腹部CT增強掃描中低濃度碘海醇造影劑的應用意義

劉克明，劉 爍

（新疆維吾爾自治區人民醫院放射影像中心，新疆 烏魯木齊 830001）

腹部CT增強掃描是臨床用于診斷腹部疾病的常用手段，而增強掃描時造影劑可對圖像質量產生直接影響，進而影響CT檢查對疾病的準確診斷。相關研究證實，造影劑所引起的對比劑腎病、血管內皮損傷等主要與其黏滯度、滲透壓等有關，對于非離子型對比劑，在溫度一定的情況下，主要影響因素在于造影劑濃度，造影劑濃度越高，其滲透壓、黏滯度越大，而低濃度造影劑在減少因黏滯度、滲透壓等引起的機體損傷方面均具有重要意義[1-2]。雖然高濃度造影劑可取得較好的成像質量，但其帶來的惡心、蕁麻疹、造影劑腎病等不良反應不容忽視，尤其是高危人群中應用更為受限；低濃度造影劑的不良作用相對較小，對劑量要求相對不嚴格，且可減少造影劑的使用劑量，同時低濃度造影劑用于掃描可取得與高濃度造影劑相近的成像質量[3]。碘海醇是CT增強掃描中常用造影劑的一種，對于該種造影劑的濃度選擇，臨床尚未明確。本研究旨在探討低劑量碘海醇造影劑用于腹部CT增強掃描中的應用價值，為臨床診斷腹部疾病提供參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年3月至2022年3月新疆維吾爾自治區人民醫院收治的87例疑似腹部病變患者，入組患者均行腹部CT平掃與增強掃描，按隨機數字表法分為參照組（43例）與試驗組（44例）。參照組中男、女患者分別為23、20例；年齡23～79歲，平均（47.99±2.42）歲。試驗組中男、女患者分別為26、18例；年齡22～75歲，平均（47.33±2.15）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有對比性。納入標準：伴有腹痛、腹脹、惡心等癥狀者；行腹部CT增強掃描；運用碘劑示蹤法；年齡＞18歲者等。排除標準：碘對比劑過敏者；器官器質性危重病變者；合并肝、腎功能障礙者；存在CT掃描禁忌證者。本研究已通過院內醫學倫理委員批準，所有患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 檢測方法所有患者均行腹部CT平掃與增強掃描，設備選用64排容積CT機（美國GE公司，型號：LightSpeed VCT），檢查時指導患者取正確體位，并指導患者學習正確呼吸方法，先行平掃，后行增強掃描，設定管電壓為120 kV，螺距調節為0.984∶1，設置球管轉速為0.5 s/圈，掃描范圍為整個腹部；增強掃描中參照組經靜脈注射350 mgI/mL碘海醇注射液[通用電氣藥業（上海）有限公司，國藥準字H20000600，規格：200 mL∶70 g（Ⅰ）]，試驗組經靜脈注射300 mgI/mL碘海醇造影劑，控制注射速率為3 mL/s。對患者注射時的臨床表征進行觀察，注射后立即注入劑量為30 mL的0.9%氯化鈉溶液（四川科倫藥業股份有限公司，國藥準字H20083400，規格：500 mL∶4.5 g）；對CT儀器參數進行調節：層間距調節為5 mm，設置層厚為5 mm。采用同位素示蹤法，于增強掃描中采集數據；掃描后將所得圖像上傳至工作站進行處理，采用最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及容積成像（VR）技術進行處理；由2名工作經驗＞8年的放射科醫師進行閱片。

1.3 觀察指標①使用CT檢測兩組患者CT容積劑量指數（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP），并計算有效輻射劑量（ED）。 ED（mSv）=DLP×k（換算因子），以國際放射防護委員會公布標準，k=0.015。②圖像質量選取感興趣區（ROI）測量噪聲標準差（SD）、對比噪聲比（CNR），評估圖像質量，CNR=CT/SD；對比兩組患者檢測時的主觀評分，解剖結構邊界銳利，圖像僅有少許顆?；蛭匆婎w粒計5分（優）；解剖結構邊界清晰計4分（良）；圖像可見解剖結構，邊界較為模糊，可見輕度顆粒感，噪聲明顯，但仍可滿足診斷要求計3分（及格）；偽影較為明顯，對正確診斷產生影響計2分（較差）；無法滿足診斷要求，偽影明顯可1分（差），取2名醫師評分的平均值。③記錄兩組患者動脈期掃描時間（觸發時間、實際掃描時間）、腹主動脈CT值。④記錄兩組患者不良反應（造影劑腎病、惡心、蕁麻疹及嘔吐等）發生情況。⑤分析典型病例的影像學圖片特征。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，經K-S法檢驗證實符合正態分布的計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輻射劑量比較試驗組患者ED、CTDIvol、DLP水平均顯著低于參照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者輻射劑量比較(±s)

表1 兩組患者輻射劑量比較(±s)

注：ED：有效輻射劑量；DLP：劑量長度乘積；CTDIvol：CT容積劑量指數。

組別 例數 ED(mSv) DLP(mGy·cm)CTDIvol(mGy)參照組 43 13.11±1.66 154.96±20.87 12.11±0.69試驗組 44 9.12±1.18 90.55±15.45 8.18±0.57 t值 12.945 16.387 28.992 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者圖像質量比較兩組患者SD、CNR水平及圖像質量主觀評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者圖像質量比較(±s)

表2 兩組患者圖像質量比較(±s)

注：SD：噪聲標準差；CNR：對比噪聲比。

組別 例數 SD CNR 主觀評分(分)參照組 43 22.28±4.11 15.16±0.99 4.28±0.54試驗組 44 23.12±4.08 15.41±0.75 4.16±0.21 t值 0.957 1.330 1.372 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組患者動脈期掃描情況對比兩組患者動脈期掃描觸發時間、實際掃描時間及股動脈CT值比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者動脈期掃描情況比較(±s)

表3 兩組患者動脈期掃描情況比較(±s)

組別 例數 觸發時間(s) 實際掃描時間(s)腹主動脈CT值(HU)參照組 43 22.15±1.44 27.44±1.96 281.45±30.47試驗組 44 22.07±1.02 28.11±1.23 290.58±30.56 t值 0.300 1.914 1.395 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較試驗組患者不良反應總發生率顯著低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應情況比較[ 例(%)]

2.5 典型病例影像學圖片特征分析患者1，女性，60 歲，以“間斷腹痛3年，再發2個月”為主訴入院，采用高濃度碘海醇造影劑進行腹部CT增強掃描，其中門脈期圖像輻射劑量ED=14.20 mSv、CTDIvol=11.77 mGy、DLP=167.83 mGy·cm；圖像質量SD=24.39、CNR=15.41，見圖1-A?；颊?，男性，47歲，以“間斷上腹痛4 d”為主訴入院，采用低濃度碘海醇造影劑進行腹部CT增強掃描，其中門脈期圖像輻射劑量ED=9.90 mSv、CTDIvol=6.64 mGy、DLP=104.72 mGy·cm。圖像質量SD=26.27、CNR=15.86，見圖1-B。

圖1 典型病例腹部CT增強掃描門脈期影像圖像

3 討論

腹部疾病是臨床多發病之一，疾病類型較多，包括胃腸道疾病、肝膽疾病等，臨床常用CT檢查診斷，以及時發現并確診疾病，從而指導治療。CT檢查包括平掃、增強掃描等，平掃即患者于CT床上取仰臥位直接進行掃描，無需注射造影劑，而CT增強掃描即于靜脈內注入造影劑，一般為碘劑，以碘海醇較為常用，通過將造影劑注入體內，經過動脈期、靜脈期、延遲期的掃描顯示病變與周圍正常組織的密度差別，其中造影劑的作用主要是為了更好地顯示組織間的密度差異，通過病變的強化方式來判斷這個病變程度，對于肺部腫塊、肝臟、盆腔等疑似腫瘤等情況均需行CT增強掃描，目的在于進一步明確病變性質；同時開展CT增強掃描可明確供血動脈引流靜脈的血供，對疾病診治提供可靠依據[4-5]。此外，對于腹部CT增強掃描中碘海醇造影劑的應用，使用合理濃度才可最大化提高掃描效果，并減輕對患者損傷[6]。

本研究中，試驗組患者ED、CTDIvol、DLP水平均顯著低于參照組，提示高濃度與低濃度碘海醇造影劑用于腹部CT增強掃描，后者輻射劑量更小。分析原因，于同一濃度碘海醇的前提下，隨著造影劑注射速度的增加，腹主動脈成像強化程度不斷增強，但大劑量使用碘海醇可損傷腎臟，而注射速率過快時可增加碘海醇外滲風險，甚至增加心臟負荷，并不適用于腹部CT增強掃描[7-8]。低濃度碘海醇造影劑的應用，可確保降低碘流率，同時降低輻射劑量[9]。本研究中，兩組患者SD、CNR水平及動脈期掃描觸發時間、實際掃描時間、股動脈CT值、圖像質量主觀評分比較，差異均無統計學意義，提示低濃度碘海醇造影劑用于腹部CT增強掃描，可取得與高濃度造影劑掃描相近的圖像質量。分析原因，由于CT增強掃描效果與造影劑注射速度、造影劑濃度等相關，同時可受到血流動力學變化的影響，故本研究采用同位素示蹤法，可準確把握動脈期顯影，以此提高圖像質量。此外，于低濃度掃描時，自動毫安與自適應迭代重建算法可對低管電壓所帶來的圖像噪聲產生抑制，以改善CNR、SD等，并不會對圖像質量產生影響[10]。

本研究中，試驗組患者不良反應總發生率顯著低于參照組，提示相比高濃度碘海醇造影劑，低濃度碘海醇造影劑用于腹部CT增強掃描的不良反應更少，安全性更好。臨床研究表明，高濃度碘造影劑是造影劑腎病的主要誘因，但如僅為避免造影劑腎病而過度控制造影劑濃度則可能對最終CT成像結果產生影響[11]。碘海醇300 mgI/mL是一種低濃度等滲對比劑，滲透壓與血漿相同，可減少或避免對心血管參數的影響，對腎臟、內皮等功能損傷少，患者舒適度高，可降低腎臟代謝負擔，以減少對比劑腎病發生，且等滲對比劑易與血液混勻，可減少硬化偽影，有利于病灶顯示，檢查安全性相對較高[12]。由于高濃度碘海醇造影劑增強了碘注入量，對皮膚、黏膜、消化道等均具有更強的刺激性和腐蝕性作用，從而引起惡心、嘔吐、蕁麻疹等不良反應[13]。由此，腹部CT增強掃描中應用低濃度碘海醇，符合個體差異要求，且安全性較好。

綜上，低濃度碘海醇造影劑用于腹部CT增強掃描，可降低輻射劑量，有利于提高圖像質量，且不良反應發生率低，值得臨床推廣應用。