醫(yī)院實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度的問(wèn)題及對(duì)策思考

張瑩

摘要：2019年1月開始正式實(shí)施《政府會(huì)計(jì)制度—行政事業(yè)單位會(huì)計(jì)科目和報(bào)表》（以下簡(jiǎn)稱“新政府會(huì)計(jì)制度”），新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平及綜合能力都是一個(gè)考驗(yàn)，為此，醫(yī)院需要做好全面的準(zhǔn)備，在實(shí)施過(guò)程中充分理解并考量新政府會(huì)計(jì)制度的革新之處，促進(jìn)醫(yī)院整體財(cái)務(wù)管理水平的提升。本文分析了新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)醫(yī)院的影響，提出醫(yī)院實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度中存在的問(wèn)題，并給出針對(duì)性的對(duì)策建議，為醫(yī)院實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度提供參考建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;新政府會(huì)計(jì)制度;財(cái)務(wù)管理

一、新政府會(huì)計(jì)制度的影響

本次新政府會(huì)計(jì)制度的施行，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)考驗(yàn)，需要提升醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的適應(yīng)性。首先，新政府會(huì)計(jì)制度共有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和預(yù)算會(huì)計(jì)一級(jí)科目103個(gè)，新增的有26個(gè)，醫(yī)院需要根據(jù)單位實(shí)際情況確定本單位的會(huì)計(jì)科目表。同時(shí)，新政府會(huì)計(jì)制度要求進(jìn)行雙核算，即財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算及預(yù)算會(huì)計(jì)核算，并以雙核算為基礎(chǔ)，采用平行記賬的方式，施行權(quán)責(zé)發(fā)生制及收付實(shí)現(xiàn)制，最后形成雙報(bào)告，即以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算為基礎(chǔ)的財(cái)務(wù)報(bào)告，及以預(yù)算會(huì)計(jì)核算為基礎(chǔ)的決算報(bào)告。以上，對(duì)于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理來(lái)說(shuō)，是一項(xiàng)極大的挑戰(zhàn)，以往醫(yī)院使用的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》等制度，都是以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算為主，涉及預(yù)算內(nèi)容較少，本次新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)于醫(yī)院預(yù)算管控有著明確的執(zhí)行要求，而醫(yī)院預(yù)算的完善執(zhí)行還涉及到成本的管控，要求全面提升其財(cái)務(wù)管理及內(nèi)部控制水平。另外，新政府會(huì)計(jì)制度對(duì)人員的綜合素質(zhì)要求較高，比如醫(yī)院預(yù)算及成本的有效管控，還依賴于業(yè)財(cái)融合的復(fù)合型人才。綜上所述，醫(yī)院實(shí)行新政府會(huì)計(jì)制度是醫(yī)院提升綜合能力的契機(jī)，也是新時(shí)代背景下對(duì)醫(yī)院管理能力的新要求，醫(yī)院需要抓住機(jī)遇，有效執(zhí)行新政府會(huì)計(jì)制度，確保醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。

二、醫(yī)院實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度存在的問(wèn)題

（一）缺乏有效的預(yù)算管理。部分醫(yī)院的預(yù)算管理還局限在財(cái)政預(yù)算的范圍內(nèi)，這是由于我國(guó)醫(yī)院歷史特性造成的，新政府會(huì)計(jì)制度下，財(cái)政預(yù)算的預(yù)算管理模式已經(jīng)無(wú)法滿足現(xiàn)階段醫(yī)院的實(shí)際需求。在新政府會(huì)計(jì)制度雙核算制度的要求下，醫(yī)院預(yù)算體系勢(shì)必發(fā)生改變，醫(yī)院需要建立全面預(yù)算管理制度，但從目前來(lái)看，部分醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的建立較為粗獷，對(duì)全面預(yù)算管理體系所包含內(nèi)容沒(méi)有準(zhǔn)確的理解及執(zhí)行，仍然局限于原有的醫(yī)院預(yù)算模式，并沒(méi)有以權(quán)責(zé)發(fā)生制及收付實(shí)現(xiàn)制的雙核算要求為基礎(chǔ)建立與之相匹配的全面預(yù)算管理制度，全面預(yù)算管理體系不健全。

（二）缺乏合理的成本管理。新政府會(huì)計(jì)制度要求健全建立全面預(yù)算管理體系，而全面預(yù)算管理體系的有效執(zhí)行，依賴于醫(yī)院成本情況的管控。目前部分醫(yī)院缺乏有效的成本管控，由于醫(yī)院的特殊性，部分醫(yī)院財(cái)政資金是由政府撥款而來(lái)，造成醫(yī)院對(duì)成本管控概念十分淡薄，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)及醫(yī)療器材的資源浪費(fèi)。醫(yī)院的成本由人工成本、醫(yī)療耗材、固定資產(chǎn)折舊、管理費(fèi)用等多項(xiàng)構(gòu)成，成本構(gòu)成的多樣性使得醫(yī)院成本管控空間較大，但由于成本概念的缺失，使得成本管控中沒(méi)有建立有效的內(nèi)部控制制度。

（三）缺乏完善的信息化建設(shè)。新政府會(huì)計(jì)制度要求建立雙核算制度，即使用財(cái)務(wù)核算及預(yù)算核算，而醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)是以財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)為主，缺乏預(yù)算會(huì)計(jì)系統(tǒng)，無(wú)法形成雙報(bào)告，使得醫(yī)院無(wú)法有效的推進(jìn)新政府會(huì)計(jì)制度。

（四）財(cái)務(wù)人員缺乏專業(yè)素質(zhì)及轉(zhuǎn)變意識(shí)。部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員在以往的工作中只關(guān)注財(cái)務(wù)知識(shí)，并注重財(cái)務(wù)核算，新政府會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，要求醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要由財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃?huì)計(jì)，行使管理會(huì)計(jì)的職能，對(duì)醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行及成本使用情況有著全面的了解，這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員對(duì)業(yè)務(wù)同樣熟悉，形成業(yè)財(cái)融合，只有這樣才能有效明確預(yù)算執(zhí)行及成本管控。

三、醫(yī)院實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度的對(duì)策建議

（一）建立全面預(yù)算管理體系。首先，根據(jù)醫(yī)院雙核算的實(shí)際需求及發(fā)展目標(biāo)，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展階段及特性，制定全年預(yù)算指標(biāo)，并進(jìn)行合理分配，將預(yù)算指標(biāo)下達(dá)至醫(yī)院各職能部門。而后，醫(yī)院各職能部門按照預(yù)算要求進(jìn)行細(xì)化，分類分項(xiàng)的將預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行分解，并明確各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)的責(zé)任人。再者，所有職能部門將預(yù)算指標(biāo)細(xì)化后，匯總至醫(yī)院財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門進(jìn)行初步的預(yù)算審核，符合預(yù)算要求的通過(guò)審核，不符合的則需要相應(yīng)部門進(jìn)行修改，最終通過(guò)審核后，形成醫(yī)院整體的預(yù)算指標(biāo)。最后，進(jìn)行預(yù)算的執(zhí)行，在執(zhí)行過(guò)程中，財(cái)務(wù)部門要實(shí)時(shí)監(jiān)管預(yù)算執(zhí)行情況，在無(wú)特殊情況下，預(yù)算不得修改及超出。并及時(shí)與各職能部門溝通，告知預(yù)算執(zhí)行情況，確保各職能部門預(yù)算資金的合理使用。另外，事后要對(duì)各職能部門預(yù)算使用情況作出評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)及分析，避免問(wèn)題的重復(fù)發(fā)生，進(jìn)而進(jìn)一步優(yōu)化全面預(yù)算管理體系的實(shí)際使用。

（二）提升成本管理。首先，需要分析成本構(gòu)成要素，分析成本動(dòng)因，避免無(wú)效成本支出，使所有成本支出有據(jù)可查，提升成本管理效能。比如采購(gòu)成本，對(duì)醫(yī)院實(shí)際需求進(jìn)行整體規(guī)劃，避免大額資金采購(gòu)設(shè)備設(shè)施后的閑置。而后，根據(jù)預(yù)算對(duì)成本進(jìn)行有效管控，對(duì)于預(yù)算內(nèi)成本支出可以不做特殊報(bào)備，但一旦超出預(yù)算，必須對(duì)成本支出進(jìn)行說(shuō)明，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門及管理層批準(zhǔn)后，方可執(zhí)行。在成本管控過(guò)程中，要對(duì)成本支出明確實(shí)際負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)人對(duì)具體事宜進(jìn)行管控，確保成本管理的有效性。另外，財(cái)務(wù)部門要及時(shí)與成本支出部門進(jìn)行有效溝通，告知成本使用情況，確保職能部門對(duì)成本合理規(guī)劃，避免使用成本超出預(yù)算。再者，強(qiáng)化各部門的成本管控意識(shí)，通過(guò)定期培訓(xùn)及宣導(dǎo)，使所有醫(yī)院工作人員建立成本控制意識(shí)，提升人員的主觀能動(dòng)性，形成自主節(jié)約的良好氛圍。最后，需要將成本管控加入到績(jī)效考核體系中，對(duì)成本管控較好的人員或部門進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)，提升醫(yī)院工作人員節(jié)約成本的熱情，推動(dòng)醫(yī)院成本管理效能，確保醫(yī)院穩(wěn)步健康發(fā)展。

（三）完善信息化建設(shè)。一是強(qiáng)化信息系統(tǒng)功能，醫(yī)院根據(jù)自身特性，針對(duì)新政府會(huì)計(jì)制度要求，對(duì)軟件系統(tǒng)進(jìn)行升級(jí)，在原有財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)上，調(diào)整增加預(yù)算會(huì)計(jì)系統(tǒng)，使信息化系統(tǒng)能夠滿足雙核算的要求，并利用信息化系統(tǒng)自動(dòng)形成雙報(bào)告，使軟件系統(tǒng)能夠替代基礎(chǔ)性人工操作，節(jié)省大量人工操作的同時(shí)，提升工作效率，進(jìn)一步提升新政府會(huì)計(jì)制度推進(jìn)速度，優(yōu)化工作內(nèi)容。二是建立數(shù)據(jù)共享中心，醫(yī)院各職能部門信息系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一制定，各職能部門使用的是統(tǒng)一系統(tǒng)的不同功能模塊，使得各部門信息能夠在系統(tǒng)中得到體現(xiàn)，形成數(shù)據(jù)共享中心，有效避免信息孤島的產(chǎn)生，使得財(cái)務(wù)部門與各職能部門能夠建立連接，實(shí)時(shí)監(jiān)管各職能部門動(dòng)態(tài)，確保財(cái)務(wù)管理的時(shí)效性。三是強(qiáng)化信息化系統(tǒng)安全性，信息化系統(tǒng)的建立使得醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)能夠?qū)崟r(shí)查詢及導(dǎo)出，這也使醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)產(chǎn)生了外泄的可能，一旦財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)外泄則很可能帶來(lái)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這就需要醫(yī)院建立嚴(yán)格的信息管控制度，醫(yī)院按照不同部門工作人員的工作內(nèi)容及級(jí)別，針對(duì)性的確定信息權(quán)限，使得醫(yī)院各級(jí)人員能夠利用信息系統(tǒng)幫助工作，而不導(dǎo)致醫(yī)院核心信息的外泄。

（四）提升人員素質(zhì)，培養(yǎng)復(fù)合型人才。醫(yī)院為了有效實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度，需要醫(yī)院財(cái)務(wù)人員具有業(yè)財(cái)融合思想，加速轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃?huì)計(jì)，增加醫(yī)院內(nèi)部復(fù)合型人才的數(shù)量，保障醫(yī)院財(cái)務(wù)管理及日常業(yè)務(wù)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。通過(guò)管理會(huì)計(jì)，使醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)盡快轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾頃?huì)計(jì)，從傳統(tǒng)的核算、報(bào)賬等事后管理轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)算管理、成本管理等事前管控，滿足新政府會(huì)計(jì)制度中預(yù)算管理體系的職能。通過(guò)業(yè)財(cái)融合，使得財(cái)務(wù)人員知曉醫(yī)院正常業(yè)務(wù)內(nèi)容，對(duì)預(yù)算執(zhí)行及成本管控有著深入的了解，真正使新政府會(huì)計(jì)制度有效執(zhí)行，使財(cái)務(wù)報(bào)告及決算報(bào)告為醫(yī)院下一步發(fā)展提供決策依據(jù)。同時(shí)，需要引進(jìn)或培養(yǎng)復(fù)合型人才，管理會(huì)計(jì)需要綜合素質(zhì)高的財(cái)務(wù)人員，可通過(guò)招聘引進(jìn)醫(yī)院急需的復(fù)合型專業(yè)人才，或在醫(yī)院內(nèi)部挑選潛力大的財(cái)務(wù)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，不斷提升其綜合能力。另外，財(cái)務(wù)人員要積極轉(zhuǎn)變觀念，通過(guò)培訓(xùn)或自學(xué)的方式，學(xué)習(xí)管理會(huì)計(jì)知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)，并真正在工作中運(yùn)用起來(lái)，不斷積累經(jīng)驗(yàn)，滿足醫(yī)院執(zhí)行新政府會(huì)計(jì)制度的人才需要。

四、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)院實(shí)施新政府會(huì)計(jì)制度，有利于醫(yī)院整體管理能力的提升。通過(guò)新政府會(huì)計(jì)制度的有效實(shí)施，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理精細(xì)化，強(qiáng)化信息化系統(tǒng)建設(shè)及信息共享，增加醫(yī)院復(fù)合型人才數(shù)量并不斷增強(qiáng)其能力，確保醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展。

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