不同手術方式治療老年胃腸道息肉的可行性 及對患者血清學指標的影響

邵 懿，劉業濤

（黃岡市黃州區人民醫院普外一科，湖北 黃岡 438031）

胃腸道息肉臨床上多見的一種消化內科疾病，對于老年患者，由于年齡增大，身體各種器官功能發生退化，且免疫功能下降，圍術期并發癥發生率較高，因此，對老年胃腸道息肉患者實施安全有效的治療方式十分重要。內鏡下電凝切除術是臨床治療胃腸道息肉的常用方式，其操作簡單，且能有效切除息肉，但在手術過程中若切除深度較淺會導致病灶不能被完全切除，若切除深度過深，會導致消化道穿孔的發生，對手術操作者要求較高[1]。近年來，隨著內鏡技術在臨床應用中逐漸發展成熟，內鏡下黏膜切除術（EMR）被廣泛應用于臨床治療胃腸道息肉患者中，EMR是由黏膜下注射與電凝切除術聯合組成的，具有安全性高、對患者機體創傷小、易開展、操作簡單等優勢[2]。本研究旨在對比EMR和常規內鏡下電凝切除術治療老年胃腸道息肉的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2019年1月至2022年1月黃岡市黃州區人民醫院收治的92例老年胃腸道息肉患者以隨機數字表法分為兩組，各46例。對照組中男、女患者分別為20、26例；年齡60～80歲，平均（72.64±4.32）歲；息肉位置：胃部22例，結直腸24例。觀察組中男、女患者分別為22、24例；年齡61～81歲，平均（72.73±4.46）歲；息肉位置：胃部21例，結直腸25例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《外科學》[3]中的相關診斷標準，且經內鏡確診為胃腸道息肉者；均為良性息肉者；符合內鏡手術指征者等。排除標準：黏膜有顯著浸潤者；對本研究手術中使用的相關藥物過敏者等。本研究已經院內醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均簽署相關知情同意書。

1.2 手術方法兩組患者術前均行常規胃鏡或結腸鏡檢查，并進行凝血功能、心電圖、血常規、血型等檢查。手術當天服用復方聚乙二醇電解質口服溶液，清理腸道。對照組患者進行常規內鏡電凝切除術治療，患者取左側位，行常規麻醉、消毒，使用電子上消化道內窺鏡（上海澳華內鏡股份有限公司，國械注準20183060393，型號： FHD-GT200）確定患者腸道內息肉位置，使用高頻電刀在離息肉邊緣0.2 cm處對息肉進行切除，切口深度最深達到黏膜下層，待息肉切除完畢，對患者創面進行止血。觀察組患者接受EMR治療，待息肉位置確定后，通過病變側或肛側邊緣對患者注射腎上腺素和0.9%氯化鈉溶液的混合液，針尖插至黏膜下層，依據患者息肉的大小來調整患者的用藥劑量，當患者病變處隆起時拔掉注射針，并插入圈套器，將患者的息肉套住，隨后進行通電，使用混合電流對患者息肉進行切除。兩組患者在切除息肉時，均使用鈦夾以防止患者出血，對切除的息肉進行病理檢查，術后，對患者胃腸進行排氣，隨時留意老年患者可能出現的腹痛、便血、腹脹等情況，并于術后觀察24 h。

1.3 觀察指標①對比分析兩組患者術后開始進流食時間、術中出血量及息肉切除時間，息肉切除時間為高頻電刀開始切除或氯化鈉注射液注入，至息肉切除結束時間。②通過內鏡觀察息肉是否被完全切除，病理檢查切除樣本基底與外側邊界未受到病變累及表示息肉完整切除。③分別于術前、術后24 h取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，在3 000 r/min轉速下離心10 min，制備血清，對血清降鈣素原（PCT）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素1β （IL-1β）、C-反應蛋白（CRP）、白細胞介素-12（IL-12）水平進行檢測，檢測方法為酶聯免疫吸附實驗法，試劑盒由武漢賽培生物有限公司提供。④采集術后24 h靜脈血3 mL，使用紅細胞酵母花環法對兩組患者紅細胞C3b受體花環率（C3bRR）、免疫復合物受體花環率（ICRRR）進行檢測，使用流式細胞儀（常州必達科生物科技有限公司，蘇械注準20192221063，型號：BeamCyte-1014）對紅細胞膜表面分化抗原58（CD58）、紅細胞膜表面分化抗原59（CD59）、淋巴細胞功能相關抗原-3（LFA-3）水平進行檢測。⑤記錄并分析兩組患者術后24 h并發癥（術后出血、輕度腹痛、黏膜肌層損傷等）發生率。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，行t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標和息肉完整切除率比較觀察組患者術后開始進流食時間、息肉切除時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，息肉完整切除率高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標和息肉完整切除率比較

2.2 兩組患者血清炎癥因子水平比較與術前比，術后24 h兩組患者血清PCT、IL-6、IL-1β、CRP、IL-12水平均升高，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

表2 兩組患者血清炎癥因子水平比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；IL-6：白細胞介素-6；IL-1β：白細胞介素-1β；CRP：C-反應蛋白；IL-12：白細胞介素-12。

組別 例數 PCT(ng/mL) IL-6(pg/mL) IL-1β(ng/mL)術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組 46 0.43±0.15 0.86±0.16* 124.57±41.47 247.69±28.79* 8.55±1.24 26.67±1.13*觀察組 46 0.44±0.13 0.51±0.14* 124.53±41.62 176.42±36.74* 8.57±1.26 13.21±0.92*t值 0.342 11.165 0.005 10.356 0.077 62.650 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數 CRP(mg/L) IL-12(pg/mL)術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組 46 45.31±9.38 76.51±10.43* 72.35±10.31 216.79±20.91*觀察組 46 45.28±9.36 54.48±4.15* 72.42±10.43 93.47±20.46*t值 0.015 13.311 0.032 28.590 P值 0.988 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者紅細胞免疫功能比較術后24 h觀察組患者C3bRR、ICRRR及CD58、CD59、LFA-3水平均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者紅細胞免疫功能比較(%，±s)

表3 兩組患者紅細胞免疫功能比較(%，±s)

注：C3bRR：C3b受體花環率；ICRRR：免疫復合物受體花環率；CD：分化抗原；LFA-3：淋巴細胞功能相關抗原3。

組別 例數 花環率 免疫分子C3bRR ICRRR CD58 CD59 LFA-3對照組 46 7.35±1.84 9.09±2.11 4.66±0.79 2.95±0.59 3.27±0.56觀察組 46 11.02±3.03 13.12±3.01 6.71±1.03 5.61±1.92 7.58±1.07 t值 7.022 7.436 10.711 8.982 24.205 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較對照組患者發生出血、輕度腹痛、黏膜肌層損傷分別為5、3、2例，并發癥總發生率為21.74%（10/46）；觀察組患者發生出血1例，并發癥總發生率為2.17%（1/46），觀察組低于對照組，差異有統計學意義（χ2=8.364，P＜0.05）。

3 討論

胃腸道息肉發生病變早期并無明顯癥狀，隨著病情的發展，會引起上腹隱痛、腹脹、嘔吐等癥狀，若治療不及時，消化道息肉可發生繼發性出血、糜爛，導致病變部位發生癌變，嚴重威脅患者的生命安全。常規內鏡電凝切除術，其具有息肉切除率高、手術過程簡單等優勢，但要求操作醫師具有超高且熟練的操作技術，手術過程中若切除深度過深，會導致穿孔的發生，切除深度過淺則患者復發率較高[4]。

EMR結合了黏膜下注射和電凝切除術，首先通過對患者黏膜下注射藥物將病灶黏膜和固有肌層有效分離，再使用圈套器將息肉圈套住，然后進行切除[5]。與常規內鏡電凝切除術相比，EMR具有病變完整切除效果更優，患者發生術后出血、黏膜肌層損傷等并發癥情況更少的優勢[6]。此外，EMR在息肉切除時使用鈦夾以防止患者出血，有效減少了患者術中出血量，從而降低了術后并發癥的發生風險[7]。本研究結果顯示，觀察組患者術后開始進流食時間、息肉切除時間均短于對照組，術中出血量減少，息肉完整切除率升高，并發癥總發生率降低，表明與常規內鏡電凝切除術相比，EMR息肉切除時間短，術中出血量少，可有效提高老年胃腸道息肉患者息肉完整切除率，降低并發癥發生率，促進患者術后恢復，安全性高。有研究表明，內鏡治療胃腸道息肉患者易對胃腸道黏膜造成損傷，使患者機體炎癥因子聚集，刺激相關傳導通路激活[8]。C3bRR、ICRRR是紅細胞通過補體受體Ⅰ型分子（CR Ⅰ）促進免疫應答最重要指標，且紅細胞可經細胞表層的CD58、CD59、LFA-3對淋巴細胞的功能進行調節，手術創傷可抑制紅細胞免疫功能，引發暫時性的紅細胞免疫功能低下。EMR能準確切除息肉病灶黏膜，且在切除息肉的同時不會對黏膜肌層造成損傷，對機體的創傷較小，從而可減輕患者機體的炎癥反應，同時也對紅細胞免疫功能起到了保護作用[9-10]。本研究結果顯示，術后24 h觀察組患者血清PCT、IL-6、IL-1β、CRP、IL-12水平均低于對照組，C3bRR、ICRRR及CD58、CD59、LFA-3水平均高于對照組，表示EMR能有效降低老年胃腸道息肉患者炎癥因子水平，同時減輕對紅細胞免疫功能的損傷，可促使病情轉歸。

綜上，與常規內鏡電凝切除術相比，EMR可有效提高老年胃腸道息肉患者息肉完整切除率，降低炎癥損傷，保護紅細胞免疫功能，安全性較高，值得臨床推廣 應用。