奧美拉唑聯合阿托品治療急性胃炎的效果研究

梅小元

（湖北經濟學院醫院內科，湖北 武漢 430205）

急性胃炎是臨床上較為常見的一種消化內科疾病，常因進食不潔、生冷或刺激性食物而誘發。而近些年來，受社會經濟的快速發展，人們生活節奏加快，生活壓力增大及飲食結構的改變，導致急性胃炎的患病率不斷升高[1]。目前，傳統治療方法多以抑制胃酸、緩解胃痙攣為主，奧美拉唑作為臨床常用的抑酸藥物之一，其可通過選擇性地作用于胃黏膜壁細胞，減少胃酸的分泌，保護胃黏膜，具有安全性好、起效快、作用時間長等優點；而針對緩解胃痙攣藥物，臨床多采用M受體拮抗劑，常見的有山莨菪堿與阿托品兩種藥物，均可緩解胃痙攣、松弛胃腸道平滑肌；但有研究表明，阿托品屬于生物堿性藥物，可作用于處于興奮的平滑肌，作用速度較快，同時阿托品還可穿透血腦屏障，與山莨菪堿比，阿托品作用效果更明顯，且山莨菪堿易引起患者出現口干、心悸等不良反應，導致患者接受度不佳，而相對來說，阿托品解痙效果更佳，且安全性更好[2]。鑒于此，本研究旨在進一步分析急性胃炎患者采用奧美拉唑聯合阿托品治療，對患者胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）及炎癥因子水平的影響，現報道 如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將2020年7月至2022年7月湖北經濟學院醫院收治的88例急性胃炎患者分為對照組與研究組，各44例。對照組患者中男性26例，女性18例；年齡21～75歲，平均（45.86±10.47）歲；體質量41～78 kg，平均（54.92±7.48） kg；病程1～13 h，平均（5.28±1.05） h。研究組患者中男性24例，女性20例；年齡22～74歲，平均（45.39±10.26）歲；體質量40～76 kg，平均（54.62±7.34） kg；病程1～12 h，平均（5.24±1.03） h。統計兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間有可比性。納入標準：符合《現代臨床診療與新進展》[3]中關于急性胃炎的診斷標準者；經臨床與影像學檢查診斷為急性胃炎者；存在不同程度上腹疼痛、嘔吐及腹瀉等癥狀者；入組前2周未接受過非甾體類藥物或質子泵抑制劑治療者等。排除標準：慢性胃炎者；對奧美拉唑、山莨菪堿、阿托品存在過敏反應者；并發嚴重全身感染性疾病、自身免疫性疾病或消化系統腫瘤者；合并有胃潰瘍者等。院內醫學倫理委員會批準該研究，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者入院后實施對癥支持治療（維持水和電解質平衡、抗感染、臥床靜養、補液）[4]。在此基礎上，給予對照組患者靜脈推注1 mg鹽酸消旋山莨菪堿注射液（國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H41023400，規格：1 mL∶10 mg），1次/d，取40 mg注射用奧美拉唑鈉（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H20083793，規格：40 mg/支）溶于0.9%氯化鈉注射液（250 mL）中進行靜脈滴注，滴注時間控制在20～30 min，1次/d，治療2 h后觀察患者的臨床表現，若臨床癥狀無緩解可根據病情調整藥物劑量，可肌注山莨菪堿10 mg。研究組患者取1 mg硫酸阿托品注射液（天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020384，規格：1 mL∶5 mg）進行靜脈推注，之后靜脈滴注奧美拉唑，使用方法同對照組，治療2 h后若是病情無明顯好轉，可再次靜脈推注1 mg阿托品注射液。兩組患者均治療7 d。

1.3 觀察指標①臨床癥狀消失時間：統計兩組患者治療后臨床癥狀消失時間，包括惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛等。②胃腸激素水平：于治療前后分別采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，并進行離心處理，設置10 min的離心時間，3 000 r/min的轉速，提取血清，采用放射免疫分析法檢測患者的GAS、MTL水平，試劑盒由北京福瑞潤康生物技術有限公司提供。③炎癥因子：采集血液與分離血清方式同②，采用酶聯免疫吸附實驗法（試劑盒由上海晶抗生物工程有限公司提供）檢測患者的血清白細胞介素-6 （IL-6）、白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。④不良反應：將兩組患者用藥期間口干、頭痛、心悸發生情況進行統計比較。

1.4 統計學方法以SPSS 23.0統計學軟件分析數據，不良反應發生情況作為計數資料，采用[ 例(%)]表示，行χ2檢驗；臨床癥狀消失時間、胃腸激素、炎癥因子水平作為計量資料均符合正態分布，以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較研究組患者臨床癥狀消失時間較對照組顯著縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(d，±s)

表1 兩組患者臨床癥狀消失時間比較(d，±s)

組別 例數 惡心 嘔吐 腹瀉 腹痛對照組 44 3.89±0.24 2.59±0.16 3.92±0.732.74±0.36研究組 44 2.03±0.15 1.38±0.11 2.34±0.351.53±0.14 t值 43.594 41.337 12.946 20.779 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者胃腸激素水平比較治療后兩組患者血清GAS、MTL均與治療前比顯著降低，且研究組與對照組比顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸激素水平比較(ng/L，±s)

表2 兩組患者胃腸激素水平比較(ng/L，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。GAS：胃泌素；MTL：胃動素。

組別 例數 GAS MTL治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 225.86±16.24 84.69±6.33* 509.34±53.26 435.72±32.14*研究組 44 225.38±16.11 75.63±5.14* 509.72±53.47 302.56±21.89*t值 0.139 7.370 0.033 22.714 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較治療后兩組患者各項血清炎癥因子水平與治療前比顯著降低，且研究組較對照組顯著降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(μg/L，±s)

表3 兩組患者炎癥因子水平比較(μg/L，±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；IL-8：白細胞介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數 IL-6 IL-8 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 45.34±10.12 21.85±5.63* 98.24±21.15 26.35±4.03* 3.85±0.34 2.76±0.23*研究組 44 45.63±10.28 13.25±3.14* 98.76±21.38 10.63±2.15* 3.87±0.36 2.03±0.12*t值 0.133 8.849 0.115 22.829 0.268 18.666 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較對比兩組患者口干、頭痛、心悸總發生率，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生情況比較[ 例(%)]

3 討論

急性胃炎是由各種原因引起的胃腸黏膜的急性炎癥，患者多表現為上腹疼痛、腹瀉、惡心嘔吐、暈眩等消化道受損癥狀，若不及時治療，則可造成患者出現嘔血、胃穿孔、脫水與電解質紊亂，嚴重時可誘發休克、胃潰瘍、胃穿孔等并發癥，故加強對急性胃炎的治療是十分必 要的。

現階段，藥物是治療急性胃炎的常用方案。奧美拉唑作為一種質子泵抑制劑，具有藥物見效快、藥效持續時間長等優點，用藥后可直接附著在胃壁細胞的表面，通過降低胃壁細胞酶的活性，發揮抑制H+-K+-ATP酶活性來抑制胃酸的分泌量，但無法改善胃腸道中的平滑肌痙攣收縮所引起的腹痛，故在臨床中，多將其與其他藥物聯合使用[5-6]。臨床常見的胃腸道解痙藥物為M受體阻滯劑，以山莨菪堿、阿托品最具有代表性，其中山莨菪堿是由茄科植物山莨菪中提取的一種生物堿，具有明顯的抗膽堿作用，可對痙攣的平滑肌產生松弛效應，進而緩解胃痙攣[7]。與此同時，有關報道顯示，阿托品具有胃腸道吸收效果更佳、藥物達峰時間更短，且更易透過血腦屏障的優勢，起到快速發揮藥效的作用，對胃腸道有獨特的生理效應與生物活性，且對胃腸道平滑肌的選擇性與針對性更強，因此相較于山莨菪堿，其解痙效果更顯著[8]。本研究通過觀察阿托品聯合奧美拉唑治療急性胃炎后發現，研究組患者各項臨床癥狀（惡心、嘔吐、腹瀉及腹痛）消失時間均顯著短于對照組，說明了聯合阿托品可起到快速緩解急性胃炎患者臨床癥狀的效果。此外，在本研究治療期間，研究組與對照組的不良反應總發生率分別為9.09%、20.45%，也表明了奧美拉唑聯合阿托品治療的安全性，不會增加急性胃炎患者臨床治療的不良反應，這可能與阿托品對胃腸道具有獨特的生理效應和生物活性，選擇性和針對性更強有關，因此不會增加心悸、頭痛等不良反應的發生。

GAS、MTL是臨床常用的胃腸激素，GAS可促使人體內胃酸分泌，其是由十二指腸或胃竇部黏膜中G細胞分泌的小分子肽類物質，且在急性胃炎患者體內，其可異常升高；MTL可促進和影響胃腸運動與胃腸道對水和電解質的運輸，若其升高，則可加快胃腸蠕動，出現腹痛、腹瀉等癥狀[9]。急性胃炎的主要病理特點為胃黏膜發生炎癥反應，而血清IL-6、IL-8及TNF-α作為常見的炎癥因子，均可參與炎癥反應，加重胃炎癥狀[10]。奧美拉唑可通過抑制胃酸分泌來減輕胃酸刺激胃黏膜，緩解胃部異常收縮癥狀，積極保護患者受損胃黏膜，促進炎癥的消散，并可有助于惡心、嘔吐、腹瀉癥狀的快速緩解，進而促進患者胃黏膜痊愈，起到消除炎癥、保護胃黏膜的作用；而山莨菪堿與阿托品均可阻斷胃壁細胞膜上的M1受體，以此來緩解平滑肌收縮對血管產生的壓迫，增加胃部的血液供應，加速修復胃黏膜，減少胃酸分泌，但相較于山莨菪堿，阿托品可通過血腦屏障，從而可以通過腦 - 腸軸調節胃腸道功能，減少胃酸分泌，更進一步降低對胃黏膜的損害，從而減輕炎癥反應[11-12]。此外，在王愛萍等[13]研究中，奧美拉唑聯合阿托品治療急性胃炎相比于聯合山莨菪堿，更能有效地發揮協同作用，增強藥物療效，抑制炎癥因子釋放，改善患者胃腸功能。本研究中，研究組患者經奧美拉唑+阿托品治療后血清GAS、MTL及各項炎癥因子（IL-6、IL-8、TNF-α）水平均較對照組顯著降低，從而進一步證明了奧美拉唑聯合阿托品更能有效抑制患者促炎因子的釋放，調節患者胃腸激素水平的變化，進而緩解患者的臨床癥狀，療效顯著。

綜上，奧美拉唑聯合阿托品可在不增加不良反應的前提下，有效抑制急性胃炎患者體內促炎因子的釋放，調節胃腸道激素水平的變化，進而快速緩解患者的臨床癥狀，值得臨床應用與推廣。