管理程序控制固定資產(chǎn)管理，使其效益最大化。基于新醫(yī)改，公立醫(yī)院實(shí)施固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的具體價(jià)值如下：

（一）滿足成本控制需求

公立醫(yī)院資產(chǎn)體系中固定資產(chǎn)的占比較大，而精細(xì)化的固定資產(chǎn)管理可減少損耗，提高醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效益，幫助醫(yī)院控制運(yùn)營(yíng)成本。

（二）推動(dòng)醫(yī)院健康發(fā)展

固定資產(chǎn)是維持、輔助醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)前提，其規(guī)模、總量、利用率都關(guān)系著醫(yī)院的整體實(shí)力和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。精細(xì)化管理理念的實(shí)施可使醫(yī)院優(yōu)化固定資產(chǎn)管理模式，用更高效的管理方法降低固定資產(chǎn)損耗，實(shí)現(xiàn)成本管理目標(biāo)，自內(nèi)而外增強(qiáng)醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院的健康穩(wěn)定發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）保障醫(yī)院成本收益

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，公立醫(yī)院同樣面臨著諸多競(jìng)爭(zhēng)。精細(xì)化管理有助于提升醫(yī)院固定資產(chǎn)的利用率，保證醫(yī)院固定資產(chǎn)得到合理配置，用有限的資產(chǎn)提供更多服務(wù)，以此增加醫(yī)院整體收入，并為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理決策的制定創(chuàng)造良好的條件[2]。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理問(wèn)題

（一）資產(chǎn)核算不到位

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)核算時(shí)應(yīng)以整個(gè)生命周期的資產(chǎn)數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，但一些醫(yī)院在記賬時(shí)獲取的信息滯后，且部分資產(chǎn)尚未驗(yàn)收入庫(kù)，這就導(dǎo)致固定資產(chǎn)的基礎(chǔ)核算、計(jì)量不到位。固定資產(chǎn)入賬時(shí)信息缺失，將直接影響部分固定資產(chǎn)的計(jì)價(jià)和成本核算。比如，個(gè)別醫(yī)院對(duì)于固定資產(chǎn)重購(gòu)置、輕管理，原始數(shù)據(jù)當(dāng)中對(duì)于固定資產(chǎn)的規(guī)格、型號(hào)、出廠日期等重要信息缺少記錄，導(dǎo)致后期資產(chǎn)核算人員難以將其準(zhǔn)確分類、準(zhǔn)確計(jì)量，直接影響資產(chǎn)核算效果。

（二）資產(chǎn)配置不合理

醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中，我國(guó)公立醫(yī)院多采用全面預(yù)算管理模式。但由于固定資產(chǎn)的特殊性，管理過(guò)程中仍存在預(yù)算編制粗放、組織結(jié)構(gòu)不合理、人才匹配有偏差等問(wèn)題，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理時(shí)的戰(zhàn)略目標(biāo)不明確，且資產(chǎn)管理信息的參考價(jià)值不高，使得公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)存在重復(fù)購(gòu)置、閑置情況，資產(chǎn)配置不合理，整體的利用率較低[3]。

（三）管理方法不科學(xué)

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)種類較多，且固定資產(chǎn)的功能差異明顯。管理過(guò)程中精細(xì)化程度不足，且部分固定資產(chǎn)的日常管理和財(cái)務(wù)成本管理分離，容易造成資產(chǎn)入庫(kù)時(shí)間與入賬時(shí)間不符。這些信息之間的差異會(huì)直接影響醫(yī)院固定資產(chǎn)的成本核算，降低固定資產(chǎn)管理質(zhì)量。同時(shí)，醫(yī)院病區(qū)、科室的空間分布廣泛，醫(yī)院在清查固定資產(chǎn)時(shí)會(huì)面臨諸多困難，資產(chǎn)管理人員所掌握的固定資產(chǎn)信息本身存在滯后性，且精確性不足，使固定資產(chǎn)的財(cái)務(wù)管理存在賬實(shí)不符的風(fēng)險(xiǎn)。由此可見(jiàn)，當(dāng)前公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理方法不科學(xué)，實(shí)效性不強(qiáng)，需要及時(shí)按照新醫(yī)改的整體要求，創(chuàng)新管理模式，優(yōu)化固定資產(chǎn)管理手段。

（四）管理責(zé)任不明確

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)管理的重視程度不斷提高，已經(jīng)設(shè)立了專門的清查、抽查制度，以及日常的管理制度。但在按照年度、季度、月度的核查時(shí)間盤點(diǎn)固定資產(chǎn)時(shí)，各參與主體的責(zé)任劃分不清晰，導(dǎo)致固定資產(chǎn)管理中存在的問(wèn)題無(wú)法得到有效解決。比如，盤點(diǎn)固定資產(chǎn)時(shí)，財(cái)務(wù)部門為主要成員，其他輔助部門不重視、不參與，使得財(cái)務(wù)部門的檢查執(zhí)行力度不足，無(wú)法準(zhǔn)確地對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行摸底[4]。不僅如此，部分醫(yī)院尚未針對(duì)所有的固定資產(chǎn)設(shè)立臺(tái)賬，資產(chǎn)管理人員的專業(yè)能力較低，雖然設(shè)有獎(jiǎng)懲制度，但實(shí)際上責(zé)任難以落實(shí)到個(gè)人，管理成員缺乏積極性。

四、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)精細(xì)化管理的具體策略

（一）加強(qiáng)固定資產(chǎn)核算，靈活運(yùn)用財(cái)務(wù)審計(jì)手段

在新醫(yī)改背景下，為了促進(jìn)公立醫(yī)院固定資產(chǎn)實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，相關(guān)人員應(yīng)從資產(chǎn)盤點(diǎn)入手，加強(qiáng)固定資產(chǎn)核算，同時(shí)靈活采用財(cái)務(wù)審計(jì)方法評(píng)估、核算固定資產(chǎn)，提高醫(yī)院固定資產(chǎn)使用效益。

第一，細(xì)化固定資產(chǎn)的盤點(diǎn)方案，明確盤點(diǎn)頻率、盤點(diǎn)期限、盤點(diǎn)范圍和盤點(diǎn)程序，組織成立由固定資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門牽頭的盤點(diǎn)小組，醫(yī)院內(nèi)的其他部門輔助盤點(diǎn)，多部門相互匹配，清查病區(qū)、科室的固定資產(chǎn)。

第二，通過(guò)財(cái)務(wù)審計(jì)客觀評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)的固定資產(chǎn)。公立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員可結(jié)合固定資產(chǎn)的特點(diǎn)，采用現(xiàn)值法、本量利分析法等，對(duì)醫(yī)院內(nèi)的大型醫(yī)療設(shè)備、其他大型固定資產(chǎn)進(jìn)行財(cái)務(wù)專項(xiàng)審計(jì)[5]，以掌握固定資產(chǎn)預(yù)算執(zhí)行效果、日常使用效益、運(yùn)營(yíng)情況，總結(jié)固定資產(chǎn)的管理重點(diǎn)，為后期固定資產(chǎn)的管理核算提供依據(jù)，同時(shí)為醫(yī)院購(gòu)置固定資產(chǎn)、更新大型醫(yī)療設(shè)備提供有價(jià)值的參考數(shù)據(jù)，在醫(yī)院內(nèi)部形成精細(xì)化管理的閉環(huán)。

（二）優(yōu)化資產(chǎn)配置，避免固定資產(chǎn)閑置浪費(fèi)

資產(chǎn)配置是公立醫(yī)院管理固定資產(chǎn)的重要內(nèi)容。為優(yōu)化配置，公立醫(yī)院應(yīng)以預(yù)防資產(chǎn)閑置、資產(chǎn)浪費(fèi)為目標(biāo)，成立專門的固定資產(chǎn)管理小組。該小組由不同部門的核心成員組成，負(fù)責(zé)固定資產(chǎn)的日常管理、驗(yàn)收和鑒定。小組內(nèi)的成員各司其職，負(fù)責(zé)資產(chǎn)管理過(guò)程中各類任務(wù)。例如，固定資產(chǎn)管理小組負(fù)責(zé)制度設(shè)計(jì)、驗(yàn)收流程設(shè)計(jì)；財(cái)務(wù)部門、管理部門共同參與固定資產(chǎn)的驗(yàn)收，并在固定資產(chǎn)購(gòu)置、安裝結(jié)束后對(duì)其進(jìn)行鑒定，設(shè)置統(tǒng)一的信息卡片和臺(tái)賬；財(cái)務(wù)部門根據(jù)固定資產(chǎn)購(gòu)置、驗(yàn)收后的信息數(shù)據(jù)完成入賬、付款、效益分析工作，并接受其他成員的監(jiān)督，避免出現(xiàn)重復(fù)購(gòu)置、閑置浪費(fèi)的情況[6]。

另外，固定資產(chǎn)出現(xiàn)變動(dòng)時(shí)，還應(yīng)根據(jù)精細(xì)化的固定資產(chǎn)交接程序處置固定資產(chǎn)，各主體需要及時(shí)交接，并記錄關(guān)鍵信息，避免出現(xiàn)固定資產(chǎn)流失現(xiàn)象[7]。公立醫(yī)院可按照新醫(yī)改對(duì)醫(yī)院內(nèi)部管理的要求，設(shè)置固定資產(chǎn)報(bào)廢、調(diào)撥、捐贈(zèng)的管理審批程序，依次執(zhí)行審批程序后，給出書面和電子版的申請(qǐng)報(bào)告，經(jīng)資產(chǎn)管理部門、財(cái)務(wù)部門評(píng)估核算后辦理相關(guān)手續(xù)。對(duì)于報(bào)廢的固定資產(chǎn)，還應(yīng)集中管理，并在評(píng)估、鑒定后上交給醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，使其登記銷賬，在固定資產(chǎn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)中補(bǔ)錄相關(guān)信息。

（三）創(chuàng)新管理方法，構(gòu)建資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)

公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)類別較多，為確保固定資產(chǎn)得到有效管理，還應(yīng)基于精細(xì)化管理理念，創(chuàng)新管理方法，用更先進(jìn)的技術(shù)手段輔助固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理。公立醫(yī)院應(yīng)積極構(gòu)建固定資產(chǎn)信息管理系統(tǒng)，將固定資產(chǎn)的購(gòu)置、驗(yàn)收、登記入賬、使用、日常保養(yǎng)維護(hù)、財(cái)務(wù)核算、成本管理、預(yù)算執(zhí)行、后期處置等程序轉(zhuǎn)移到線上的智能管理系統(tǒng)，且系統(tǒng)內(nèi)的數(shù)據(jù)可共享[8]。

第一，公立醫(yī)院可根據(jù)各科室、病區(qū)購(gòu)置固定資產(chǎn)的實(shí)際需求，在系統(tǒng)內(nèi)提出購(gòu)置申請(qǐng)，資產(chǎn)入賬后錄入系統(tǒng)。正式購(gòu)置申請(qǐng)前，還應(yīng)結(jié)合醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算方案分析資產(chǎn)購(gòu)置的可行性，提前預(yù)防超預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)。

第二，結(jié)合固定資產(chǎn)精細(xì)化管理程序設(shè)計(jì)系統(tǒng)功能模塊，建立可溯源、動(dòng)態(tài)化管理的固定資產(chǎn)管理模式。功能模塊中還應(yīng)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，為相關(guān)主體提供財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。

第三，以物聯(lián)網(wǎng)、射頻識(shí)別（Radio Frequency Identification, RFID）技術(shù)為核心，分別為公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)建立RFID 芯片。系統(tǒng)可在資產(chǎn)購(gòu)置后掃描該芯片，自動(dòng)錄入信息，監(jiān)控固定資產(chǎn)使用情況、位置、狀態(tài)[9]。同時(shí)，在云計(jì)算技術(shù)的支持下建立數(shù)據(jù)模型，呈現(xiàn)固定資產(chǎn)的所有數(shù)據(jù)資料，包括醫(yī)療服務(wù)數(shù)據(jù)、日常管理數(shù)據(jù)、運(yùn)維養(yǎng)護(hù)數(shù)據(jù)等，以此促進(jìn)固定資產(chǎn)管理信息共享，提高固定資產(chǎn)管理效果。以醫(yī)院的磁共振儀器為例，該系統(tǒng)可定期采集儀器上的RFID 芯片信息，獲取開(kāi)機(jī)次數(shù)、故障次數(shù)、維修次數(shù)等信息數(shù)據(jù)，評(píng)估分析其使用效益，生成可作為決策依據(jù)的管理結(jié)果。此外，通過(guò)分析設(shè)備的開(kāi)機(jī)時(shí)間、耗時(shí)，優(yōu)化服務(wù)過(guò)程中的預(yù)約使用程序，提高其利用率，滿足新時(shí)期醫(yī)院更好地提供醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求。

（四）實(shí)施生命周期管理，明確各主體管理責(zé)任

基于精細(xì)化管理理念，公立醫(yī)院應(yīng)圍繞固定資產(chǎn)的生命周期，實(shí)施生命周期管理，細(xì)分各主體對(duì)固定資產(chǎn)的管理責(zé)任，將責(zé)任落實(shí)到個(gè)人。

第一，公立醫(yī)院應(yīng)設(shè)置科學(xué)、統(tǒng)一的固定資產(chǎn)管理目標(biāo)，隨后從固定資產(chǎn)預(yù)購(gòu)、購(gòu)置、驗(yàn)收、入賬、管理、效益分析等環(huán)節(jié)入手，明確各主體的責(zé)任，同時(shí)全方位監(jiān)控固定資產(chǎn)、資產(chǎn)管理主體，加強(qiáng)管理固定資產(chǎn)。在此基礎(chǔ)上，要求各主體深入交流，共享固定資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)，相互協(xié)助、合理分工，共同為管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供助力。

第二，建立溯源體系，使固定資產(chǎn)整個(gè)生命周期內(nèi)的活動(dòng)信息處于監(jiān)督下，定期產(chǎn)生真實(shí)有效的管理數(shù)據(jù)，為資產(chǎn)配置提供可靠數(shù)據(jù)。基于溯源體系，固定資產(chǎn)管理期間的主體責(zé)任更加清晰，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后可快速響應(yīng)，及時(shí)追責(zé)，督促責(zé)任主體進(jìn)行整改，高效率解決固定資產(chǎn)管理問(wèn)題，提高固定資產(chǎn)管理質(zhì)量。

第三，制定精細(xì)化的《固定資產(chǎn)管理責(zé)任制度》《固定資產(chǎn)管理獎(jiǎng)勵(lì)考核制度》，用細(xì)致的制度條例約束管理主體行為，劃分管理人員的責(zé)任與義務(wù)。同時(shí)，督促各管理主體主動(dòng)完成固定資產(chǎn)管理任務(wù)，并以固定資產(chǎn)管理目標(biāo)為引領(lǐng)，妥善完成固定資產(chǎn)盤點(diǎn)、資產(chǎn)清查、資產(chǎn)配置、資產(chǎn)增值保值等方面的管理任務(wù)。

五、結(jié)語(yǔ)

新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理方面踐行精細(xì)化管理理念時(shí)，還應(yīng)圍繞新醫(yī)改相關(guān)政策的要求，設(shè)計(jì)科學(xué)、合理、有效的管理目標(biāo)，從固定資產(chǎn)核算管理、管理責(zé)任、資產(chǎn)配置等方面入手，建立健全醫(yī)院固定資產(chǎn)管理相關(guān)機(jī)制。同時(shí)，為滿足公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的實(shí)際需求，各公立醫(yī)院還應(yīng)結(jié)合具體情況，在落實(shí)精細(xì)化管理的基礎(chǔ)上，打造更適合自身的固定資產(chǎn)管理模式，以保障醫(yī)院固定資產(chǎn)管理質(zhì)量，有效提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。