微創痔瘡手術結合優質護理在重癥痔瘡中的效果研究

董馨瑤，祝 琦

（廣安市人民醫院肛腸科，四川 廣安 638000）

痔瘡作為肛腸科常見的疾病，是由于肛管或直腸下端的靜脈叢充血或淤血并腫大所致，好發于久坐人群、孕婦和老年人中。而重度痔瘡多伴有疼痛、便血及脫垂現象，隨著疾病的加重，患者可出現痔核脫出肛門后無法回縮的現象，嚴重影響患者的生活質量。目前，臨床針對重度痔瘡患者常采取手術治療，傳統手術是通過直接切除病變部位來達到手術效果，但手術切口較大，可能導致術中出血嚴重，使患者疼痛感加重，不利于早期恢復[1]。隨著我國醫療技術的發展，微創手術已逐漸取代傳統手術治療重度痔瘡患者，其通過采取環形切除的方法，將直腸下段直腸黏膜與黏膜下組織切除后，利用相應吻合器吻合黏膜與黏膜下組織，向上懸吊脫出的肛墊，并使其回縮至原位，同時切斷直腸下靜脈的終末支，減少病變部位的血流，使其術后逐漸萎縮，從而達到治療目的[2]。除手術治療外，圍術期護理同樣十分關鍵，也可促進術后快速恢復，優質護理可通過針對性護理方式，圍繞患者術前、術中、術后的不同時期，給予患者相應的針對性護理干預，為痔瘡患者的術后恢復發揮了積極的作用[3]。基于此，本研究旨在探討微創痔瘡手術治療結合優質護理干預在重癥痔瘡中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年4月至2021年4月廣安市人民醫院接收的58例重癥痔瘡患者，并以隨機數字表法分為對照組與研究組，各29例。對照組患者中男性16例，女性13例；痔瘡分級[4]：Ⅲ級21例，Ⅳ級8例；年齡27～72歲，平均（48.97±1.45）歲。研究組患者中男性15例，女性14例；痔瘡分級：Ⅲ級20例，Ⅳ級9例；年齡26～73歲，平均（48.99±1.48）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間有可比性。納入標準：與《現代肛腸病診斷與治療》[5]中的相關診斷標準符合者；存在大量便血、肛門瘙癢、痔瘡嵌頓等癥狀者；痔瘡分級為Ⅲ～Ⅳ級者；符合手術適應證者等。排除標準：存在痔瘡手術史者；合并其他肛門疾病者；存在直腸惡性腫瘤者；合并嚴重器質性疾病，無法采取手術治療者等。所有患者及家屬均已簽署知情同意書，且院內醫學倫理委員會批準該研究。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均于清晨接受清潔灌腸，并取側臥位，于骶管麻醉或連續硬膜外麻醉后進行手術。對照組在此基礎上開展傳統手術治療；對患者肛門直腸進行消毒后擴張肛門，充分暴露痔核，觀察痔所在具體部位和大小，切開外痔，分離到齒狀線上5 mm位置，借助血管鉗夾內痔基底部，利用“8”字縫合法結扎內痔，準確對痔核進行剝離，最后止血、關閉切口。研究組患者接受微創手術治療，即吻合器痔上黏膜環切術：對患者肛門直腸進行消毒后擴張肛門，復位已經發生脫垂的痔瘡，放置擴肛器，用絲線牢靠固定，對齒狀線上方部位進行消毒處理，在該位置用肛鏡縫扎器在9：00方向進針，實施“荷包”縫合，進針深度至肌層，在3：00方向交叉帶入7號絲線，拿出肛鏡縫扎器。再次擴張肛門，放置吻合器，旋轉后把吻合器頭端放在“荷包”縫合線上方，兩側“荷包”收緊固定，在吻合器的幫助下環形切除直腸下端黏膜，使其與黏膜遠近端吻合。閉合吻合器30 s，壓迫止血1 min后，逆時針旋轉后取出，再次查看吻合口有無異常，如果發現出血，則可通過縫合止血，在肛管內填充凡士林紗布，于第2天取出。兩組患者術后均常規止痛，禁食24 h以控制排便，避免因排便加大創面損傷，同時給予患者常規抗生素以預防感染。兩組患者均于術后隨訪1個月。

1.2.2 護理方法 兩組患者均在圍術期接受優質護理：①術前優質護理：術前主動與患者溝通交流，開展痔瘡知識宣傳教育，告知痔瘡發生原因與危險因素，提醒患者在日常生活中的注意事項。根據具體術式講解基本流程，提醒患者調整好身體精神狀態，強調痔瘡手術屬于小型手術，不用過于擔心、害怕，以減輕或消除術前緊張、恐懼情緒。指導患者術前避免抽煙喝酒，禁止吃辛辣刺激性食物，合理休息，保證充足睡眠，若需禁食，應說明禁食目的與不禁食危害。完善各項檢查，排除手術禁忌證。②術中優質護理：提前對手術室進行消毒，在患者未進入手術室前，調整室內溫度，營造良好的手術環境。手術開始后，積極與醫生配合，密切關注患者生命體征變化情況，及時報告異常指征，在醫生指導下采取處理措施。尊重患者隱私，對于隱私部位用無菌毛巾進行遮擋，手術結束后輔助患者穿衣，安全護送至病房。③術后優質護理：術畢，應嚴格觀察患者切口愈合情況，囑患者盡量側臥或俯臥體位，以降低切口張力，防止切口裂開；定期換藥，換藥時應采取輕柔手法，避免對患者切口造成牽拉；針對輕、中度疼痛患者，應采取聊天、聽音樂、看電視等目標轉移法來緩解患者疼痛，針對疼痛劇烈的患者，護士可遵醫囑予以患者止疼劑；囑患者禁食24 h以避免因排便加大創面損傷，后逐漸以流質飲食過渡至常規飲食，叮囑患者多食新鮮蔬菜、水果，避免辛辣刺激食物，以避免便秘的發生；囑患者可于空腹狀態下服用溫開水，并盡量于清晨定時排便，可酌情給予患者蜂蜜水、乳果糖等服用，促進排便。

1.3 觀察指標①手術相關指標。比較兩組患者手術時長、創面水腫消除時長、創面愈合時長。②視覺模擬疼痛量表（VAS）[6]評分。比較兩組患者術后1、2、4 d的切口疼痛程度，VAS評分方法：將疼痛由輕到重分別賦值0～10分，0分為痛感最低，10分為痛感最強烈。③肛腸動力學指標。比較兩組患者術前與術后1個月的肛腸動力學指標水平，包括直腸靜息壓（RRP）、肛管最大收縮壓（MSP），分別采用消化道動力檢測儀（合肥凱利光電科技有限公司，皖械注準20192070175，型號：XDJ-S8）檢測。④統計兩組患者術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料均經S-W法檢驗符合正態分布，以(±s)表示，相同時間點下計量資料比較采用t檢驗，多時間點下計量資料比較，采用重復測量方差分析；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較研究組患者手術時長、創面水腫消失時長、創面愈合時長均短于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別 例數 手術時長 (min)創面水腫消失時長(d)創面愈合時長(d)對照組 29 38.76±5.13 5.12±0.15 15.57±0.95研究組 29 21.25±4.78 3.54±0.47 6.68±0.63 t值 13.448 17.246 41.998 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者VAS評分比較與術后1 d比，術后2、4 d兩組患者VAS評分均呈降低趨勢，且研究組術后1～4 d均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較( 分，±s)

表2 兩組患者VAS評分比較( 分，±s)

注：與術后1 d比，*P＜0.05；與術后2 d比，#P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數 術后1 d 術后2 d 術后4 d對照組 29 5.17±0.18 4.72±0.19* 3.86±0.43*#研究組 29 4.60±0.07 3.14±0.23* 2.11±0.26*#t值 15.893 28.521 18.755 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者肛腸動力學指標水平比較與術前比，術后1個月對照組患者RRP升高，但研究組顯著低于對照組；兩組患者MSP均呈降低趨勢，但研究組顯著高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肛腸動力學指標水平比較(mmHg，±s)

表3 兩組患者肛腸動力學指標水平比較(mmHg，±s)

注：與術前比，△P＜0.05。RRP：直腸靜息壓；MSP：肛管最大收縮壓。1 mmHg=0.133 kPa。

組別 例數 RRP MSP術前 術后1個月 術前 術后1個月對照組 29 6.87±0.29 9.98±0.62△128.18±0.82106.88±0.73△研究組 29 6.84±0.32 6.96±0.45 128.25±0.78113.16±0.23△t值 0.374 21.229 0.333 44.186 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較對照組患者發生肛門狹窄、切口出血、肛門溢液分別為4、3、1例，總發生率為27.59%（8/29），研究組患者發生肛門狹窄、切口出血各1例，總發生率為6.90%（2/29），研究組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.350，P＜0.05）。

3 討論

痔瘡作為肛腸科發病率較高的一種疾病，其病因尚不完全明確，目前最常被提及的兩類原因學說為肛墊下移學說與靜脈曲張學說，便血為初期痔瘡的典型癥狀，但受長期便秘、攝入刺激性食物、大量飲酒等因素刺激，促使病情逐漸嚴重，出現痔核嵌頓、劇烈疼痛、肛門瘙癢等現象。以往臨床常通過傳統手術方式治療重度痔瘡，通過外剝內扎方式將痔核完全去除，但相關研究表明，該術式造成患者的創傷較大，且術后疼痛較重，因此，患者的接受度較低[7]。

隨臨床醫療技術的進步，微創手術在臨床應用推廣，微創痔瘡手術技術以肛墊下移理論作為基礎，該術式可通過環形切除法，一次性將直腸黏膜及其下部組織全部切除，且與此同時，還可完成遠近端黏膜組織吻合，使得發生脫垂的內痔和黏膜等組織受到牽拉作用，從而向上懸吊，進而緩解痔瘡脫垂現象[8]。優質護理通過術前給予痔瘡患者相應的健康宣教，術中尊重患者隱私，術后給予患者相應定期換藥與疼痛護理，同時輔助患者養成良好的排便習慣，從而全方面促進患者的恢復[9]。本研究中，研究組患者手術、創面水腫消失、創面愈合時長均較對照組縮短，且術后1～4 d研究組患者VAS評分均低于對照組，表明微創痔瘡手術較傳統手術，可在減小手術創傷的同時，縮短手術時間，減輕患者術后疼痛感，從而更利于患者術后的恢復。

有研究顯示，肛門括約肌因受不良習慣、先天生理等因素影響，會造成肛管內靜息壓與血管壓力升高，進而導致局部淤血甚至曲張的發生，從而形成痔核 ；此外，隨肛門括約肌肌張力不斷升高，還會使患者在排便過程中，肛墊的不斷下移，從而影響排便，與此同時，還會進一步加重痔核的外脫[10]。本研究中，與術前比，術后1個月兩組患者RRP均呈升高趨勢，但研究組低于對照組；MSP均呈降低趨勢，但研究組高于對照組，表明相較于傳統手術治療，微創痔瘡手術對重癥痔瘡患者的肛腸功能影響更小。這可能是由于，傳統手術是將包括肛墊在內的整個痔切除，極易影響術后患者的肛腸功能，而吻合器痔上黏膜環切術的創面是在距齒線上3～4 cm感覺神經稀少的直腸黏膜上，最大限度地保留了肛墊組織和肛管局部正常生理解剖結構，且通過懸吊和牽拉脫垂的痔核，復位肛墊，從而利于肛管黏膜與括約肌的正常局部解剖結構的恢復，減小對肛腸功能的影響[11]。本研究中，研究組患者術后肛門狹窄、肛門出血、肛門溢液等并發癥總發生率較對照組降低，表明微創痔瘡手術治療重癥痔瘡的安全性更高。這可能也與微創痔瘡手術無需切除肛墊，對患者機體創傷更小有關。

綜上，微創痔瘡手術治療結合優質護理干預重癥痔瘡患者，可有效減輕對患者機體的創傷，減小對患者肛腸動力指標的影響，從而減輕患者術后疼痛感，縮短術后恢復時間；此外，微創痔瘡手術相較于傳統手術并發癥更少，安全性更高，值得臨床推廣和應用。