新醫改背景下做好檔案編研工作的建議

文/海南省人民醫院 李倩

醫院檔案編研是以醫院館藏檔案資源為研究對象，對其進行收集、分析、研究、整理和加工的過程，以滿足醫院和社會的利用需求。醫院檔案是醫院管理過程中產生的信息資源，具有保存價值，是醫院運營決策的重要依據和參考。在新醫改背景下，立足醫院館藏檔案，做好新時代醫院檔案編研工作，可以更好地發揮檔案資政職能、弘揚醫院優秀文化、增添檔案利用活力，推動醫院高質量發展。

一、新醫改背景下醫院檔案部門如何做好檔案編研工作的概述

2018年，政府工作報告提出，深化公立醫院醫療改革，協調推進醫療價格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付改革，提高醫療衛生質量，解決群眾看病就醫難題。為進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，國務院辦公廳于2019年印發的《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號），在全國范圍內啟動三級公立醫院績效考核工作。在第十三屆全國人民代表大會第三次會議上，李克強總理在政府工作報告中再次強調要“深化公立醫院綜合改革”。可見國家醫改頂層設計對醫藥、醫療、醫院命運影響深遠。新一輪醫改啟動十余年中，醫藥改革基本完成并取得大突破，其中推進分級診療制度建設、建立健全現代醫院管理制度、加快完善全民醫保制度、推進藥品供應保障制度建設等成為當前醫改重點，未來依然有很多問題等待解決。公立醫院決策者對醫改政策的了解和實施情況，關系到醫院未來的生存與發展。

醫院檔案部門（含日常檔案和病案），館藏了上級主管部門的相關指示文件、醫院運營與內部管理過程形成的相關文件以及反映醫療質量的相關文書，因此檔案部門要主動對醫改相關檔案資料和文獻進行編研，主動服務醫院決策者政策需求，是醫院檔案工作者服務醫院中心工作的體現。

二、新醫改背景下醫院檔案部門做好檔案編研工作的現實意義

（一）有利于推進醫院高質量發展。醫院檔案是醫院醫療活動最真實的記載，是醫院在日常醫療、教學、科研、管理、承擔公共衛生管理和健康等方面最真實的記錄，如患者病例、黨建、各類管理規則制度、工作方案措施、器械設備、基本建設項目、財務管理數據等，是醫院發展最有力的佐證。如醫院在“十三五”收官，充分醞釀“十四五”規劃之際，檔案部門從新醫改要求角度出發，全力助推醫院高質量發展，以“十三五”期間醫療質量、科研立項、專科建設、學科發展、人才引培等為專題進行檔案編研，為“十四五”規劃寫作小組提供充分的背景資料，使其在全面分析醫院現狀的基礎上，得以科學提出醫院“十四五”戰略目標、總體發展思路和重點工作方向，助力推進醫院高質量發展。

（二）有利于服務醫院中心工作，提升檔案部門在醫院的地位。醫院的發展取決于決策的科學性。例如海南省自貿港建設背景下允許國內外優秀資源來海南省投資辦醫院，市場競爭尤其激烈。決策者如何提升決策的科學性，是醫院發展中的重要問題。在新醫改背景下，醫院檔案管理部門主動編研醫院醫療改革相關成果，將醫院歷年來的決策進行編研。編研成果能夠使決策者透過檔案去把握醫院整體的運營狀況，從而作出有效的科學決策，提升醫院的長期管理水平，使醫院在激烈競爭中獲得高質量發展。

三、新醫改背景下醫院檔案管理部門開展檔案編研工作的難點及解決對策

（一）新醫改背景下醫院檔案管理部門開展檔案編研工作的難點。具體有如下方面：

1.醫院決策者對檔案工作的忽視。簡單來說，就是檔案管理是醫院非主流、非中心工作。院領導可能認為，管好檔案實體就行，沒必要進行更多的投入，也缺少了對檔案的總體規劃。

檔案管理工作最大目的之一，在于提供利用。如何做到高效、充分利用，以達到最大經濟效益和社會效益，是被大多數醫院管理者忽略的問題。在傳統意義的機關檔案中，通常被認為是一些涉及工作秘密的資料，導致利用與服務脫鉤，也導致日常工作出現重復發文的現象，浪費工作時間。

2.醫院檔案管理部門工作人員綜合能力不強。當前，檔案工作在大多數醫院內部未受重視，許多醫院將檔案管理工作定義為資料的收集與保管，忽視了檔案在醫院發展中的信息支撐作用，甚至被管理者視為單位的“養老部門”，這也是導致醫院在檔案專業人才的配備方面嚴重不足，結構不科學，專業技能不強。同時，對檔案工作人員的梯隊建設缺乏規劃，檔案工作者個人多忙于處理日常的收集整理和保管工作，缺乏培訓和學習，導致其專業能力和整體素質很難適應醫院高質量發展的需要。

（二）破解新醫改背景下醫院檔案管理部門開展檔案編研工作難的對策。具體有如下方面：

1.提升決策者對檔案工作的重視度。醫院決策者對檔案工作的態度和重視程度，影響了該單位檔案工作的發展程度，這又取決于決策者對檔案工作價值的認識程度。（1）提升檔案工作的價值。為使決策者增強檔案意識，宣傳是必要手段，要經常上報文件內容，使決策者對檔案有印象從而產生作用；在做好檔案收集保管工作的基礎上，充分發揮檔案的利用價值，以多種形式展現給決策者，尤其是一些與醫療業務相關的檔案編研成果，會使決策者看后受到啟發。（2）把檔案工作列入領導的議事日程。這是醫院檔案工作走進決策者工作視野的先決條件，也是有序推進醫院檔案工作、發揮檔案價值的必備條件。檔案人員通過充分發揮主觀能動性，主動規劃檔案工作，爭取領導的重視，為醫院檔案事業的發展創造良好條件。因此，檔案部門要圍繞醫院的中心工作，解決近期醫療重點、難點工作，做好檔案工作的年度計劃，爭取將檔案工作計劃內容寫入醫院年度總結，進入院領導的議事日程。

2.提高檔案工作人員綜合能力的建議。（1）不斷提高檔案工作人員的政治站位。檔案工作的服務方向、管理對象及實質決定了其具有政治性，通過加強黨的路線、方針、政策的學習，進一步增強檔案在政治上的堅定性、敏銳性和鑒別力。（2）樹立良好的職業道德。職業道德同職業活動緊密聯系，體現在日常工作的觀念、習慣和信念等方面。這就要求醫院檔案工作人員觀念上要有高度的工作責任感，行動上要講究細心，默默奉獻，同時又要扎實掌握檔案工作技能，涉獵廣博的相關專業知識，不斷開闊視野，優化知識結構，提高綜合素質，增強政治意識，樹立起可靠、敬業的職業理想，主動圍繞醫院的中心工作開展檔案工作。（3）增強檔案工作人員的編研意識。檔案編研意識薄弱是醫院檔案工作者的短板。醫院為醫療技術單位，檔案工作部門不容易受到重視，導致很多檔案管理人員存在“重管輕用、有編無研”的現象，而沒有開展對檔案價值的充分挖掘和傳播影響。檔案資料是醫院的寶貴財富，是醫院發展途中的“巨人肩膀”，檔案編研的成果不僅能滿足檔案領域或者某些特定情況下的需求，還能滿足人們利用檔案的需求。（4）提高檔案工作人員綜合文化知識水平。檔案種類有傳統意義上的機關檔案、科研檔案、人事檔案、會計檔案、基建檔案等，涉及多學科知識，檔案編研工作不僅要具備文學、哲學、歷史學等知識，還要具備文件管理、檔案管理和保護等方面的專業知識。為適應新醫改背景下醫院高質量發展需求，醫院有必要創造條件對檔案編研人員外送培訓，不斷強化和提升檔案編研人員的專業技能，同時鼓勵檔案工作人員要結合自己的崗位工作，邊學習邊操作，自我提高。（5）提高檔案工作人員信息收集能力。豐富的檔案信息資源是檔案編研工作的前提和基礎，每項檔案編研工作就是一次知識信息的整合、更新過程，更是一次信息資源深挖的過程。檔案工作人員需要熟練掌握檔案信息處理技能，提升信息收集渠道和收集能力，通過對檔案及相關擴展信息進行一系列處理，如信息收集、信息選擇、信息加工等，形成檔案信息資源，為服務對象提供高質量針對性地利用。同時，檔案工作人員還要善于借助網絡技術平臺，廣開征集渠道，拓寬征集思路，彌補檔案信息的不足。尤其在開展新醫改背景下，檔案編研涉及的信息資源從國家層面到醫院層面，文件來源廣泛，檔案編研工作者通過網絡平臺，可了解醫改政策的沿襲和使用者對相關信息的需求，從而最大限度地為醫院決策者服務。

四、做好檔案編研工作的建議

（一）擬訂計劃。擬訂計劃是做好檔案編研工作的前提。檔案部門在年初制定檔案工作計劃時，要緊扣醫改工作和醫院中心工作，將檔案編研工作納入檔案管理年度計劃中，服務醫院中心工作，做到有的放矢。

（二）確定主題。確立主題就是確立檔案編研工作的重心和方向。醫改是一個大主題，涉及醫療、醫藥和醫保等內容，這就要求檔案編研工作人員要研究當前公立醫院醫改的重點、難點問題，充分調研國家層面、當地政府部門、本單位有關醫改的信息資源分布與檔案收歸現狀，以醫院決策者對醫改信息的需求為導向，有針對性地確立編研主題，從而更好地契合醫院決策者的需求，做到有目的地對醫院檔案信息資源進行整合，以實現用戶需求與檔案編研成果的匹配，為公立醫院決策者解決醫改重點難點問題提供政策參考，更好地服務于醫院中心工作。同時，要兼顧醫院的職能部門的需求。醫院內設的職能部門，是落實醫院決策者工作部署的具體執行部門，檔案部門只有主動協助相關職能部門，按工作職能類別提煉契合職能部門需求的相關編研主題，才能使醫改信息的編研成果有機會成為醫院決策者的參考信息，從而發揮利用價值。例如立足醫院自身實際，通過與科研教學部門合作以醫改背景下的教學科研工作為主題的編研、與醫務護理部門合作以醫改背景下的臨床研究為主題的編研、與醫學裝備部門合作以專業設備為主題的編研等，將最能體現醫院特色資源進行充分挖掘，為決策者打造醫院特色歷史政策材料提供支持。

（三）素材選擇。檔案室館藏豐富的檔案資料是編研素材的重要來源，在確定檔案編研主題的基礎上，充分了解醫院館藏與主題相關資料，對每一項醫改政策出臺后公立醫院內部相關工作發生的變化以及產生的相關資料進行收集。編研要從決策者的視角出發，對檔案編研的素材進行選擇、收集、整理，深度挖掘公立醫院決策者階段性對醫改信息的需求的焦點，為提煉醫院決策者的階段性對醫改信息的需求焦點，就要研讀相關文件，如醫院的五年發展規劃、年度工作計劃及階段性的綜合改革方案等。但單位檔案室的館藏資料不是唯一的檔案編研素材來源。編研工作者在立足本單位檔案資料的基礎上，要多途徑選擇社會面與主題縣相關的素材。例如每年政府工作報告都有對上一年醫改工作回顧和對當年醫改工作的安排；為進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，國務院辦公廳于2019年印發《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》（國辦發〔2019〕4號），在全國范圍內啟動三級公立醫院績效考核工作。2022年海南省政府出臺《海南省推動公立醫院高質量發展實施方案》，詳細部署了為建立健全現代醫院管理制度、建設健康海南提供有力保障的措施。這些都可以成為編研的主題，以形成系統的醫改政策編研成果。以海南省人民醫院2021年全面啟動推行公立醫院綜合改革為例，這是醫院的中心工作之一。作為檔案工作人員，有必要了解醫院綜合改革方案內容，通過醫改政策主題的檔案編研成果，揭露新一輪醫改政策實施以來的政策導向變化以及公立醫院相應發生的變化，分析編研成果與解決當前公立醫院醫改重點難點問題的關系。

（四）編排加工。素材資料選擇后，按照一定的體例要求，將整個檔案編研成果進行統一編排及一定結構上的加工完善，如匯編、文摘、簡介、史志等等。要注意編研成果的多樣化，如文字形式、圖片形式、數據形式等。也有根據決策者的決策需要，依據醫院檔案資料，進行摘錄、縮編檔案內容的二次加工編研；也有立足醫院檔案資料，按既定的主題進行系統深入的分析進行的三次加工編研。通過編排加工，進而探索建立面向醫院決策者提供的個性化、專業化的檔案信息資源推送。

五、結語

隨著醫療改革的不斷深入，檔案工作的理念和服務方式也應隨之調整。做好新醫改背景下的檔案編研工作，向醫院決策者提供針對性和個性化的編研產品，是新時期醫院檔案部門服務醫院中心工作、服務醫改、助推醫院高質量發展的重要手段之一。