靜療小組品管圈活動在腫瘤化療患者中的應用

楊素雯，陳錦英，王曉秋

(南方醫科大學附屬東莞醫院 廣東東莞523000)

靜脈輸液治療簡稱靜療，其作為臨床治療過程中常用給藥方式之一，輸液途徑主要有經外周靜脈置入中心靜脈導管(PICC)、留置針、輸液港等，且具有給藥速度快、患者依從性較好等特點[1]。PICC作為靜療方案之一，多用于需長期靜脈補液或外周血管穿刺困難患者，且在腫瘤患者中應用較廣，其可避免靜療過程中反復穿刺，有效保護患者血管完整性[2]。PICC置管在臨床應用過程中，常出現因監督管理機制不健全、護理人員對靜療專業知識及技能掌握欠缺等，導致置管不良事件，同時增加患者輸液風險，進而降低醫療服務質量，引發醫患糾紛[3]。有研究發現，實施靜療小組能有效發揮專科護士優勢，提高護理人員專項能力的同時提高護理質量，而品管圈活動作為醫療護理質量持續改進措施之一，臨床應用廣泛[4]。基于此，本研究將靜療小組與品管圈活動相結合，觀察其在腫瘤化療患者護理中的作用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院放療科三區2020年1月1日～2021年6月30日收治的84例行PICC置管的宮頸癌放化療患者作為研究對象。納入標準：①為首診及后續治療均在我院腫瘤患者；②患者思維意識清楚，無認知、理解、語言及智力障礙，可完成并配合完成量表及護理工作；③患者需要行相關化療、需要并選擇行PICC置管方式，并簽署相關化療及置管知情同意書；④患者及家屬知情并簽署知情同意書；⑤經我院醫學倫理委員會批準該項研究。排除標準：①非原發性惡性腫瘤者；②不愿配合相關治療及溝通者；③合并嚴重肝腎功能不全、心血管疾病、其他慢性病者等；④有精神疾病史、阿爾茲海默癥等，無法配合正常護理及治療工作者；⑤合并PICC置管禁忌證，病歷資料不完整者。將患者隨機分為觀察組和對照組各42例。觀察組年齡28～77(50.17±10.37)歲；住院時間11～57(31.98±11.63)d；臨床類型：宮頸鱗癌37例，宮頸腺癌5例；化療次數：首次12例，2次11例，3次及以上19例。對照組年齡29～76(49.17±10.55)歲；住院時間12～56(32.58±12.19)d；臨床類型：宮頸鱗癌38例，宮頸腺癌4例；化療次數：首次10例，2次14例，3次及以上18例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組進行常規健康教育、病情介紹、病情觀察、管道護理等常規護理措施。觀察組在常規護理基礎上建立靜療小組，同時實施品管圈活動，具體方案如下。①品管圈小組成立。選擇腫瘤專科護理人員，由護士長擔任小組長，再由我科16名護理人員組成品管圈小組，全體成員均接受品管圈專業培訓，明確品管圈活動理念、方法及程序。②品管圈主題。通過頭腦風暴、全員討論及既往靜療不良事件進行初步總結，并擬定確實可行的專項主題，再根據主題重要性、迫切性及圈能力逐一排序實施，最終將中心主題定為PICC置管及后續護理。③腫瘤患者化療現狀及原因分析。圈內成員進行小組會議，總結化療患者常用藥物、藥物不良反應、靜療期間藥物外滲原因、PICC置管風險等，并分析其原因可能與護理人員人均操作水平不一、護理工作繁忙、輸液工具選擇不當、未及時更新考核及培訓內容等。④制訂策略并組織實施。選擇我科臨床工作經驗≥5年，具有豐富穿刺理論知識及實踐經驗者作為靜療小組負責人，并根據我院實際情況設定培訓、監督及考核機制。通過多媒體播放、專家講壇、書面宣傳等向品管圈小組成員進行PICC置管理論培訓；經過實際操作、模擬演練等方式進行實踐培訓。具體培訓內容：導管選擇、穿刺血管選擇、穿刺體位選擇等，并向護理人員講解、示范PICC置管維護、拔管、并發癥處理流程。⑤實施效果確認：培訓結束后1周進行護理相關知識考核，了解每名護士知識及職業技能掌握情況，并定期開展PICC護理機能比拼及分組監督，使護理人員在相互學習中熟練掌握核心護理機能，對考核不合格或存在明顯失誤護士進行單獨輔導，待各項評估均合格后方可上崗進行護理操作。

1.3 觀察指標 ①護理人員核心能力：使用護士核心能力量表(CIRN)[5]進行評估，該量表包括7個維度，共計58個條目，每個條目0～2分，各維度計分情況：批判性思維/科研(CR，20分)、臨床護理(CC，18分)、領導能力(LD，20分)、人際關系(IR，16分)、法律/倫理實踐(LE，16分)、專業發展(PD，12分)、教育/咨詢(TC，14分)，分數越高表明護理人員核心能力越強。②靜療PICC置管情況：包括一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、上腔靜脈到位率、平均操作時間。③靜療并發癥發生情況：包括藥物外滲/滲出、靜脈炎、導管感染、導管阻塞、血栓形成及不良反應發生情況。④護理滿意度：由專人向患者及家屬發放護理滿意度量表[6]，量表內容包括：護理人員儀表、應急與解決問題能力、護患溝通能力、通知醫生情況等20項，評分越高表明滿意度越高，75～100分為非常滿意，50～74分為滿意，<50分為不滿意。護理滿意度(%)=(非常滿意例數+滿意例數)/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理人員CIRN評分比較 見表1。

表1 兩組護理人員CIRN評分比較(分，

2.2 兩組并發癥發生情況比較 見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較

2.3 兩組靜療PICC置管情況比較 見表3。

表3 兩組靜療PICC置管情況比較

2.4 兩組護理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護理滿意度比較

3 討論

隨著近年醫學不斷進步，患者對醫療服務行業要求與日俱增，PICC作為靜療常見方案之一，能有效延長留置管時間、降低藥物對血管刺激性、減少因反復穿刺對患者造成的傷害，現已被廣泛應用于腫瘤專科給藥治療[7]。現階段，PICC置管技術在我國存在專科技術發展不平衡、人力資源利用不合理等現象，同時新技術的出現缺乏對應管理措施，導致其發展速度有限[8]。因此，為針對性提高護理人員技術能力，靜療小組應運而生，該小組成員間分工明確，通過相互學習及知識普及，不斷提高個人技術的同時優化、規范操作流程，相互監督提高靜療治療安全性[9]。

品管圈活動作為企業管理模式之一，通過由點及面的管理措施，可發揮人員主觀能動性，增強其自主學習能力，并使全員參與實施及監督，進而達到持續質量改進的目的，現已被廣泛應用于醫院護理管理工作中。相關研究證實，品管圈活動在腫瘤患者護理中應用較好，通過管理措施使護理團隊成員齊心協力，將被動管理轉化為主動參與，提升護理機能同時增強護理人員自信心，有效提升護理質量[10]。

本研究結果顯示，觀察組護理人員CIRN各項評分均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，表明腫瘤患者化療護理期間，將靜療小組與品管圈活動相結合，能有效提高護理人員綜合能力，與王圓媛[11]研究結果相同。品管圈護理能使護理人員自發參與學習，在提高工作效率的同時營造良好的學習氛圍，有效調動其自主權、參與權和管理權，進而增強護理人員理論知識及專科技能。本研究結果還發現，觀察組一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、上腔靜脈到位率均高于對照組(P<0.05，P<0.01)，平均操作時間短于對照組(P<0.01)；觀察組靜療并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，護理滿意度優于對照組(P<0.05)。與李玉梅等[12]研究結果類似，品管圈可全方位培養靜療小組成員專業技能，同時完善考核與監督制度，并單獨指導學習能力較弱患者，提高靜療小組全員能力，改善護理質量。