元情緒療法對急性期SP患者消極情緒感受及臨床癥狀的影響

廖吉平，朱少娟，金秀蓮

(汕頭市第四人民醫院 廣東汕頭 515021)

精神分裂癥(SP)是精神科發病率較高的一種重性精神疾病，多發生于青壯年，呈緩慢或亞急性起病，尤其是急性期SP患者內向性、情感淡漠、意志缺乏、思維聯想障礙等癥狀明顯[1]。目前，SP屬于當前全球所有疾病中致殘率達前20名的疾病，不僅給患者社會功能造成進行性減退，還給家屬及社會帶來沉重負擔[2]。有研究發現，急性期SP患者存在消極情緒，其困難經歷反彈能力低下，即感知、情感、思維、認知及思維能力障礙等臨床表現顯著，若任其發展可形成嚴重SP，增加治療難度[3-4]。目前，急性期SP心理護理是國內外臨床護理共同面臨的難點問題，因發病年齡段及癥狀特殊性對其今后生活質量產生深遠影響，需高度重視。元情緒理論認為，個體對喜怒哀樂等情緒體驗的感知、表達、監測與調控，并對其產生原因、過程及結果進行反芻分析與調控，可糾正自身不良情緒感受，減輕情感淡漠、認知及行為障礙癥狀[5-6]。元情緒療法是基于元情緒理論展開的心理干預療法，通過情景選擇、情景糾正、注意分配、認知改變及思維調整等情緒反應模式進行心理疏導，適用于精神疾病的心理干預工作。2018年3月1日～2020年3月1日，我們對收治的52例急性期SP患者實施元情緒療法，效果滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的104例急性期SP患者為研究對象。納入標準：①符合SP診療指南，結合臨床癥狀及體征確診者；②處于急性發作期者；③家屬同意并接受至少10周以上住院時間者；④年齡≥18歲者；⑤小學以上受教育程度，能正確聽說讀寫者；⑥本研究經患者及家屬同意，并簽署知情同意書。排除標準：①伴神經系統及其他精神疾病者；②穩定期SP者；③合并急慢性嚴重疾病者；④存在腦器質性疾病者；⑤藥物和酒精依賴者；⑥既往醫鬧者；⑦醫護依從性差者；⑧妊娠期女性。根據入院順序分為觀察組和對照組各52例。觀察組男30例、女22例，年齡18～36(26.36±3.10)歲；陽性和陰性癥狀量表(PANSS)評分：陽性癥狀7～24(12.81±2.10)分，陰性癥狀12～22(17.52±2.01)分；受教育年限9～20(12.10±1.20)年；婚姻狀況：未婚16例(30.77%)，已婚36例(69.23%)；受教育程度：小學、初中10例(19.23%)，高中、中專10例(19.23%)，大專、本科25例(48.08%)，碩士及以上7例(13.46%)。對照組男28例、女24例，年齡18～39(27.48±3.58)歲；PANSS評分：陽性癥狀7～25(13.24±2.32)分，陰性癥狀13～23(16.01±2.32)分；受教育年限10～21(12.32±1.36)年；婚姻狀況：未婚18例(34.62%)，已婚34例(65.36%)；受教育程度：小學、初中9例(17.31%)，高中、中專11例(21.15%)，大專、本科26例(50.00%)，碩士及以上6例(11.54%)。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2.1 對照組 實施常規干預，具體內容如下。①口頭健康教育：主動介紹急性SP臨床表現、病因及防治措施，幫助其減輕對疾病、預后的恐懼、焦慮情緒；②生活指導：囑患者按時休息，合理飲食、運動，忌吸煙酗酒、暴飲暴食；③用藥指導：告知急性期SP患者藥物用法、用量、可能出現不良反應及防治措施，忌擅自刪減或增加藥物劑量。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施元情緒療法，根據情景選擇、情景修正、注意分配、認知改變、反應調整5個步驟實施護理干預，具體如下。

1.2.2.1 情景選擇 ①確定情景演示主題：首先由護理部主任召開情景選擇會議，參加人員包括急性期SP患者及家屬、心理咨詢師、主管護師，首先由護理部主任介紹本次會議目的，時間10 min；其次指導急性期SP患者填寫焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)，時間20 min；最后由心理咨詢師、主管護師、護理部主任共同評價，明確患者存在的突出問題或較集中問題，確定演示主題即消除急性期SP患者心理問題。②編寫情景演示劇本：選擇有一定寫作基礎的護士，結合情景演示主題編寫劇本，場景1：“假設你和小紅是舍友，有一天小紅晚上12:00才回到宿舍，摸黑在宿舍走路時打翻了你的開水瓶，導致你從睡夢中驚醒，打開燈發現滿地狼藉，而你明天還要考高數，此時你會怎么做？A.怒斥小紅；B.強壓怒火，默默轉身睡去，發誓不再來往；C.默不作聲拿出手機和其他室友吐槽；D.覺得小紅怕開燈吵醒大家才闖禍，詢問他有沒有受傷，幫他一起整理，安慰其他室友先睡覺。”場景2：“假設你的室友因你的個人生活習慣(自言自語、不愛打掃衛生、早出晚歸)無法忍受你，在你晚上12：00未回宿舍情況下反鎖門，你會怎么處理？A.認為自己沒錯，大聲敲門，吵醒他們；B.宿舍門口大哭，引起其他同學圍觀；C.求救班長或輔導員老師；D.給室友發短信，試圖獲得他們原諒；E.找其他同學幫忙，暫住在其他宿舍，并搬出原有宿舍；F.默默蹲在門口等待白天到來”。劇本完成后由護理部主任審核，審核通過后由患者自行選擇場景。

1.2.2.2 情景修正 A患者選取場景2，首先在腦海中想象這種情景，時間控制在15 min內；其次要求患者訴說自己的答案，如A患者“我選A，宿舍是大家的，我想什么時候來就什么時候來，他們憑什么關門不讓我進呢，既然他們這樣做了我也不會善罷甘休”，可見A患者情緒較為暴躁，報復心較重，此時指導A患者對該情景進行修正，即“假設你的室友因你的個人習慣很喜歡你，在你晚上12：00未回宿舍下還在等你回來，你會怎么辦”，可見A患者內心希望融入宿舍，渴望溫暖，但未掌握正確方法。

1.2.2.3 注意分配 采用情景演示劇本場景2進行訓練，訓練時按照場景中出現的人、事物做出反應，在規定時間內正確反應越多越好，其他宿舍聲音的模擬訓練是要求在聲音干擾下進行正確反應。

1.2.2.4 認知改變 ①集體干預：主管護師組織集體干預，首先進行自我介紹，鼓勵患者相互認識、交流，其次鼓勵患者訴說自己想法及需求，如A患者：“我知道我自己和正常人不一樣，我很努力地融入朋友、同學，但我總覺得他們嫌棄我，我寧愿自己玩也不和他們玩”，此時建議主管護士幫助其分析上述消極情緒的來源，如過于敏感、善于猜忌，同時指導其區分文字含義和實際意義，如“我總覺得他們嫌棄我”轉變為“我總覺得他們喜歡我”，是想法并非事實，隨后指導其大聲重復，直至這4個字只剩下聲音。②個體干預：由心理咨詢師進行一對一指導，收集并匯總患者家庭成員、家庭住址及電話、性格特點，其次單獨與患者交談，了解其當下心理狀態，明確與不良情緒有關的具體表現，如受朋友、家人冷漠，學校或工作遭受排擠，與患者共同討論分析問題，教會其應對技巧方式，主動建立和諧的人際關系，改善心理問題，提高社會支持。

1.2.2.5 反應調整 ①建立心情日記：指導患者將每頁紙分為左右各一半，左邊記錄每天所看、所想、所做及可能原因，右邊記錄上述情況對自己情緒、行為的影響及個人感受，主管護士每天至少1次和患者共同查閱、溝通日記內容，幫助其解決問題，同時采取獎勵機制，獎勵患者養成書寫日記習慣。②步行冥想：指導患者留意腳的每個動作即放下、抬起、向前移動等，感受足掌每個部位觸及地面感受，注意行走時身體移動及雙手擺動情況，培養患者對身體細致覺察。③正念內省：指導患者感覺內在的身體和心靈，進行正念內省，允許任何想法、情緒波動。兩組連續干預2個月。

1.3 評價指標 ①消極情緒感受：分別于干預前、干預1個月后、干預2個月后，采用SDS、SAS評估兩組消極情緒感受，SDS量表由20個項目構成，反映抑郁主觀感受，總分100分，分值越高表示抑郁狀態越嚴重；SAS量表由20個項目組成，采用5級評分，滿分100分，分值越高表示焦慮狀態越嚴重，該量表具有良好的信效度，Cronbach′s α為0.81。②臨床癥狀：分別于干預前、干預1個月后、干預2個月后，采用PANSS評估兩組臨床癥狀，包括陽性量表(7個條目)、陰性量表(7個條目)，每個條目0～7分，分值越高表示癥狀改善越明顯；量表具有較好信效度，Cronbach′s α為0.82。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分，

2.2 兩組干預前后PANSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PANSS評分比較(分，

3 討論

SP是一組精神癥狀表現多樣性和多變性，個體預后難以預測的精神病性障礙，往往存在不同程度思維、情感、認知障礙及社會功能受損現象[7-8]。SP慢性、隱襲起病者居多，有急性發作伴嚴重行為紊亂者，急性期SP患者通常意識清晰，可合并認知功能損害，但基本智能尚好[9-10]。但喬云栓等[11]調查顯示，急性期SP患者強迫、恐怖、軀體化、焦慮、抑郁及人際關系等因子評分高于國內常模(P<0.05)，表明患者具有多種心理問題，消極情緒較明顯。因此，在社會生活中急性期SP患者缺乏自信，自卑情緒嚴重，造成抑郁、焦慮、疏離及孤獨，對患者心理、生理及社會功能產生不良影響。

大量研究證實，針對SP患者治療不再是單純抗精神病藥物療法，而是將藥物與多元化心理社會康復療法相結合，以達到消極情緒抑制，減輕臨床癥狀的目的[12-14]。受心理認知研究的啟發，1996年Gottman等提出了元情緒概念，即面對某種情緒時所產生的情緒與感受[15]。元情緒指個體對自我情緒的一種感知與評價，有目的性地分析自我情緒產生原因、過程及結果，再進行自我情緒的調控，以達到改變認知，糾正不良情緒，保持良好心理狀態的目的，已在個體行為、精神病及慢性疾病心理干預方面表現出重要調控作用[16-18]。在整個元情緒療法中，個體能感知到積極情緒變化，體會這種改變為身心帶來的愉悅感，并逐漸產生處理日常事件游刃有余感，上述心理及生理上的正性變化，有助于提升患者主觀能動性，調動接受干預積極性，本研究演練配合、健康行為、心理疏導等遵醫行為提升結果得以證實。此外，元情緒療法更易于護理人員解讀和理解，可操作性強，能融入心理護理體系，雖此療法可能無法起到治療效果，但在抑制消極情緒感受，恢復社會功能，減輕疾病不利影響等方面具有重要意義。

綜上所述，元情緒療法有助于增強急性期SP患者遵醫意識，通過科學規范化心理干預抑制其消極情緒感受，提升心理復原能力，減輕臨床癥狀，改善社會功能缺陷。