低頻脈沖治療儀在新生兒吞咽困難中的應用

溫伊娜，張 慧，林碧娥

(汕頭市婦幼保健院 廣東汕頭515041)

新生兒需具備正常的吸吮、吞咽及呼吸協調功能后才能經口喂養[1]。若上述條件缺少，可導致新生兒出現無效吸吮、吞咽無力，從而引起嗆奶、發紺、呼吸困難等喂養質量差的情況[2]。在肺功能尚不完善患兒中，包括支氣管肺發育不良、新生兒呼吸窘迫等疾病中，因呼吸肌協調功能差而引發的吞咽困難在新生兒中最常見[3]。患有吞咽困難的新生兒進食困難，易因飲水、飲奶增加吸入危險，引發墜積性肺炎、嗆奶窒息、營養不良等[4]。基于此，應協助患有吞咽功能障礙新生兒早日恢復吞咽功能，實現經口喂養，以期降低由吞咽障礙引起的一系列并發癥發生率。2019年8月1日～2021年8月1日，我們對42例吞咽困難的新生兒實施吞咽功能訓練聯合低頻脈沖電刺激治療，旨在為患有吞咽困難的新生兒提供臨床經驗及護理指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期NICU病房收治的82例吞咽困難新生兒作為研究對象。納入標準：①早產兒。胎齡28～36周；出生體重≤2500 g；進奶時間>30 min；需留置胃管，無法正常吸吮或吸吮較差；已撤去有創呼吸機；生命體征穩定。②足月兒。胎齡37～42周；排除外界因素出現嗆奶或吐奶現象；吸吮無力，無法正常喂養；進奶時間>30min；生命體征穩定。排除標準:①合并嚴重感染者；②先天性消化功能缺陷、先天性心臟病、先天遺傳性疾病等者；③口面部嚴重畸形影響喂養者；④干預期間出現嚴重病情變化中斷研究者。按照入院時間將患兒分為對照組40例和觀察組42例。觀察組男26例、女16例，胎齡(33.16±2.10)周；出生體重(1445.56±374.10)g；Apgar評分(7.84±1.01)分。對照組27例、女13例，胎齡(33.48±1.87)周；出生體重(1468.11±401.20)g；Apgar評分(7.51±1.29)分。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規吞咽功能訓練。根據每例新生兒具體病情采取保暖、供氧、抗感染等常規護理措施，對新生兒體重及喂養耐受程度及時調整喂奶量，每隔3 h喂養1次，8次/d。以上操作均由同一護理團隊完成。經口喂養者直接由消毒奶瓶完成喂養，胃管留置者若有吸吮動作可嘗試經口喂養，剩余奶液經鼻飼管注入完成喂養，無吸吮動作者直接經鼻飼管注入完成喂養。由經過培訓的專業護理人員進行吞咽功能訓練和評估，2次/d，于兩餐中間進行，在訓練過程中若出現心率下降、呼吸頻率降低等情況，立即終止訓練。具體內容包括：①口腔感覺刺激。a.針對咬合反射和牙關緊閉過分敏感的新生兒采取抑制性觸摸，用拇指指腹對口周四周進行持續性按摩，通過6點位法(時鐘12：00、2：00、4：00、6：00、8：00、10：00)拇指、示指輕捏新生兒口周皮膚進行旋轉牽拉，每次3 min。在訓練過程中出現新生兒頭部轉開或心率加快等情況，立即終止訓練。b.針對口周肌肉無過分敏感的新生兒采取誘發性觸摸，在口周鼻下部位快速從上往下觸摸，隨即移至下巴從下往上觸摸，臉頰部位從下往上，由外往內，用兩指輕觸。通過6點位法拇指、示指輕捏新生兒口周皮膚，同時向上、向外旋轉牽拉，每次3 min。②非營養性吸吮：用兩手拇指將上下唇以相反方向進行拉開放掉動作，用手指將下巴下壓后放開，再將下巴從下往上抬，共5次。用手指在新生兒下巴從下往上壓并旋轉幫助舌頭上移，沿喉嚨撫摸誘發其吞咽工作，將新生兒頭部固定，用棉簽加壓舌背部前1/3處，維持5 s，力度維持在新生兒可耐受程度，將棉簽從舌背部滑行至舌根，誘發吞咽動作。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施低頻脈沖電刺激治療。具體操作如下：①T/R波形治療，在新生兒頸前喉頭部隔襯墊連接陰極電極片，后頸部連接陽極電極片，確認無誤后開啟T/R波形治療，治療時間10～15 min，根據新生兒的吞咽感覺將治療劑量調至可耐受的強度。②IG50波形治療的操作步驟同上，治療1次/d，每次10～20 min，選擇T/R和IG50波形治療。

1.3 觀察指標 ①比較并觀察兩組干預后流奶發生率、吞咽后口腔奶液殘留量、喂奶時間及吸吮效率等喂奶質量指標，其中流奶為經口喂養時新生兒無吸吮能力，奶液流出；吞咽后口腔奶液殘留量為新生兒吸吮奶液但無吞咽動作；吸吮效率為新生兒平均每分鐘吸吮次數。②比較并觀察兩組經口喂養、胃管留置及住院時間。其中經口喂養為新生兒經口喂養期間無嗆奶、流奶等異常現象；胃管留置時間為患兒置入胃管至胃管完全拔除時間。③記錄并比較兩組新生兒干預前后體重增長情況。④觀察并比較兩組并發癥發生情況。包括肺部感染、喂奶時嗆咳及嗆奶窒息；喂奶時嗆咳為喂養期間新生兒出現持續性嗆咳，排除奶液流速過快；嗆奶窒息為喂養期間新生兒皮膚發紺并出現呼吸暫停。

2 結果

2.1 兩組干預后喂養質量比較 見表1。

表1 兩組干預后喂養質量比較

2.2 兩組經口喂養、胃管留置及住院時間比較 見表2。

表2 兩組經口喂養、胃管留置及住院時間比較

2.3 兩組干預前后體重增長情況比較 見表3。

表3 兩組干預前后體重增長情況比較

2.4 兩組并發癥發生情況比較 見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較(例)

3 討論

目前，臨床對吞咽功能障礙的患兒主要采取康復治療和手術治療等，后者為經長期非手術治療后療效不明顯者[5]。對早期吞咽功能障礙患兒主要以康復訓練為主要的治療手段[6]。既往研究表明，吞咽功能訓練通過訓練新生兒的下頜活動度、舌頭活動度及上下嘴唇活動的靈活度及力度，可達到改善吸吮能力、恢復吞咽功能的目的，幫助患兒早日實現營養性吸吮[7]。隨著康復技術的不斷更新和完善，低頻脈沖電刺激在臨床得到廣泛應用，其作用原理為通過電流物理、電頻刺激患有吞咽困難的新生兒的中樞神經、肌肉，達到增強治療效果的目的[8]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組流奶發生率、吞咽后口腔奶液殘留量、喂奶時間及吸吮效率均優于對照組(P<0.05，P<0.01)，提示吞咽訓練聯合低頻脈沖電刺激治療可提高新生兒吸吮效率，改善其吸吮能力，進而縮短喂奶時間，與蔣名麗等[9]研究類似。絕大多數足月新生兒的主要喂養方式是經口喂養，而早產兒不同于足月新生兒，往往需要管飼喂養，待其病情穩定后方可選擇經口喂養。

劉華等[10]研究顯示，吞咽功能聯合呼吸干預能改善早產兒的吞咽功能，縮短胃管留置時間，同時改善其早期神經發育情況。鄭玉藹等[11]研究通過對喂養障礙早產兒行個體化吞咽治療，得出在新生兒重癥監護室環境下的個體化吞咽治療，可提高早產兒喂奶量及體重，使其盡早全經口進食，顯著縮短胃管留置時間和住院時間。以上研究與本研究結果有相似之處。本研究結果顯示，觀察組經口喂養、胃管留置及住院時間均短于對照組(P<0.05)；干預后，兩組體重高于干預前(P<0.01)，且觀察組高于對照組(P<0.05)，表明吞咽訓練聯合低頻脈沖電刺激治療可使吞咽障礙新生兒早日實現經口喂養，縮短胃管留置時間及住院時間，同時提高體重增長水平。分析原因在于：吞咽訓練主要對患兒進行口腔運動刺激和非營養性吸吮，口腔運動刺激可對口腔周圍高密度感覺接收器產生良好的作用，中央模式對發生器產生良好的調控作用，有助于口周肌肉發育，改善吸吮功能，增加吸吮壓力，提高口腔進食功能，使胃管留置時間縮短，加速患兒從管飼喂養過渡至經口喂養[12]。而低頻脈沖電刺激可調節患兒肌肉興奮性，實現神經、肌肉被動收縮，改善神經、肌肉的血液循環，促進神經肌肉的生長。相比吞咽功能訓練，低頻脈沖電刺激對神經肌肉的作用深度更深，范圍更廣，能更好地刺激神經肌肉的生長，在吞咽功能訓練的基礎上可進一步鞏固并增強治療效果[13]。本研究結果顯示，觀察組并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)，說明吞咽訓練聯合低頻脈沖電刺激治療可有效降低并發癥發生率，臨床效果效果明顯。

綜上所述，采用低頻脈沖電刺激治療可明顯提高吞咽障礙新生兒的喂養質量，使新生兒盡早經口喂養，有效縮短胃管留置時間及住院時間的同時提高其體重水平，降低并發癥發生率。本研究不足之處在于樣本量較少，結果數據可能會有偏倚，存在一定的局限性，且未進行安全性評估，在日后研究中將進一步加大樣本量，對結果進行完善證實。