關于醫院財務物價管理工作探究

李 莉 天津市天津醫院

我國的醫療衛生事業是由國家扶持，具有一定的社會公益性質，它的公益性反映了醫療事業的發展是全體人民和整個社會共同的利益、共同的需要和共同的收益。隨著經濟體制改革的不斷深入，我國經濟建設呈現出多樣化的趨勢。在目前的非營利公立醫院之外，各類私人醫院也在快速發展，但是醫院在社會中始終占據著主導地位，承擔著政府職能的角色。物價管理工作在醫院經營中占有重要的位置，這也是醫院完善和改革財務管理的重要內容。尤其是在新醫改的大環境下，價格調控已成為新醫改的重點，對醫院的物價管理工作提出了更高的要求。在這種背景下，醫院要適應新的醫療體制，不斷進行價格管理改革，不斷改善，不斷創新管理手段，提高醫院的綜合效益。同時，也能切實降低老百姓的醫療費用，提高老百姓的醫療質量。

一、醫院財務物價管理工作的重要意義

在市場化和公用事業的雙重作用下，醫院既要提高醫療水平、醫療設備、醫療服務質量，又要在財政補助、新醫改的大環境下削減醫院的利潤，同時還要考慮到醫院的費用和經濟效益。因此，在現階段的大背景下，醫院必須加強價格控制。醫院的物價管理既是對醫療費用的管理，也是醫療改革新形勢下醫療費用的調節。如果醫院收取的費用不合理，不但會讓病人受益，還會影響到醫院的聲譽。如果收費太低，醫院的收入就會捉襟見肘，導致高水平的人才流失，甚至造成醫院運轉不暢的現象，因此對醫院的價格進行合理控制很有必要。在醫療改革大背景下，價格管理既是醫院管理層和基層部門之間的潤滑劑，也是醫院采購物資的重要依據。此外，開展價格管理工作，對病人收費情況、咨詢等工作進行監督，避免醫患關系緊張的問題，維護好雙方之間的共同利益。

二、現階段醫院財務物價管理工作中存在的問題

(一)缺乏一定的物價管理意識

國家有關部門制定了一系列政策，其中明確指出，如果條件狀況允許，可以設立一個價格主管機構，有獨立的負責人負責。然而大多數醫院都把物價管理的職責交給了財務人員、臨床的護士，少數醫院則獨立設置了物價管理機構。經調查研究得知，仍有大部分醫院對物價管理工作的理解不夠，認為以政府為主導，醫院只負責執行工作。而隨著我國衛生事業的全面深化，物價管理已成為一項關系到我國醫院能否持續發展的重大工作。除此之外，隨著國家有關政策的放松，醫院的價格也開始由少數人自己制定。這雖然在一定程度上能充分激發醫院相關人員的工作積極性，但也有一些問題，即物價主管部門缺乏人才，價格管理工作沒有得到充分的重視等。

(二)醫療機構物價管理工作人員力量薄弱

隨著我國醫改進程的推進，我國醫保制度結構與布局發生了巨大變化，各地政府對醫院的財政補貼力度明顯降低。根據統計，在衛生體制內，財政補貼只占全部收入的10%。而醫院要想不斷提升自己的醫療技術，為病人提供更好的醫療服務，就必須購置先進的醫療器械，引進高質量人才，強化醫生隊伍，這就要求醫院要加大投入。但是當地政府沒有足夠的資金支持，迫使醫院采取其他方式來維持醫院的經營和發展。目前，我國許多醫院的物價主管都是由醫務人員直接轉到物價主管部門，或是由專職的財務人員來承擔。醫務人員雖有豐富的醫療技術知識，卻缺乏價格管理的技能，其業務技能也是參差不齊。而在財務管理方面，會計從業人員缺乏臨床專業知識，對整體經營水平的提高有很大影響。

(三)醫院物價管理工作機制不完善

1.隨著我國衛生體制改革的深入，新技術的發展和新診療方案的實施，使現行收費標準與醫療活動的變化相適應

這也是為什么科室會用到新的材料，卻沒有任何證據，可以讓病人支付相應的醫藥費。同時，也是為什么一種高難度的新技術，在臨床上做了一次卻找不到合適的費用，就用類似的名字來支付。這些問題的出現，使醫院出現了多收、漏收等不合理的費用，同時出現“三單不相符”的現象，給患者帶來了沉重的負擔，也給醫院造成了巨大的損失。這主要是因為財務物價管理工作機制不健全，沒有形成一個具有全院特色的制度和工作程序。根據工作程序，臨床科室在開發新的醫療服務項目或使用新的材料之前，要與物價主管部門進行溝通，并提供相關的指導意見。如果要申報新的工程，必須在新的工程費用標準通過后方可進行，以防止出現任何的差錯。目前，醫院的價格管理已從過去的事后檢查、評估，逐漸向前推進，向事前指導、事中監督轉變，發揮了整個醫療過程的管理功能。

2.醫院物價管理工作缺少常態化的溝通平臺，也是價格管理體制不健全的體現

物價部門的工作主要是為臨床提供服務，但物價部門的工作人員大部分時間都在辦公室，而臨床醫生們則是忙著病人，沒有一個溝通的平臺，可以讓物價部門的工作人員來指導病人的健康，也可以隨時向病人請教。尤其是外科，復雜的手術越來越多，各種手術的名字、手術的注意事項、手術的收費單位，都是很繁多的。如果不能對患者進行詳細分類，不僅會加重患者的負擔，還會違背醫療費用、醫療保險的規定，造成醫療糾紛，損害醫院的形象。因此亟需建立一套常態化的溝通機制，防止價格、醫療保險等政策落實不到位、執行不徹底等問題的發生。

3.由于當前新醫改的需要，目前大多數醫院都設立了物價主管部門

但是由于上級領導和其他客觀因素的作用，一些醫院的物價管理部門存在著一些不合理的職責分工，這是造成財務物價管理工作不夠重視的重要原因。由于對財務物價管理工作的關注不夠，一些醫院對財務物價管理人員的選擇也比較少，而有的醫院甚至選擇兼職人員，價格管理人員的工作投入也比較少。一方面，它不能保障醫院價格管理的獨立性，另一方面又制約著它的進一步發展。新醫改的實施，使病人對醫療服務的質量有了更高的要求，因此必須采取更加完善的措施，以適應新形勢需要。目前，一些醫院存在著管理制度不完善、信息系統管理不到位等問題，制約著醫院物價管理功能的進一步完善。

(四)醫院新項目收費申報亟待規范和優化

通過調研發現，很多醫院的醫療機構在進行各種醫療活動，或者是引入醫學技術的過程中，都沒有任何一個物價主管部門的介入。如果是這樣就只能等新技術、新項目開始實施后，才能和物價部門正式溝通和交流。如此一來，就會造成新項目的延遲，甚至會造成資料的不完整以及資源的浪費。它將會對醫院的整體發展產生很大影響，進而妨礙了醫院經濟管理工作的有序、全面開展。

三、完善醫院財務物價管理工作的有效對策

(一)完善物價管理制度，保障制度的實施

現階段新醫改的實施有賴于各種制度的統籌與保障，同時也具有強大的制約與導向功能，可以為財務物價管理工作的實施提供明確的規范和標準。且新醫改的實施，決定了各級醫院要加強對價格的管理和建立健全的制度體系。為了確保財務物價管理體系的建立與實施，必須建立一個物價領導小組，全面落實物價管理工作。一是價格主管部門要全面考慮到醫院發展的現實情況，認識到醫院的長期發展需求和戰略目標，并要掌握好政府的價格政策。最后制定出一個更為完善、科學的價格管理體系，并把財務物價管理的職責和任務劃分明確。在財務物價管理體系的建設中，應當通過對醫院的收費進行定期、不定時的檢查，實行獎懲機制，及時發現存在的問題。同時彌補體制上的空白，確保物價改革的順利進行。二是要有專門的財務物價管理人員。物價部門要積極參與財務物價管理體系的制定，利用自身的專業技術和知識，對醫療機構實施價格政策進行指導。物價部門要定期檢查病人的醫療費用，及時發現病人住院費用中存在的問題，解決醫療機構在經營過程中出現的違規行為，從而促進醫療機構的健康管理。

(二)提高財務物價管理人員的綜合能力

1.提高財務物價主管的業務能力，不僅要了解財政工作，還要了解醫藥行業

作為一名財務專業的價格主管，其必須要深入到醫院，對收費項目內涵有一個全面認識，以便將其與現實相結合。提高對物價工作的重視程度，了解各部門的會計科目，并與相關科室協調。同時，要進一步細化、健全物價員的工作職責、價格評估等相關制度，加強對全體職工的價格認識，營造科學、公開、公正的物價管理環境。

2.強化精細化培訓，解決收費的根源問題，醫院相關物價部門必須不斷更新自己的知識庫

同時，還要了解價格，根據科室的實際情況，對各科室的收費進行監督，并根據不同的科室，編制相應的收費指南。通過定期的培訓和學習，使財務物價主管對價格的管理有一個全面認識，能夠有效地解決問題，達到價格規范化的目的。在新醫療衛生人員的崗前培訓中，加入物價政策、文件等內容，以保證所有醫務工作者的健康觀念。持續提高溝通與協調的技巧，并解決問題的根源。

(三)健全物價監管制度，規范醫療費用

在建立醫院的財務物價管理制度時，要具體從以下幾點進行考慮和注意：第一，要掌握好醫院的采購、管理過程、服務定價和收費標準，以便使醫院的物價管理制度更加合理、科學。第二，各部門要參與采購計劃、方案和方法的制訂，以減少采購費用。第三，醫院財務物價主管部門要制定采購藥品申報、采購藥品審批、采購藥品驗收等方面的相關工作。并對各個環節都要進行嚴格監控，以確保藥品監管的規范化。第四，醫療費用的確定要嚴格遵守國家有關醫療費用的政策，但新發展項目的具體費用要經過醫院的財務物價部門審核，并在確定價格后報給醫院的醫療部門，及時向各部門通報收費標準，為今后的收費工作提供參考。從而可以有效防止由于個人的主觀因素對收費進行調整，進而確保收費規范化、合理化及人性化。

(四)推進財務物價信息管理，創新管理方式

通過對以往各大醫院物價管理工作的分析可以看出，醫院存在著高度的人為依賴性。另外，由于人為因素的影響，造成了管理上的缺陷，從而降低了醫院物價的管理效率。隨著科學技術的發展和社會的不斷進步，醫院的各種管理工作也在不斷進行著現代化的改造，引進了許多新技術。當然，在物價方面也要與時俱進，加大科技手段的運用，促進價格的信息化和現代化。在醫療費用管理的信息化建設中，可以從以下幾個方面入手：在具體的費用上，設立自動付費和掛號機，降低病人的費用和掛號花銷，為病人提供更多的方便，從而推動費用的整合。在進行財務物價核算時，必須積極地建立信息系統，加強對數據的采集和處理，利用先進的信息系統來處理各種費用。定期進行信息系統的維護與管理，并且在必要時可以引進安全密碼技術。同時，建立信息查詢的權利，并安排專門的技術人員進行系統的維護與管理，使信息化的管理更加有效。

(五)規范新項目申報程序，提高物價預測和分析水平

對醫療保險新項目申報程序的規范化，應從以下方面著手：一是規范藥品價格管理體系，為藥品注冊申報工作提供制度保證。二是嚴格審查、論證，對新技術、新設備的引進，要進行認真的檢查和研究，以確保項目和技術的可行性。三是核查時也要知曉工程是否具備所需的費用基礎等。四是有關工作人員必須清楚地理解申報的程序，并在提交之前將所需信息和相關數據進行計算。如有需要，可以聯絡各部門主管，進一步完善申報，以促進醫院申報工作的規范化。在加強物價管理預測和分析能力方面，必須從以下方面著手：一是根據自身發展狀況和行業發展的特征，適時調整有關物價管理的政策。二是根據新的醫療改革要求，對項目試劑成本、設備運轉率等進行統計。以此為依據，預測出所需的費用，以達到提高醫院的經濟效益和降低運營成本的目的。

(六)加強醫院財務物價管理監管力度

從一個角度來說，要主動運用外部監管。各級各有關部門、單位要定期對醫院物價進行監督，及時糾正不合理的情況，要充分利用網上查詢系統和大熒屏的作用，讓公眾對其進行監督，并做好價格公示。具體的執行價格、服務名稱等要特別說明。如果出現了價格波動，就要進行價格調整。同時，要嚴格落實醫療服務清單，確保醫療服務的公平性、公開性、透明性。做好醫院的回訪，聽取群眾的意見和建議，并對其進行合理的處理。從另一個角度來說，要強化對企業的內部監管。各大醫院要加強對收費的自我檢查，對住院病人的醫療費用進行定期檢查，對住院病人的收費是否合法進行判斷，對科室工作中出現的問題進行合理總結，并向上級報告。同時，醫院要認真地對物價管理工作中出現的問題進行認真分析，并提出相應的對策。另外，還應成立一個聯合稽核小組，對醫院的價格進行內部稽核，形成一套完整的稽核體系。

四、結語

綜上所述，醫院物價管理工作的總體水平，不僅影響著醫院的各種業務，還影響著醫院的可持續發展以及大眾的自身利益。當前，我國各大醫院的物價管理工作還面臨著許多亟待解決的問題，如重視程度不夠，制度亟待完善及工作人員水平偏低等。因此，醫院管理者必須立足于現實，主動掌握各種物價管理的政策，同時也要不斷地改進物價管理方法和制度，以保證醫院的可持續發展。