sCD40L蛋白聯合彩超對卵巢成熟畸胎瘤的臨床診斷價值研究

趙黎明,王曉靜,閆明惠,蘇延花,段瑩瑩

(濮陽市婦幼保健院 1.超聲診斷科;2.檢驗科,河南 濮陽457000)

卵巢成熟畸胎瘤是起源于生殖細胞的良性腫瘤，惡變率2%-4%,瘤內有毛發、皮膚、軟骨等組織[1-3]。目前，彩超檢查是診斷卵巢疾病的首選方法，能夠將血流方向、速度與B型超聲聲像圖疊加，圖像較為清晰，但由于卵巢成熟畸胎瘤成分復雜，聲像圖的表現形式多樣，有與其它疾病混淆的可能[4-5]。可溶性白細胞分化抗原40配體(soluble CD40 Ligand，sCD40L)是機體內的免疫調節分子，能夠刺激T細胞的增殖、分化[6]。卵巢成熟畸胎瘤患者免疫系統受損，sCD40L表達可能存在異常狀態。目前關于彩超聯合sCD40L蛋白對卵巢成熟畸胎瘤的診斷效果報道甚少，本文將探討sCD40L蛋白聯合彩超對卵巢成熟畸胎瘤的診斷價值，為臨床診斷卵巢成熟畸胎瘤提供一定依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文選取2021年3月～2022年7月之間濮陽市婦幼保健院診治的卵巢成熟畸胎瘤患者89例，設為觀察組，另取于同期進行健康體檢者50例設為對照組。本研究在執行期間均告知患者及家屬，患者本人與家屬均知情，且簽署知情同意書，并經醫院倫理委員會批準。

納入標準：①符合中國醫師協會婦產科醫師分會對卵巢成熟畸胎瘤的診斷標準[7]；②經超聲檢查、手術、病理確診為卵巢成熟畸胎瘤；③入組前未接受相關治療；④短期內未服用可影響研究結果的藥物；⑤患者與家屬對本研究知曉且簽署同意書。

排除標準：①超聲檢查、手術或病理資料不完整者；②哺乳期、妊娠期患者；③患有精神疾病，無法配合本研究者；④合并肝、腎、心等重要臟器疾病者；⑤長期服用藥物、酗酒、吸煙等不良生活習慣者。

1.2 方法

使用飛利浦公司生產的EPIQ7彩超儀，經腹部探查采用3.5 MHz腹部凸陣探頭，經陰道探查采用5.5 MHz陰道探頭。患者適量飲水使膀胱適度充盈，平臥于檢查床上，將腹部充分暴露，對腹部仔細探查。將膀胱排空，患者取截石位，將耦合劑均勻涂抹至陰道探頭，套入一次性安全套，插入陰道后，對子宮及雙側附件區進行多方位掃查，對包塊進行大小、形態、位置、包膜、內部回聲、與周邊組織的關系、血流信號等情況進行觀察記錄。

1.3 指標檢測

抽取所有研究對象空腹靜脈血5 ml，保存至促凝管中，使用離心機轉速3 200 r/min，離心處理15 min，取上清液，采用雙抗體夾心法測定sCD40L蛋白含量，將標準品稀釋，將樣品加入凹孔內，加入酶標試劑，溫育30 min后充分洗滌，加入顯色劑，振蕩混勻，顯色15 min，加入終止液，15 min后觀察記錄結果。

1.4 統計學處理

應用SPSS26.0軟件。計量資料采用均數±標準差描述，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，多組間比較采用單因素方差分析，計數資料用[n(%)]描述，組間比較采用χ2檢驗。診斷效能分析采用受試者工作特征(ROC)曲線，獲取曲線下面積、置信區間、靈敏度及特異度。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

如表1所示，兩組研究對象平均BMI、平均年齡、平均身高、平均體重等一般資料比較，具有可比性(P>0.05)。

表1 兩組一般資料

2.2 兩組研究對象sCD40L蛋白水平、彩超參數比較

如表2所示，與對照組相比，觀察組研究對象sCD40L蛋白水平、子宮動脈阻力指數RI、搏動指數PI、螺旋動脈血流阻力指數RI、搏動指數PI較低，內膜厚度、內膜3D-PDA參數血管指數VI、血流指數FI、血管化血流指數VFI較高，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組研究對象sCD40L蛋白水平、彩超參數比較

2.3 ROC曲線分析彩超與sCD40L蛋白對卵巢成熟畸胎瘤的診斷價值

如表3所示，與彩超、sCD40L蛋白相比，聯合診斷對卵巢成熟畸胎瘤的診斷效能較高(P<0.05)。

表3 ROC曲線分析彩超與sCD40L蛋白對卵巢成熟畸胎瘤的診斷價值

3 討論

由于卵巢成熟畸胎瘤早期無明顯癥狀，在臨床上難以及時診治，若腫瘤增大，可出現扭轉、破裂等并發癥，亟需對卵巢成熟畸胎瘤及時診斷。

卵巢成熟畸胎瘤多數邊界清晰，包膜、輪廓完整，內部回聲呈均勻點狀，本研究中觀察組阻力指數RI、搏動指數PI降低，可能由于腫瘤增殖，體積增大，卵巢動脈狹窄導致[8-9]。此外，觀察組內膜厚度、內膜3D-PDA參數血管指數VI、血流指數FI、血管化血流指數VFI異常升高，主要原因可能患者體內的瘤體增大，對卵巢形成壓迫，導致內膜厚度增加，腫瘤內部增生的毛細血管血供豐富，血流信號異常[10-12]。但由于瘤體本身在卵巢內的位置差異較大，如一側腫塊過大導致另一側顯示困難，或當腫塊混在腸曲之中時，易導致誤診漏診的情況。sCD40L是腫瘤壞死因子家族的一種跨膜糖蛋白，通過調控免疫細胞因子抑制腫瘤細胞增殖、特異性殺傷腫瘤細胞[13]。多數腫瘤中sCD40L都呈低表達，這樣腫瘤得以避開免疫監測[14]。有學者通過建議動物模型驗證了sCD40L轉染的卵巢癌細胞，能夠糾正Th1/Th2的分化，激活抗腫瘤免疫應答[15]。本研究中，sCD40L在觀察組中呈低表達狀態。有研究顯示[16]，患者病情越重，成熟卵巢囊性畸胎瘤分級越高，sCD40L蛋白水平含量越低。本研究對比彩超和sCD40L的診斷效能得出，二者聯合診斷可有效提高卵巢成熟畸胎瘤的診斷準確率。

綜上所述，經彩超與sCD40L蛋白聯合對卵巢成熟畸胎瘤的診斷價值有效提高，為后續臨床治療提供一定依據。但本研究未對成熟卵巢囊性畸胎瘤的種類再次進行細分，彩色多普勒超聲對各個分型是否均具有較高準確性未進行深入探究，因此仍需進一步深入研究。