以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理對(duì)老年腦梗死偏癱患者負(fù)性情緒及自理能力的影響

劉苗苗，朱華清，劉芹芹

(南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷醫(yī)院 江蘇宿遷223800)

腦梗死在我國(guó)臨床中屬于常見(jiàn)的危重癥疾病，因?yàn)樯眢w受到血液阻塞，導(dǎo)致行動(dòng)能力下降，或長(zhǎng)期不良生活習(xí)慣引發(fā)的影響均會(huì)造成腦梗死發(fā)生。腦梗死是全球范圍中引發(fā)居民死亡和致殘的主要因素，是危害我國(guó)人們健康質(zhì)量的重要疾病之一[1-2]。在很多腦梗死后遺癥當(dāng)中，腦卒中偏癱是最常見(jiàn)[3]。創(chuàng)新擴(kuò)散理論是對(duì)以往經(jīng)典護(hù)理理念進(jìn)行傳播，其核心內(nèi)容為指導(dǎo)個(gè)體對(duì)新鮮事物產(chǎn)生新型的思考，通過(guò)不斷創(chuàng)新擴(kuò)散下應(yīng)用循證干預(yù)，對(duì)以往經(jīng)驗(yàn)體系及患者意愿進(jìn)行總結(jié)，以此保證該護(hù)理體系的完整性和可行性，增強(qiáng)患者生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2019年7月1日～2021年5月31日我院收治的100例老年腦梗死偏癱患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專家共識(shí)2018》中的相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)者；②符合介入適應(yīng)證者；③經(jīng)CT檢驗(yàn)，無(wú)顱內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血者；④患者及家屬了解研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在出血傾向或活動(dòng)性出血者；②合并嚴(yán)重器官功能不全者；③1個(gè)月內(nèi)有大型外科手術(shù)經(jīng)歷者；④無(wú)法控制的高血壓者；⑤合并惡性腫瘤者；⑥存在顱內(nèi)出血者；⑦全身性重度感染者。依照患者病床奇偶號(hào)將患者分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組男24例、女26例，年齡64～78(71.41±4.62)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓12例，高血脂23例，糖尿病15例；臨床癥狀：失語(yǔ)19例，肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙11例，吞咽障礙14例，意識(shí)障礙6例。觀察組男23例、女27例，年齡65～79(71.33±4.59)歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓18例，高血脂24例，糖尿病8例；臨床癥狀：失語(yǔ)13例，肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙17例，吞咽障礙17例，意識(shí)障礙3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)循證護(hù)理。對(duì)患者落實(shí)健康教育，告知患者手術(shù)的目的、操作方式等，強(qiáng)調(diào)一些術(shù)前及術(shù)后注意事項(xiàng)，提高患者及家屬的心理疏導(dǎo)，保證患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知情況及依從性[4]。術(shù)后對(duì)患者情況進(jìn)行交接，告知患者在插管期間避免肢體活動(dòng)，禁止大幅度翻身等，局部繃帶給予加壓包扎，時(shí)刻觀察穿刺位置及周邊皮膚是否有感染或滲血[5]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下。①制訂方案：組建以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證小組，對(duì)患者建立個(gè)人檔案，細(xì)致化評(píng)估患者的機(jī)體及整體方面，護(hù)理人員要做到掌握每例患者的基本需要，最后根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂合理化的循證護(hù)理方案[6]。②循證階段：小組成員在基礎(chǔ)護(hù)理措施的重點(diǎn)出發(fā)，先通過(guò)檢索本院記錄的權(quán)威文獻(xiàn)資料，總結(jié)以往腦梗死偏癱護(hù)理研究中的新型理論知識(shí)，同時(shí)利用查找數(shù)據(jù)庫(kù)、論文等，整合護(hù)理方式，避免向常規(guī)護(hù)理的片面化[7]。由護(hù)理人員進(jìn)行集中討論，分析介入治療時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，制訂介入治療風(fēng)險(xiǎn)管理的流程及相關(guān)操作制度，完善預(yù)警機(jī)制，做好一切應(yīng)急準(zhǔn)備，護(hù)士長(zhǎng)要明確各位責(zé)任護(hù)士的工作職責(zé)及專業(yè)培訓(xùn)。術(shù)前評(píng)估患者病情，由介入醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士共同評(píng)估患者的病情進(jìn)展，通過(guò)頭腦風(fēng)暴形成統(tǒng)一意見(jiàn)。其中包含患者在治療后立刻檢查頭部CT，以此了解患者是否存在顱內(nèi)出血癥狀。③總結(jié)經(jīng)驗(yàn)：護(hù)理人員和專家共同進(jìn)行頭腦風(fēng)暴開(kāi)展探討會(huì)，針對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施總結(jié)整理，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員發(fā)言，由護(hù)士長(zhǎng)和主治醫(yī)生進(jìn)行反復(fù)優(yōu)化護(hù)理方案，并記錄到循證檔案中留置備用。④主觀意愿：利用患者積極配合態(tài)度，按照層次理論獲取患者需要的護(hù)理服務(wù)，而護(hù)理人員也要記錄、分析患者目前問(wèn)題解決方案，總結(jié)符合臨床實(shí)際應(yīng)用的護(hù)理依據(jù)。針對(duì)存在的不良情緒給予語(yǔ)言指導(dǎo)，引導(dǎo)患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增進(jìn)彼此信任，提高患者依從性，告訴家屬多給予患者陪伴和安慰，讓患者學(xué)會(huì)應(yīng)用樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)治療，為患者打造良好的居住環(huán)境，按照患者喜好播放音樂(lè)或電視節(jié)目等，以此減輕患者生理和心理的疼痛。由于患者在接受治療后，可能會(huì)發(fā)生并發(fā)癥，護(hù)理人員定時(shí)為患者翻身，適當(dāng)指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)如何給患者叩背，避免出現(xiàn)嗆咳，保證其呼吸通道順暢[8]。⑤落實(shí)階段：按照創(chuàng)新擴(kuò)散理論作為框架和循證基礎(chǔ)，護(hù)理人員也要對(duì)患者病情、家庭、受教育程度進(jìn)行干預(yù)，觀察患者心理情緒，適當(dāng)給予心理開(kāi)導(dǎo)，讓患者明確重視疾病的治療，但也要放平心態(tài)，避免過(guò)度的焦慮引發(fā)不適，對(duì)治療效果造成不良影響[9]。待患者病情穩(wěn)定后，及時(shí)給予被動(dòng)護(hù)理，如定期翻身、叩背、四肢按摩等，指導(dǎo)患者完成半坐臥位和下肢抬高動(dòng)作，每天進(jìn)行3次訓(xùn)練，每次15 min。待患者病情有明顯好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員要監(jiān)督患者自主完成康復(fù)訓(xùn)練，如穿衣、飲水、伸舌頭、鼓腮、四肢活動(dòng)、站立、行走等，2次/d，循序漸進(jìn)、階段性進(jìn)行，每次按照患者體力控制在10～20 min。護(hù)理人員要禁止患者出現(xiàn)疲勞感，待完成基本的功能訓(xùn)練后，幫助患者強(qiáng)化對(duì)自理能力的訓(xùn)練，以拿勺子或筷子進(jìn)餐、自主穿鞋戴帽子等為主。為患者成立風(fēng)險(xiǎn)身份識(shí)別制度，評(píng)估患者是否存在并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，制訂預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)策；術(shù)后要加強(qiáng)患者肢體活動(dòng)障礙或認(rèn)知意識(shí)等風(fēng)險(xiǎn)因素的評(píng)估，進(jìn)而實(shí)施個(gè)性化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理人員要關(guān)注患者的精神動(dòng)態(tài)變化，評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)和意識(shí)水平，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，做好出院延續(xù)性指導(dǎo)護(hù)理。⑥評(píng)價(jià)階段：對(duì)護(hù)理不足之處進(jìn)行歸納，整頓護(hù)理方案，豐富經(jīng)驗(yàn)，為后續(xù)護(hù)理指導(dǎo)奠定良好基礎(chǔ)。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[10]評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒，其中SDS中有20個(gè)條目，采取4級(jí)評(píng)分法，53～62分為輕度抑郁、63～72分為中度抑郁、>72分為重度抑郁；SAS采取4級(jí)評(píng)分法，50～59分為輕度焦慮、60～69分為中度焦慮、>70分為重度焦慮，評(píng)分越高說(shuō)明患者的焦慮或抑郁情緒越嚴(yán)重。SDS信效度為0.892，SAS信效度為0.875。②自理能力：采用采用一般自我效能感量表(GSES)[11]分析兩組干預(yù)前后自理能力，量表包括鍛煉效能、補(bǔ)鈣效能2個(gè)維度，共10個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，得分越高代表自我效能感佳，該量表信效度為0.838。③神經(jīng)功能：采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[12]評(píng)估兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能，量表包括意識(shí)、握拳閉眼、強(qiáng)烈刺激、凝視功能、上肢肌力、面癱及語(yǔ)言7個(gè)維度，滿分為45分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能呈負(fù)相關(guān)，量表Cronbach′s α為0.783。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分，

2.2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后GSES評(píng)分比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后NIHSS評(píng)分比較(分，

3 討論

老年腦梗死偏癱患者發(fā)病后運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損，表現(xiàn)出真性、假性球麻痹，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙。吞咽障礙作為腦梗死患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，增加患者發(fā)生胃食管反流、吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命安全。大部分急性腦梗死患者均存在神經(jīng)功能缺損情況，由于患者發(fā)病率較高，且整體病因較復(fù)雜，血液出現(xiàn)異常導(dǎo)致大腦動(dòng)脈受阻是最重要的發(fā)病原因。介入取栓手術(shù)屬于早期血管介入治療的一種，有相關(guān)資料顯示，該介入手術(shù)可以幫助患者降低腦組織缺血現(xiàn)象，降低損傷程度，改善患者神經(jīng)功能。因此，對(duì)老年腦梗死偏癱患者臨床上要予以針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練和心理指導(dǎo)，讓患者逐漸恢復(fù)進(jìn)食功能，保障機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，以此提高患者的自理能力。以往對(duì)待這類患者大多進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，但效果不理想。而循證護(hù)理是建立在科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性及全面性的基礎(chǔ)領(lǐng)域成果，對(duì)該疾病存在的資料進(jìn)行大量收集，利用不斷優(yōu)化和完善，通過(guò)總結(jié)問(wèn)題重點(diǎn)，完成最符合腦梗死偏癱患者的護(hù)理方案。

創(chuàng)新擴(kuò)散理論護(hù)理屬于一種核心勸服人們的接受新興事物和觀念，本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NIHSS、SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)，GSES評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)。由此得知，理論護(hù)理干預(yù)與循證護(hù)理結(jié)合應(yīng)用于腦梗死偏癱患者中，不僅能夠促進(jìn)患者合理化安排日常飲食攝入量，還能確保患者避免營(yíng)養(yǎng)不良而引發(fā)其他免疫性疾病發(fā)生。對(duì)患者的心理進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，保證患者的生理和心理均得到良好的護(hù)理服務(wù)，以改善其負(fù)性情緒，有利于患者與自己身體和平相處。通過(guò)對(duì)患者的心理支持和早期的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患者的機(jī)體恢復(fù)情況有直接益處，護(hù)理人員對(duì)患者從穿衣、進(jìn)餐等簡(jiǎn)單的小事訓(xùn)練，會(huì)讓患者循序漸進(jìn)地發(fā)掘生活希望，從需要人幫助到獨(dú)立完成日常生活所需，很好地提升患者自理能力。而以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證干預(yù)是通過(guò)大量的文獻(xiàn)和評(píng)估，為腦梗死偏癱患者尋找出最佳的方案總結(jié)，不僅對(duì)患者的年齡、性格、受教育程度，還對(duì)患者的日常喜好等因素進(jìn)行個(gè)體化健康教育，讓患者清楚銘記每個(gè)康復(fù)訓(xùn)練的重要性及操作步驟，通過(guò)自我總結(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)護(hù)理意義。循證干預(yù)主要強(qiáng)調(diào)工作制度和護(hù)理流程建設(shè)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理程序，提前針對(duì)在護(hù)理工作中存在任何潛在不足事件進(jìn)行評(píng)估糾正，尋找出更加具備科學(xué)、可行性的護(hù)理循證管理體系[13]。

患者的心理及生理健康得到良好控制，其神經(jīng)功能得到改善，對(duì)患者的日常自理活動(dòng)能力也存在間接上升趨勢(shì)。對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練介入，術(shù)后給予風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)性情緒加強(qiáng)管控護(hù)理應(yīng)對(duì)措施，以改善患者神經(jīng)功能和肢體日常行動(dòng)能力，可促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康。總之，面對(duì)老年腦梗死偏癱患者采取創(chuàng)新擴(kuò)散理論為循證護(hù)理措施，可提升患者神經(jīng)功能，增強(qiáng)自理能力，改善負(fù)性情緒，有利于預(yù)后。