IKAP健康管理模式對老年帕金森病患者飲食、自護能力及營養狀態的影響

魏曉艷，張雪芳，王 麗，何 歡

(河南省人民醫院 河南鄭州450000)

帕金森病(PD)是一種神經功能退行性病變，臨床表現為靜止時手抖、運動遲緩、肌強直、姿勢平衡障礙、認知障礙等，疾病的發生發展與遺傳、環境、神經系統老化等有關，好發于65歲以上老年人群[1-2]。由于PD患者疾病高耗能，且受語言障礙、認知障礙及吞咽障礙而影響正常進食，加之病程長、抑郁、睡眠障礙及左旋多巴等藥物影響，極易導致患者出現營養狀況低下，而非正常營養狀態可能進一步加重患者病情，影響疾病預后及生活質量[3-4]。因此，早期予以相應干預措施預防老年PD患者營養不良具有重要的臨床意義。“信息-知識-信念-行為”(IKAP)健康管理模式是一種以掌握信息、獲取知識為基礎，以信念為動力，達到行為改變目的的一種干預模式[5]。目前，該管理模式被廣泛應用于慢性病患者干預中，有利于促進患者遵醫行為、改善患者負性情緒、提高自我效能及生活質量[6]。但目前尚缺乏該模式在老年PD患者中的應用報道。2022年1月1日～6月1日，我們對60例老年PD患者采用IKAP健康管理干預，效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例老年PD患者為研究對象。納入標準：①符合PD診斷標準[7]者；②年齡≥60歲者；③Hoehn-Yahr分級[8]≤Ⅲ級者；④認知功能及溝通能力正常者；⑤依從性較好，能配合治療與研究者。排除標準：①存在嚴重器質性疾病或肝腎功能障礙者；②其他原因導致的神經功能異常者；③存在嚴重肌肉萎縮或小腦功能障礙者；④依從性差者；⑤接受其他營養干預者；⑥治療期間參與其他臨床試驗者。將2021年6月1日～12月31日收治的60例老年PD患者作為對照組，男36例(60.00%)、女24例(40.00%)，年齡(72.34±4.09)歲；病程(36.78±7.68)個月；受教育程度：高中及以下41例(68.33%)、高中以上19例(31.67%)。將2022年1月1日～6月1日收治的60例老年PD患者作為觀察組，男43例(71.67%)、女17例(28.33%)，年齡(73.48±4.23)歲；病程(34.93±8.91)個月；受教育程度：高中及以下38例(63.33%)、高中以上22例(36.67%)。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法 所有患者均接受住院常規藥物治療。

1.2.1 對照組 采用常規護理，具體內容如下。①健康教育：向患者及家屬講解PD相關知識，并耐心為患者及家屬答疑解惑。②用藥指導：告知患者及家屬遵醫囑按時按量用藥的重要性，耐心解釋如某些食物中的蛋白質可能影響藥物吸收，忌隨意更改用藥時間及劑量。③心理護理：密切關注患者情緒狀態，通過握手、擁抱等非語言溝通方式，增強患者信任感，引導患者傾訴，復述PD的相關知識，通過講解其他恢復較好患者案例，以此提高患者治療信心。④安全護理：告知患者及家屬預防跌倒、嗆咳的重要性，指導患者進行自我防護，保證病房及活動區域光線充足、地面平坦干燥且無障礙物，在衛生間設置扶手，病床設置防護床檔，日常用品盡量置于患者可觸及處。⑤飲食護理：告知患者及家屬飲食需堅持高維生素、高熱量、多種類、合理攝入蛋白質的原則，以優質蛋白為主(豬瘦肉、魚等肉類食物<50 g/d)，且集中在晚餐食用，盡量選取易消化、吸收、咀嚼、吞咽食物，避免食用油炸、辛辣、油膩及肥甘等食物，增加食用膳食纖維豐富的新鮮蔬菜及水果，減少飲用各種飲料，及時飲水2500～3000 ml/d或適當飲茶，盡量選擇安靜、舒適的進餐環境，且采取坐位并集中注意力以防誤吸；合并高血壓或高血脂者需注意低鹽、低脂飲食。⑥指導患者功能鍛煉：指導患者進行步態訓練(注意步調、上下肢合拍)，同時適當進行皺眉、微笑、大笑鼓腮等面部運動。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上增加IKAP健康管理模式，具體內容如下。

1.2.2.1 創建干預小組 由科室護士長、1名營養師、1名主治醫師、6名主管護士、1名健康管理師組成干預小組。組長負責組織并帶領小組成員共同制訂老年PD患者健康管理方案，并監督主管護士實施干預措施；營養師負責提供營養方面知識及干預建議；主治醫師負責提供PD疾病專業知識及其他健康管理建議；其中1名護士以責任制形式(10例患者)負責干預措施的實施；健康管理師負責回訪及效果評估工作。

1.2.2.2 具體措施 ①收集信息：根據病歷及病情評估患者基本護理問題，收集患者年齡、性格特征、受教育程度、飲食習慣、喜好、運動習慣的信息，建立檔案，分析患者護理需求、心理狀態、營養態、對疾病的認知水平和日常管理健康知識水平。②傳遞知識：a.由護士輪流利用多媒體會議室組織開展PD健康知識講座(每周2次，每次60 min，每例患者參加2次)，系統講解疾病相關知識，內容包括老年PD發病機制、流行現狀、疾病臨床表現、疾病特征、治療方式、日常注意事項(包括飲食護理及功能鍛煉內容)、病情監測等。b.護士將老年PD患者日常護理要點(同對照組)及常見食物營養成分表打印成紙質文件發放給患者，并面對面地給患者講解護理知識及相關技巧。c.與上次面對面地健康教育間隔1天，護士評估患者疾病相關知識、飲食護理及康復運動的掌握程度，根據評估結果進行查漏補缺，糾正患者錯誤認知，并再次復述日常護理要點，重點講解飲食原則及注意事項，告知患者早中餐以碳水化合物為主(大米、面食等)，晚餐適當攝入優質蛋白(魚、蝦、豆漿等)，同時根據患者是否合并高血壓、高血脂、糖尿病等飲食喜好，指導患者調整日常飲食方案，如喜好油炸食品者需改掉壞習慣；喜好飲料者可換成溫開水或茶(適量，茶葉提取物是PD保護因素)；喜好烤肉者可換成蒸煮肉等。③轉變信念：在開展講座及面對面地健康教育時，強調日常管理、康復運動、飲食護理的重要性，通過講解恢復較好的案例以此提高患者信心；同時護士與家屬建立良好溝通，同步做好相關健康教育及家屬的思想工作，增強家屬對患者的關懷與支持度。④產生行為：在住院期間護士督促患者嚴格遵醫囑進行康復鍛煉，并根據日常護理要點督促患者進行康復運動、飲食管理等，并指導家屬做好監督與支持；出院后通過微信打卡的方式進行監督(1次/d)，且護士每周1次電話回訪，了解患者健康管理的同時答疑解惑。

1.3 評價指標 兩組于3個月后復診時評估效果。

1.3.1 飲食習慣 ①分別于干預前后采用飲食依從行為量表(參考腎臟病飲食依從行為量表[9]改編)評估兩組患者飲食依從性，量表共25個條目，每個條目1～5分，得分越高表示患者飲食依從性越好。②采用3日飲食日記[10]評估兩組患者干預前3天、干預后3天飲食情況，參照食物營養成分表計算飲食成分及含量(結果取3 d均值)。

1.3.2 營養狀況 分別于干預前后采用主觀整體營養狀況評量表(PG-SGA)[11]評估兩組患者營養狀態，包括體質量、攝食情況等7個維度，0～1分為營養良好、2～3分為可疑營養不良、4～8分為中度營養不良、≥9分為重度營養不良，得分越高表示患者營養狀態越差。

1.3.3 運動癥狀 分別于干預前后采用帕金森評分量表(UPDRS-Ⅲ)和Berg評分量表(BBS)[12]評估兩組患者運動癥狀。UPDRS-Ⅲ量表共14個條目，總計56分，得分越高表示患者運動癥狀越明顯；BBS量表共14個條目，每個條目0～4分，總計56分，得分越高表示患者平衡功能越好。

1.3.4 自護能力 分別于干預前后采用自護能力測定量表(ESCA)[13]評估兩組患者自護能力，包括自我概念、自護責任感、自護技能及健康知識水平4個維度，總分172分，分值越高表示患者自護能力越強。

1.3.5 生活質量 分別于干預前后采用健康調查簡表(SF-36)[14]評估兩組患者生活質量，包括社會、生理、心理等8個維度，每個維度0～100分，得分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組干預前后飲食習慣比較 見表1。

表1 兩組干預前后飲食習慣比較

2.2 兩組干預前后PG-SGA評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后PG-SGA評分比較(分，

2.3 兩組干預前后UPDRS-Ⅲ、BBS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后UPDRS-Ⅲ、BBS評分比較(分，

2.4 兩組干預前后ESCA評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后ESCA評分比較(分，

2.5 兩組干預前后SF-36評分比較 見表5。

表5 兩組干預前后SF-36評分比較(分，

3 討論

PD作為一種神經功能性疾病，隨著疾病進展可能出現運動遲緩、平衡障礙、感覺障礙、自主神經功能障礙等癥狀，且該病病程長，目前臨床上特效藥可徹底治愈，因此，該類患者多存在自主能力下降、營養不良、生活質量下降的問題。為此，為尋求該類患者有效護理措施而進行相關研究，將協同護理模式應用PD患者住院護理中，結果表明可提高患者自護能力、改善患者生存質量。

本研究結果顯示，干預后，兩組飲食習慣優于干預前(P<0.05)，且觀察組優于對照組(P<0.01)。提示IKAP健康管理干預可促使老年PD患者養成良好飲食習慣，改善營養狀況。PD屬于高耗能性疾病，IKAP健康管理中加強健康教育，促使患者形成信念，使患者及家屬充分掌握飲食護理知識及其對疾病的重要性，可提高依從性，優化遵醫行為，促使形成良好的飲食習慣，進而促進完善患者飲食護理行為，如早中餐注重碳水攝入，保證機體熱量需求；晚餐適當攝入蛋白質可有效補給機體需求，也可減少蛋白質對左旋多巴類藥物的影響。此外，安靜舒適的就餐環境可增加患者食欲，增加食物攝入量；足夠的飲水量可避免便秘，有利于患者消化和吸收。因此，IKAP健康管理模式有助于老年PD患者養成良好的飲食習慣，改善營養狀況。

本研究結果顯示，干預后，兩組BBS、ESCA評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)；干預后，兩組PG-SGA、UPDRS-Ⅲ評分低于干預前(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。表明將IKAP健康管理模式應用于老年PD患者護理中，有助于改善患者運動癥狀，提高患者自我護理能力。分析原因：IKAP健康管理以收集信息和傳遞知識為基礎，收集信息可充分評估患者情況，后續根據評估結果針對性給患者傳遞疾病相關知識及護理要點，有利于提高患者對疾病相關知識及護理要點的認知度和掌握度，即提高患者理論知識水平。加之護士面對面地健康教育，對患者掌握知識進行查漏補缺，不僅可鞏固患者理論知識水平，還有助于促使形成患者自我管理信念，聯合護士及家屬監督患者提高自我效能，提高康復運動自覺性和日常康復運動完成率，進而促進患者肢體功能恢復，減輕運動癥狀，提高患者自我護理能力。

本研究結果發現，干預后，兩組SF-36評分高于干預前(P<0.05)，且觀察組高于對照組(P<0.01)。表明IKAP健康管理模式可提高患者生活質量，考慮與IKAP健康管理模式可改善患者營養狀況及運動癥狀有關。良好的營養狀況可保證患者日常消耗，有利于維持患者生理、心理狀態，避免因能量不足或營養不良而出現身體不適，改善患者活力狀態。肢體功能的恢復、運動癥狀減輕不僅可改善患者生理功能、生理職能，還可改善因運動癥狀帶來的焦慮、抑郁等負性情緒，進而改善精神健康。IKAP健康管理模式加強健康教育和信念促成，可提高患者自我效能，優化日常管理行為，促進癥狀改善的同時調動患者積極心理，進而改善情感職能、社會功能等，提高生活質量。

綜上所述，將IKAP健康管理模式應用于老年PD患者護理中，能夠促使患者養成良好的飲食習慣，改善患者營養狀況，減輕運動癥狀，提高患者自我護理能力及生活質量。