活血化瘀方對股骨粗隆間骨折術后患者關節功能 與骨代謝指標的影響

姚祝華

（東臺市弶港鎮醫院骨傷科，江蘇 鹽城 224237）

股骨粗隆間骨折通常是由于間接外力作用所導致，雖然粗隆部位的血運豐富，有利于骨折的快速愈合，但老年人的身體機能逐漸衰退，骨折后需保持較長時間的臥床休息，不利于患者關節功能和生活質量的改善。股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定治療可通過手術的方式對骨折部位進行復位固定，促進關節功能恢復，但手術屬于有創的治療方式，術后創口感染、下肢靜脈血栓等并發癥的發生率較高[1]。中醫認為，骨折屬于跌打損傷，主要是因為內含瘀血不散，血不活則瘀不能去，不去則折不能續，應以調理氣血、活血化瘀為主要治療原則。活血化瘀方主要由川芎、紅花、桃仁等多種中藥成分組成，具有強筋健骨、活血化瘀之功效[2]。本研究旨在探討應用活血化瘀方治療股骨粗隆間骨折術后患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以隨機數字表法將2016年9月至2022年4月東臺市弶港鎮醫院收治的50例股骨粗隆間骨折患者分為兩組，各25例。對照組患者中男性10例，女性15例；病程1～3 d，平均（1.44±0.23） d；年齡47～80歲，平均（67.81±5.28）歲；骨折原因：跌倒損傷12例，高空墜傷7例，車禍受傷4例，其他2例。觀察組患者中男性11例，女性14例；病程1～4 d，平均（1.41±0.22） d；年齡46～82歲，平均（67.77±5.22）歲；骨折原因：跌倒損傷11例，高空墜傷6例，車禍受傷4例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合西醫《髖骨骨折診治臨床指南》[3]和中醫《中醫骨傷科常見病診療指南》[4]中的相關診斷標準者，以髖部刺痛、腫痛腫脹為主證；以身倦乏力、萎黃、面色淡白為次證；耐受手術且無手術禁忌證者等。排除標準：患有對關節功能產生影響的其他疾病者；合并有開放性骨折或其他骨折者；重要器官（心、腎等）損傷者等。患者及家屬均簽署知情同意書，且東臺市弶港鎮醫院醫學倫理委員會已批準本研究。

1.2 手術與治療方法對照組患者實施PFNA內固定治療，患者實施麻醉后取仰臥位，把雙足置于安裝墊有軟墊的足架上，將對抗牽引柱放于會陰部，保證患者的骨盆處于水平位置，將患肢和軀干進行內收，將患者的健側下肢進行屈曲和外展。隨后開始實施牽引復位骨折治療，借助于“C”型臂下視野觀察患者的骨折復位情況，確保良好后，進行常規消毒鋪巾處理，作長約5 cm的手術切口，需與皮膚斜行，且以股骨大轉子尖的近端為起點，隨后向近側與后側進行延伸，對皮下、闊筋膜張肌等進行切開操作，將導針旋入股骨大轉子外側，借助于“C”型臂下的視野對股骨髓腔內的針位進行觀察和確定，空心鉆擴髓，推入髓內釘，透視下確認深度合適。在近端瞄準器引導下鉆入螺紋導針，調整前傾角；滿意后，測深、鉆孔、錘入螺旋刀片；遠端鎖入鎖釘，鎖緊刀片，安置尾帽；常規切口沖洗縫合，放置引流管，手術完成后，接受抗生素常規抗感染治療。觀察組患者術后聯合活血化瘀方治療，組方：田七、沒藥各15 g，桃仁、蒲公英、乳香、金銀花、土鱉蟲、川芎、紅花各10 g，紫花地丁3 g；溫水煎至300 mL為1劑，150 mL/次，2次/d，連續治療7 d。兩組患者術后均定期隨訪3個月。

1.3 觀察指標①于術后1周評估兩組的髖關節功能，Harris髖關節功能評分量表[5]，總分100分，得分在90分及以上者評為優；得分在81～89之間者評為良；得分在71～80之間者評為可；得分在70分及以下者評為差，總優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。②記錄兩組患肢腫脹消退時間、骨折愈合時間、離床活動時間。③采集兩組患者術前和術后1周5 mL的空腹靜脈血，離心取血清（轉速和時間分別為3 000 r/min、15 min），采用全自動生化分析儀（迪瑞醫療科技股份有限公司，型號：CS-1200型）檢測血清骨堿性磷酸酶（BALP）、骨鈣素（BGP）、Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列（β-CTX）、Ⅰ型前膠原氨基端前肽（P Ⅰ NP）水平。④分別于術前和術后3個月采用彩色多普勒超聲測量兩組患者足背動脈血流峰時度、血流量、管徑。⑤記錄兩組患者術后3個月內下肢靜脈血栓、尿路感染、肺部感染等并發癥的發生情況。

1.4 統計學方法應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料均符合正態分布且方差齊，以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者髖關節功能總優良率比較相較于對照組，觀察組的髖關節功能總優良率上升，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者髖關節功能總優良率比較[ 例(%)]

2.2 兩組患者臨床指標比較相較于對照組，觀察組患者患肢腫脹消退時間、骨折愈合、離床活動時間均縮短，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

組別 例數 患肢腫脹消退 時間(d)骨折愈合 時間(周)離床活動 時間(個月)對照組 25 8.96±2.16 13.44±1.24 3.39±0.56觀察組 25 6.32±1.58 11.67±1.17 2.11±0.47 t值 4.932 5.191 8.754 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者血清骨代謝指標比較與術前比，術后1周兩組患者血清BALP、BGP水平均升高，觀察組高于對照組；血清β-CTX、P Ⅰ NP水平均降低，觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血清骨代謝指標比較(±s)

表3 兩組患者血清骨代謝指標比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。BALP：骨堿性磷酸酶；BGP：骨鈣素；β-CTX：Ⅰ型膠原羧基端肽β特殊序列；P Ⅰ NP：Ⅰ型前膠原氨基端前肽。

組別 例數 BALP(μg/L) BGP(μg/L) β-CTX(μg/L) P Ⅰ NP(ng/mL)術前 術后1周 術前 術后1周 術前 術后1周 術前 術后1周對照組 25 2.43±0.74 3.97±0.76* 3.74±0.83 5.35±0.87* 1.04±0.41 0.81±0.27* 37.72±4.66 30.35±3.51*觀察組 25 2.39±0.78 6.04±0.73* 3.67±0.85 7.06±0.94* 1.09±0.36 0.39±0.14* 37.79±4.53 26.22±2.67*t值 0.186 9.822 0.295 6.675 0.458 6.905 0.054 4.682 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者足背動脈情況比較與術前比，術后3個月兩組患者足背動脈血流峰時度、血流量、管徑均升高，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者足背動脈情況比較(±s)

表4 兩組患者足背動脈情況比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別 例數 血流峰時度(cm/s) 血流量(mL/min) 管徑(cm)術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月對照組 25 31.45±5.34 36.62±5.49* 24.14±4.52 28.15±4.73* 0.13±0.05 0.22±0.04*觀察組 25 31.52±5.47 43.28±5.55* 24.27±4.65 36.16±5.22* 0.14±0.05 0.34±0.07*t值 0.046 4.266 0.100 5.685 0.707 7.442 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 兩組患者術后并發癥發生情況比較術后3個月內對照組患者發生下肢靜脈血栓6例、尿路感染1例、肺部感染1例；觀察組患者發生下肢靜脈血栓1例、尿路感染1例，觀察組患者并發癥總發生率為8.00%（2/25），低于對照組的32.00（8/25），差異有統計學意義（χ2= 4.500，P＜0.05）。

3 討論

股骨粗隆間指股骨大粗隆和小粗隆之間，此處均為松質，且所受的局部剪切應力較大，故易出現骨折，骨折術后康復不良會影響患者關節功能，對患者日常生活能力和生活質量造成嚴重威脅。PFNA內固定治療過手術復位的方式可幫助患者關節功能的恢復，具有一定的臨床效果，但可能出現骨折塌陷、內置物松動等風險[6]。

中醫學理論中將股骨粗隆間骨折歸屬于“骨斷筋傷”“骨折病”等范疇，發生骨折后會造成患者氣虛血瘀、氣血耗傷，致使其臟腑不和[7]。活血化瘀方中的田七具有消腫止痛、散瘀止血之功效；沒藥、紅花、乳香、桃仁、川芎均具有活血祛瘀、消腫止痛之功效；蒲公英、金銀花可清熱解毒；土鱉蟲具有強筋健骨、活血化瘀之功效；紫花地丁具有清熱解毒之功效，諸藥合用共奏活血化瘀、消腫止痛、強筋健骨之功效[8]。本研究中，觀察組患者患肢腫脹消退時間、骨折愈合時間、離床活動時間均縮短，表明股骨粗隆間骨折術后患者應用活血化瘀方治療可有效縮短患者癥狀的消失時間，促進骨折快速恢復，改善下肢血流情況。

活血化瘀方有活血祛瘀、行氣止痛功效，可增加足背動脈血流量，改善血流微循環，促進患者骨折愈合[9]。本研究中，術后3個月觀察組患者足背動脈血流峰時度、血流量、管徑均高于對照組，表明股骨粗隆間骨折術后患者應用活血化瘀方治療，可改善患者下肢血流情況，促進病情恢復。

在股骨粗隆間骨折患者骨折的愈合過程中，骨代謝指標顯著活躍，大量的成骨細胞被激活，BALP和BGP主要參與成骨細胞的分泌和合成；β-CTX、PⅠNP反映破骨細胞和骨吸收的活性，其水平高表達能夠導致骨折愈合延遲或不愈合[10]。現代藥理學表明，川芎中的川芎嗪成分可對成骨細胞的活性產生促進作用，促進骨代謝的加快，有利于骨代謝指標的改善；紅花可促進機體產生大量的骨細胞蛋白質，有利于關節功能的恢復，提高髖關節功能優良率[11]。骨折患者受手術和麻醉的影響，有不同程度的氣管壁損傷，影響呼吸道的防衛機制，增加肺部感染風險，活血化瘀方能夠有效糾正凝血系統紊亂狀態，改善患者血液流動特性，防止深靜脈血栓的發生。本研究中，相較于對照組，術后1周觀察組患者髖關節功能總優良率及血清BALP、BGP水平均升高；血清β-CTX、P Ⅰ NP水平及并發癥總發生率均降低，表明股骨粗隆間骨折術后患者應用活血化瘀方治療可有效改善患者的關節功能，提高髖關節功能優良率，調節骨代謝水平，安全性較高。

綜上，應用活血化瘀方治療股骨粗隆間骨折術后患者可縮短其癥狀的消失時間，促進骨折恢復，改善關節功能，提高髖關節功能優良率，調節骨代謝水平，改善下肢血流情況，減少術后并發癥的發生，值得臨床推廣應用。