基于“治未病”理論探討圍絕經期失眠防治

張媛婷，蔡虎志，別明珂，朱智顯，陳新宇

(1.湖南中醫藥大學，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007)

圍絕經期綜合征是指婦女絕經前后的時期因卵巢功能逐漸減退、性激素波動或分泌減少而致人體內分泌失調、植物神經功能紊亂、抵抗力下降的癥候群，臨床癥見失眠、健忘、焦慮、抑郁、月經紊亂、頭暈、潮熱多汗等軀體及精神心理癥狀，尤其以失眠最為常見[1]。據統計，失眠的發病率在圍絕經期所有癥狀中高達61.33%[2]。女性一般在45～55歲經歷圍絕經期，我國目前圍絕經期女性數量居世界首位約有1.6億，且發病率逐年上升[3-4]，嚴重影響女性的身心健康，降低其生活質量。長期圍絕經期失眠會引起內分泌、免疫、神經系統等多系統功能失調進而引起多種疾病發生[5]。失眠與心梗危險因素的增高密切相關[6-7]，圍絕經期女性隨著激素水平的下降，對心血管的保護作用減弱，故其心腦血管疾病患病率顯著增高[8]。目前，西醫治療女性圍絕經期失眠常以激素替代療法，同時配以鎮靜安眠類藥物，此類藥物易產生耐藥性和依賴性。有研究發現激素替代療法如長期使用，亦可使乳腺癌、肺栓塞、中風、腦梗死、冠心病等發病率增加[9]。

因此，積極運用中醫理念防治圍絕經期失眠，對于避免產生藥物依賴性、藥物濫用以及幫助患者改善生活質量十分必要。“治未病”理念在《黃帝內經·四氣調神論》中載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂”，清代葉天士著《溫熱論·外感溫熱篇》言：“務必先安未受邪之地”，與《黃帝內經》中治未病理念有異曲同工之妙[10]。據古籍中記載，上醫醫未病，中醫醫欲病，下醫醫已病[11]。中醫將疾病分為未病、欲病、已病，十分重視疾病的預防和治療相結合，為圍絕經期失眠的防治提供了扎實的理論基礎和臨證思路。

1 中醫“治未病”理論的淵源和內涵

中醫“治未病”思想源遠流長，奠基于兩千多年前的戰國時期，最早源自《黃帝內經》，該時期初步闡述了“未病先防，治其萌芽，既病防變”的中醫治未病思想[12]。治未病理論初步形成是在漢代時期，張仲景將治未病思想應用于臨床實踐，如針灸、導引、吐納等，華佗開創了五禽戲，這些理論雖不盡完善，但為后代醫家提供了基本的治未病理論綱領[13]。葛洪在東晉時期的《肘后備急方》及《抱樸子內篇》中提出“防治未發之疾，消除將起之患”，亦是對治未病思想的強調[14]。唐宋金元時期，治未病理論百花齊放、百家爭鳴，出現了飲食調養、房事養生、艾灸、禁忌等預防方法。唐代孫思邈《千金要方·論診候第四》中記載：“上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”，將疾病分為“未病”“欲病”“已病”。明清時期，治未病理論開始運用到遣方治病領域，葉天士著《溫熱論》，創溫熱病的衛氣營血辨證理論，提出“務必先安未受邪之地”；吳鞠通遣方用藥強調顧護津液，注重病后調養，此兩者均將治未病理論運用到具體實踐，為后世治未病理論的發展奠定了堅實基礎。

“治未病”思想最早在《素問·四氣調神論》中提出：“夫四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長之門……是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”治未病理論主要包括三個層面：未病先防、既病防變、瘥后防復[15]。《素問·上古天真論》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內收，病安從來。”“虛邪賊風，避之有時”。說明了中醫強調天人合一、陰陽平衡。治未病思想提倡人們順應自然、起居有常、飲食有節、規律勞作、規避邪風，從而天人合一，陰陽平衡，外邪不入侵，防病于未然[16]，即未病先防。《醫學源流論·防微論》云：“病之始生淺，則易治；久而深入，則難治。”疾病已患之時，早期診斷，早期治療，依據疾病發展規律截斷傳播路線，防治變生他病，即既病防變。疾病初愈之時，邪氣衰退，正氣未復，需扶正避邪，積極調攝，防治疾病復發，即瘥后防復。中醫“治未病”理論貫穿疾病微而未顯，顯而未成，成而未發，發而未傳，傳而未變、變而未果的全過程，蘊含著中國古代深刻的哲學思想，對后世醫家行醫治病具有重大啟發意義。

2 中醫“治未病”理念在防治圍絕經期失眠中的運用

2.1 四時調陽，未病早防 攝生當未病早防，扶助正氣，四時調陽，防微杜漸。正如《淮南子·原道訓》曰：“養其神，和弱其氣，平夷其形”。圍絕經期女性在未出現失眠癥狀時，應“法于陰陽，和于術數”順應自然，調攝精神，固扶陽氣，增強體質，修身養性，從而攝生防病。《黃帝內經·寶命全形論篇》說：“人以天地之氣生，四時之法成”。“四時之法”是指陽氣所處的四種狀態，即春生、夏長、秋收、冬藏，人順應“四時之法”來成長。四時的生長收藏即是陽氣“四時”的變化[17]。因此，人與天地相應，順應四時陽氣變化，是養生防病的重中之重。源自于“陽主陰從”思想的“四時調陽”理念，其對不同時間段陽氣的狀態，運用相應的調攝陽氣的方法來防治疾病[18]。這與《素問·上古天真論篇》中“有至人者，淳德全道，和于陰陽，調于四時”的理念有異曲同工之妙。雖說是陰陽的相互消長，但占主導地位的是陽氣生、長、收、藏的變化過程。自然界四季的變化稱為“四時”，年、月、日中的時間變化亦可分為“四時”，人生、長、壯、老的生命周期和疾病發生發展各階段等都體現了“陽氣四時變化”。“四時調陽”重視調攝人體陽氣，重視四時周期變化，依據陽氣四相變化采取相應調攝手段，幫助圍絕經期女性恢復機體陽氣正常狀態，從而增強體質，預防疾病。

2.1.1 調攝精神，順應自然：《黃帝內經》重視精神調養，強調“恬淡虛無”，《靈樞·口問》曰：“心者，五臟六腑之大主，故悲哀憂怒則心動，心動則五臟六腑皆搖”。圍絕經期婦女易出現情緒改變如急躁易怒、悲傷抑郁等。《胎產新書·女科秘要·原經水不調》曰：“大抵婦人，情多執勘，偏僻憤怒妒忌，多傷肝氣”。說明大多婦女易情緒過激而致肝失調達、肝氣郁結，絕經前后需指導婦女調攝精神，保持開朗樂觀，心情愉悅，則全身氣機順暢，氣血平和，正氣旺盛，對于預防疾病具有重要意義。圍絕經期婦女屬于陰虛體質，故需睡眠充足，房事有節，保陰藏精，尤其在冬季更應順應自然而藏陰精。《素問·上古天真論》曰：“飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，并提出“法于陰陽”“和于術數”順應四時養生原則，故應順應季節變化，衣食起居有常，固扶陽氣有法有度，修身養性，形與神俱，防患于未然。

2.1.2 藥食養護：孫思邈在《備急千金要方·食治·序論》中記載：“藥勢偏有所助，令人藏氣不平”。圍絕經期婦女合理選用藥食，可以糾正自身體質偏頗。應用中藥調理改善體質，通過對中藥藥性的運用，對自身臟氣偏頗予以修正，維持臟腑氣血陰陽平衡。未感邪前，針對體質選擇藥物調整，選擇合適的時機對屬陰虛質的腎陰予以滋補。如選用六味地黃丸，為避免滋陰藥物久服引起納呆、腹脹等，應適當配伍健脾理氣類藥物。對于氣郁質個體應予以行氣疏肝解郁之法，可選用柴胡疏肝散、逍遙丸等，圍絕經期婦女大多存在陰血不足，故藥養不宜選用峻猛藥物，以防傷正。

飲食上，如《黃帝內經》中言：“五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充。氣味合而服之，以補精氣。”故“以藥祛之，以食隨之”[19]。圍絕經期婦女可選用保陰潛陽類食物，做到膳食均衡，清淡營養飲食，同時保證攝入足夠的蛋白質、維生素及微量元素，忌飲食偏嗜。多食魚類、蛋白、蜂蜜、芝麻等，少食辛辣刺激食物。日常飲食可依據“藥食同源”選擇具有理氣解郁、健脾疏肝等藥用價值的食物，如百合、菊花、白扁豆、枸杞、蘿卜、蘑菇、大麥等。

2.1.3 強健體魄：古代名醫孫思邈曾曰：“身體常小勞，則百達通暢，氣血長養，精神內生，經絡運動，外邪難襲……皆因運動是也”。生命在于運動，經常體育鍛煉可使全身氣機暢達，血脈流通，關節活利，肌肉筋骨結實，體魄強壯。《“健康中國2030”規劃綱要》中大力強調體育鍛煉對人體健康的重要性，倡導全民運動，實現全民健康生活目標[20]。“運動是良醫”，個性化定制運動處方，可以使植物神經系統功能發揮調節作用，減輕血管癥狀，影響身體生理及心理狀態，對圍絕經期失眠起到防治作用。圍絕經期女性可選擇調心、調息、調身的運動，如瑜伽、慢跑、普拉提、太極、舞蹈等相對柔緩的運動。通過小強度的鍛煉，幫助女性脾胃運化，增強食欲，促進體液形成，使體質偏頗得以改善，預防圍絕經期失眠的發生。氣郁質的圍絕經期女性可選擇強度較大的運動，如爬山、羽毛球、籃球等，以此來宣泄負面情緒，促進新陳代謝，同時疏發肝氣、激活氣血，更好地助于睡眠。另有研究表明，易筋經功法、太極拳、太極扇、八段錦、五禽戲等中醫養身功法對圍絕經期失眠的防治有較好的療效[21]，圍絕經期女性適當運動可調理氣息、振奮陽氣、和暢氣血、養身防病。

2.1.4 五行音樂：《靈樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑……此人之與天地相應也。”人體五臟六腑與音樂有密切聯系，音樂可疏通經絡、運行氣血而起到調節臟腑功能的作用。《黃帝內經》在陰陽五行的基礎上，將五音、五臟、五志相結合而創造了可以治病的音樂療法，稱為五行音樂[22]。西漢司馬遷《史記·樂書》記載，音樂可“動蕩血脈、通流精神而和正心也”。《靈樞·五音五味》：“宮音悠揚諧和，助脾健運，旺盛食欲；商音鏗鏘肅勁，善制躁怒，使人安寧；角音調暢平和，善消憂郁，助人入眠；徵音抑揚詠越，通調血脈，抖擻精神；羽音柔和透徹，發人遐思，啟迪心靈。”體現了五音療法可以調節情志，調理臟腑經絡功能，祛病強身，從而使人陰陽平和[23]。有研究表明，當音樂的頻率、強度、節奏與人體生理節奏一致時，便可形成和諧共振，從而起到鎮靜助眠的效果[24]。圍絕經期失眠大多與情志相關，五音療法通過音樂為中介，調整臟腑陰陽，維持血脈流暢精神而和正心也。五音療法滿足“自然療法”和“綠色療法”兩大原則，無毒無害、療效長久、經濟安全，通過結合個人體質、喜好、情緒辨證施樂，調整身心，達到心神統一，對圍絕經期女性失眠的防治療效頗佳。

2.2 已病防變，見微知著 《金匱要略·藏府經絡先后病脈證第一》載：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾。”《醫學心悟·醫中百誤歌》謂：“見微知著，彌患于未萌，是為上工。”在疾病發生階段，早期診斷，早期治療，見微知著，防微杜漸，防止傳變。故圍絕經期失眠要早診斷、早治療，避免并發內分泌失調、郁證、心腦血管疾病等。

2.2.1 中藥治療：中藥治療圍絕經期失眠包括辨證分型治療、自擬經驗方、經典方劑、中成藥治療等。依據辨證論治，癥狀不同，選方各有特色。目前，中醫專家達成共識將圍絕經期失眠的基本中醫證型歸納為腎虛肝郁證、肝郁脾虛證、脾腎陽虛證、腎陰陽兩虛證、心膽氣虛證和心脾兩虛證[25]。中藥治療以補腎安神為主，兼以清心解郁降肝火。臨證時，患者病情復雜多變，處方用藥上應顧慮周全，四診合參，注重整體觀念，辨證施治，不拘于一病一方。古代先賢中名醫輩出，大量治療失眠的經典方劑沿用至今,比如酸棗仁湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、甘麥大棗湯、溫膽湯、血府逐瘀湯、歸脾湯等，此類經典名方，只要辨證準確，靈活施治，臨床上治療圍絕經期失眠效果甚佳[26]。中成藥治療圍絕經期失眠，見效明顯，服用攜帶簡便，廣大患者接受度高，如逍遙丸、舒肝解郁膠囊、坤寶丸、心腦安膠囊、天王補心丹、歸脾丸等。圍絕經期失眠的治療需緊扣核心病因病機，辨證用藥以疏肝解郁、補腎安神貫穿始終，配以養血健脾、清心瀉火、滋陰補腎、理氣化痰等法，達到標本兼治的效果[27]。

2.2.2 針灸治療：針灸治療圍絕經期失眠的有效性在大量文獻中已被證實[28]，各類文獻報道層出不窮，針灸治療不良反應小，安全經濟，針刺機制亦漸明確[29]，為臨床上治療疑難頑固類圍絕經期失眠提供了更多的依據和思路。針灸治療圍絕經期失眠常采用毫針、溫針灸、電針、腹針、耳針、穴位貼敷、穴位埋線、穴位注射等。總結大量研究發現[30]，治療圍絕經期失眠依據經絡辨證選穴原則，主要選取足少陰腎經、足太陽膀胱經及任脈。其中足太陽膀胱經與足少陰腎經相互依存、互為表里，具有提高代謝、充養陽氣等功能；任脈又稱陰脈之海，具有調節全身陰經的氣血、維持陰陽調和的功能。臨證時使用頻率較高的穴位有神門、三陰交、內關、照海、百會、四神聰、腎俞等。另有隨癥選穴，如脾胃虛弱者配以足三里，頭暈頭痛者配以風池，潮熱汗出者配以合谷等，均體現了中醫整體觀念和辨證論治原則[31]。基于中醫“治未病”理論，對于圍絕經期失眠及時采用針灸干預，重點強調滋補腎精、調節陰陽，通過補虛瀉實手段達到疏通筋絡、平衡陰陽的目的，同時結合患者的特異性，擬定最適宜的針灸治療方案，對于改善女性失眠癥狀，降低發病率具有重要臨床意義。

2.2.3 其他療法：除了中藥及針灸外，中醫非藥物療法因其有效性、簡便易行、經濟安全，易于推廣等優點被廣泛應用。如耳穴壓豆、足浴、藥浴、推拿按摩、刮痧、點穴、香囊、熏艾、中醫特色氣功療法等治療圍絕經期失眠的相關研究遍地開花，此類研究日益成熟，逐漸趨向標準化、國際化[32]。

2.3 愈后調護，防其復發 瘥后防復是指疾病初愈、緩解或痊愈時，重視從整體上調陰陽，鞏固陰陽平衡，采取預防措施，預防疾病復發或病情反復。圍絕經期失眠需要長期綜合調理，即使患者痊愈后也極易因環境影響或情緒刺激而復發，恢復期間，不僅單純依靠藥物治療，最好同時配以食療、足浴、藥浴、情志、刮痧、推拿按摩等。平素生活中保持心情愉悅、恬淡寧靜，忌過喜過悲，注重飲食調養，避免食用肥甘厚膩之味、辛辣刺激等[33]，進而促進疾病痊愈，恢復健康。

3 小 結

現代社會偏頗體質人群逐漸增多，慢性病、老年病患者數量不斷上漲，更加突顯了中醫“治未病”理論和健康養生理念的重要性，其相關產業前景及人文魅力不容小覷。將中醫“治未病”理念運用到疾病的防治中，其對圍絕經期失眠的防治發揮了指導性作用，通過對圍絕經期女性調攝精神、藥食養護、強健體魄、五音療法、早期診斷、早期治療、預后調護等，能有效提高患者自我保健能力，增加疾病治愈率，減少并發癥，明顯改善其生活質量。伴隨健康管理的快速發展，中醫“治未病”理念日臻完善，治未病思想將在老年病、慢性病的防治中具有重要價值。