行為轉變理論護理結合辨證施膳對妊娠期糖尿病患者的影響

張舒寧，鄧 好，姜鳳仙

(常州市中醫醫院 江蘇常州213000)

隨著孕婦孕周的增加，胎兒的葡萄糖攝取量會相應提高，但產婦腎小管的糖再吸收率未發生變化，導致母體排糖量異常[1]。同時，如部分孕婦本身存在胰島素分泌受限的情況，受妊娠后一系列生理變化的影響，最終會引發妊娠期糖尿病。血糖異常升高，會影響胎兒發育，嚴重還會導致流產或巨大兒，危害較大。因此，采取相應干預，控制患者血糖具有重要意義[2]。糖尿病的控制較為依賴患者的日常習慣，如患者可自發改變不良習慣，疾病控制效果可顯著提升[3]。行為轉變理論主要從心理層面出發，旨在轉變個體行為，近年來應用于臨床疾病管理中，效果優異。同時，合理控制膳食屬于控制血糖的關鍵，而中醫辨證施膳可針對性調整飲食，提升疾病控制效果[4]。因此，本研究嘗試將行為轉變理論護理結合辨證施膳應用于妊娠期糖尿病患者中，旨在為臨床工作提供依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年3月31日收治的100例妊娠期糖尿病患者為研究對象。納入標準：①患者符合CDS 2014《中國2型糖尿病防治指南》[5]的妊娠期糖尿病診斷標準，按中醫體質辨識以痰濕體質為主；②患者認知功能正常；③患者受教育程度為初中及以上；④研究遵循知情同意原則。排除標準：①體質量指數(BMI)≥30，顯性糖尿病者；②合并其他嚴重軀體疾病者；③雙胎、多胎妊娠者；④合并精神疾病者；⑤聽力、視力異常者。根據隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組各50例。對照組年齡(28.59±2.72)歲；身高(162.27±6.32)cm；體重(68.12±5.02)kg；孕周(26.04±1.74)周；受教育程度：中學或中專35例，專科及以上15例。觀察組年齡(28.51±2.96)歲；身高(162.04±6.24)cm；體重(68.64±4.76)kg；孕周(25.64±1.69)周；受教育程度：中學或中專32例，專科及以上18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規護理，具體內容如下：①日常密切監測患者血糖，觀察其是否存在咳嗽、腹痛、排尿異常等問題。②遵循醫囑給予患者降糖藥，密切觀察是否出現不良反應，并給予相應處理，觀察是否存在低血糖情況。③飲食護理，根據具體情況及時調整飲食。④足部護理，每日觀察足部情況，每日溫水洗足，指導患者穿寬松鞋襪，注意勿損傷皮膚。

1.2.2 觀察組 實施行為轉變理論護理聯合辨證施膳，具體內容如下。

1.2.2.1 行為轉變理干預 ①意向階段。此階段，展開自我護理行為轉變動員，主要目的為使患者認識到自我護理行為的可實施性、實施目的、實施效果，使其從根本上認同自我護理行為。此過程中，鼓勵家屬參與，使患者感受到護理人員、家庭的陪伴、支持，幫助其堅定轉變行為的信心。共7 d。②準備行動階段(第2周)。對患者實施培訓，講解妊娠期糖尿病的相關知識、注意事項、血糖監測、自我護理等。培訓后，與患者共同制訂護理計劃、目標。7 d后，對患者行為改變情況展開評價。③行動階段(第3周)。根據護理計劃展開護理，護理人員督促、協同患者完成，展開運動、飲食控制等。其中，運動應根據患者具體情況實施，過程中告知家屬加強監護，防止患者受傷，且禁止劇烈運動。展開病友交流會，1次/周，每次1 h，共4次。內容包括：自我護理情況，患者間的問題、經驗交流，共7 d。④鞏固階段(第4周)。幫助患者總結、鞏固自我護理行為，與患者、家屬交流鞏固方法，使患者可持續保持自我護理狀態。建立“控糖打卡群”，研究期間至分娩前，每日進行飲食打卡，每日上傳飲食照片，進一步規范行為，共7 d 。在整個護理過程中，需密切觀察患者心理狀態，如發現異常，積極實施心理疏導，保證干預順利展開。如有必要，可求助本院心理醫生。

1.2.2.2 辨證施膳(共1個月) 結合痰濕體質調理方案，選擇合適的主食、蔬果、肉類。此過程，護患共同制訂針對性飲食治療計劃，最大限度滿足其喜好。糖尿病多為痰濕體質，調理原則為健脾、化痰，利濕、泄濁，飲食中增加化痰、利濕、溫化、通陽的食物，如扁豆、冬瓜、蔥、海帶、紫菜、蘿卜、山藥、竹筍等；同時，忌生痰食物，如甲魚、枇杷、大棗、柿子等，飲食中，根據具體情況添加山藥薏米粥、四仁豆粥、薏米魚湯等，使患者飲食多元化，提升患者依從性。

1.3 觀察指標 ①血糖水平：比較兩組護理前、護理1個月后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平。②自我效能：護理前、護理1個月后，采用自我效能感量表(GSES) 對患者進行評估，主要包括血糖監測處理、規律運動、飲食控制、用藥依從性等條目，每個條目評分為0～30分，評分越高提示自我效能越好[6]。③生活質量：采用糖尿病患者生存質量特異性量表(DSQL)評估兩組護理前、護理1個月后生活質量，包括生理、心理、社會關系、治療 4 個方面，共24個條目，分數越低表示生活質量越好[7]。

2 結果

2.1 兩組護理前后血糖水平比較 見表1。

表1 兩組護理前后血糖水平比較

2.2 兩組護理前后GSES評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后GSES評分比較(分，

2.3 兩組護理前后DSQL評分比較 見表3。

表3 兩組護理前后DSQL評分比較(分，

3 討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠過程中，孕婦的血糖水平異常升高的一種疾病[8]。該疾病的成因較復雜，主要是由于妊娠狀態下機體的一系列變化所引發的，如果產婦本身存在胰島素分泌異常，極易出現該疾病[9]。該疾病會導致胎兒出現異常，引發不良妊娠結局，甚至危及產婦生命，需要積極展開臨床干預。但是，由于許多產婦對妊娠期糖尿病缺乏正確的認識，所以無法很好地糾正自身行為，導致疾病控制效果不理想[9]。因此，需通過相應的干預措施，幫助患者提升知信行水平，糾正其錯誤觀念，使其從根本上進行自我護理，提高疾病控制效果。近年來，中醫藥在臨床上的應用效果被逐漸認可。中醫的干預方法具有安全性較高的特點，有良好的患者接受度。在中醫理論中，藥食同源，中醫藥膳近年來被廣泛應用，可最大限度保證食物的鮮美，并起到調理脾胃、體質的作用。而行為轉變理論屬于心理學范疇，可幫助個體規范自身行為，近年來被應用于臨床，效果甚佳，值得深入探究。因此，本研究嘗試將二者結合，探究其效果，為妊娠期糖尿病的臨床干預工作提供依據。

本研究結果顯示，護理后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對照組(P<0.01)，與張春萍等[10]研究結果相似，證明行為轉變理論護理結合辨證施膳可控制妊娠期糖尿病患者血糖水平。究其原因：①糖尿病具有特殊性，與其他疾病相比，除醫療干預外，更加依賴于日常生活習慣，其中飲食、運動等均會對疾病發展產生重大影響。在行為轉變模式中，通過循序漸進的干預措施，可取得良好效果，使患者對疾病有清晰的認識，可使其從內心深處產生改變現狀的堅定信念，從而有效糾正自身行為，使其自覺保持良好的生活習慣、遵醫行為，血糖水平自然逐漸平穩。②中醫辨證施膳可通過不同的性味食物相互搭配，幫助患者改善機體寒熱失衡的狀態，可有效調節氣機，固護胃氣，使機體逐漸回歸穩態[11]。③在干預過程中，教患者正確的血糖監測方法，共同制訂食譜，可潛移默化調動患者積極性，使其積極參與到血糖控制中，促進血糖平穩[12]。④在妊娠期間，由于激素影響，常會導致患者心情不佳；同時，疾病對患者產生的限制會進一步影響其心理狀態，而情緒也是影響疾病控制的關鍵因素，需要引起重視。在鞏固階段，采用病友之間相互溝通、交流的方式，同時注重幫助患者維系家屬關系，能夠減輕患者的孤獨感等，并使患者共同督促，提升疾病控制效果。而打卡群的建立，也能日常提醒患者保持良好習慣，使其能夠堅持正向行為。本研究結果顯示，護理后，觀察組GSES評分高于對照組(P<0.01)，與杜欣媚等[13]研究結果相似，證明行為轉變理論護理模式結合辨證施膳可提升患者自我效能。究其原因：①行為轉變理論可幫助患者樹立健康目標，形成自護意識。干預過程中，積極觀察患者情緒狀態，并及時幫助其紓解，可使患者保持積極性，以較為良好的狀態進行自我管理[14]。②展開培訓，提高患者對疾病控制方法的掌握程度，而后幫助患者自主展開行動，可加深患者對自我管理行為的理解，堅定信念[15]。③通過病友交流、意識鞏固等，可進一步提升自護能力與遵醫性[16]。家屬屬于第一照顧者，使家屬意識到支持對患者的重要性，可保證患者處于一個良好的治療氛圍，提升正性情緒。④許多患者的病情之所以無法得到良好控制，是由于飲食較為嚴格、單調[17]。而中醫辨證施膳中，通過種類齊全的食譜，可緩解患者由于飲食禁忌產生的抵觸情緒，且可最大限度保證原食材的鮮美，使患者樂于參與飲食控制中，可一定程度提升自我效能[18]。患者自我效能提升，疾病控制良好，生活質量自然改善，因此，DSQL評分降低，與林太妹等[19]研究結果相近。

綜上所述，對妊娠期糖尿病患者實施行為轉變理論護理模式聯合辨證施膳，可提升患者自我效能，使血糖處于穩定狀態，改善患者生存質量。